血液透析基礎知識問答
血液透析是清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸，以下是由學習啦小編整理關于血液透析基礎知識問答的內(nèi)容，希望大家喜歡!
血液透析基礎知識問答
1、血液透析清除毒素的原理
透析是指溶質(zhì)從半透膜的一側透過膜至另一側的過程，任何天然的(如腹膜)或人造的半透膜，只要該膜含有使一定大小的溶質(zhì)通過的孔徑，那么這些溶質(zhì)就可以通過彌散和對流從膜的一側移動到膜的另一側。人體內(nèi)的“毒物”包括代謝產(chǎn)物、藥物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小適當，就能夠通過透析清除出體外。其基本原理是彌散和對流。彌散就是半透膜兩側液體各自所含溶質(zhì)濃度梯度及它所形成的不同滲透濃度，溶質(zhì)從濃度高的一側通過半透膜向濃度低的一側移動。對流也稱超濾，是指溶質(zhì)和溶劑因透析膜兩側的靜水壓和滲透壓梯度的不同而跨膜轉運的過程。
臨床上用彌散現(xiàn)象來分離純化血液使之達到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。
血液凈化技術的基本原理有：彌散、對流、超濾及吸附等。
2、誘導透析用于何種病人、原理、方法
誘導透析要根據(jù)病人的一般情況、殘余腎功能、年齡及原發(fā)病等綜合考慮開始血液透析的時間，一般情況，在腎小球濾過率10毫升/分鐘、血清肌酐超過8毫克%左右時開始血液透析。兒童、高齡、糖尿病患者由于體內(nèi)肌肉容量較少，血清肌酐水平也低，不能準確反映腎功能，而且兒童需要生長發(fā)育，高齡、糖尿病患者并發(fā)癥多，需要適當提早透析，可在腎小球濾過率15毫升/分鐘，血清肌酐6--8毫克%時開始透析。剛開始透析的新病人因體內(nèi)存留的尿毒癥毒素較高，不能一開始就使用常規(guī)透析的方法進行透析，需要采取誘導透析的方法使病人逐步適應。否則可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。誘導透析的原則是在病人能夠耐受的條件下進行小劑量、短時間、多次數(shù)透析\。方法一般是使用較小面積的透析器，首次透析時間在兩小時左右，脫水2升左右;次日或隔日透析3小時，此后可逐步進行4小時的常規(guī)透析;脫水量根據(jù)病人水、鈉潴留的情況決定。為了預防失衡綜合癥等不良反應的發(fā)生，可采用少量、多次透析，必要時使用高張溶液如 10%的氯化鈉、50%的葡萄糖溶液、20%甘露醇等。誘導透析期間病人容易出現(xiàn)不適應和并發(fā)癥，要和醫(yī)護人員良好配合，以適時采取防治措施。
3、什么是失衡反應?
失衡綜合癥：主要原因是血液透析使尿毒癥病人血液中尿素氮等小分子物質(zhì)被很快清除，血漿中的滲透壓降低，而此時血管外組織、細胞內(nèi)的尿素氮等尚未清除，滲透壓高于血漿，水分從血漿向組織、細胞內(nèi)轉移所引起。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可造成腦水腫、顱內(nèi)壓上升引起頭痛、惡心嘔吐、血壓上升、意識障礙、痙攣等。滲透壓的變化可使一些病人的眼壓升高，表現(xiàn)為眼球脹痛、眼眶及前額部頭痛。還有的患者出現(xiàn)腹痛。水分向血管外轉移還可導致血壓下降、心律失常、無力等，一般在透析停止后一天內(nèi)消失?？梢杂?0%氯化鈉或50%葡萄糖等靜脈注射治療。使用較低血流量、較小面積透析器可防止血漿滲透壓下降過快，是預防失衡綜合征的主要方法;另外使用高鈉透析、點滴高張溶液也可防止血漿滲透壓降低過快、維持有效的循環(huán)血量，預防失衡綜合征發(fā)生。生物相容性好的透析器可降低血液和透析膜發(fā)生反應，對避免發(fā)生低氧血癥和血壓下降也有益處
4、什么是首用綜合癥，有哪些類型?
血透首次使用綜合征是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，臨床分為A型(過敏反應型)和B型(非特異型)。
主要表現(xiàn)：使用新透析器后1小時內(nèi)患者出現(xiàn)低血壓、呼吸急促、胸背痛、燒灼、瘙癢發(fā)熱感、血管性水腫、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。
處理方法：①嚴重者可暫停透析，血液不回輸給患者，用腎上腺素、抗組織胺藥或激素。②輕者繼續(xù)透析，無特殊處理方法。
5、透析并發(fā)癥有哪些?
在血液透析過程中或結束時發(fā)生的與透析治療本身有關的并發(fā)癥為急性并發(fā)癥。包括：失衡綜合征、首次使用綜合征、癥狀性低血壓、高血壓、心跳驟停、心律失常、急性左心衰、熱原反應、出血及急性溶血等。
血液透析的慢性并發(fā)癥有：感染、貧血、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、透析性骨營養(yǎng)不良、心力衰竭、關節(jié)淀粉樣病變、皮膚瘙癢等。
6、透析器的分類
透析器是人工腎中最重要的組成部分，它由透析膜和支撐結構組成，根據(jù)膜的支撐結構、膜的形狀及相互配置關系，基本上可分為三大類：平板型透析器、蟠管型透析器、空心纖維型透析器。近年來出現(xiàn)的高通量透析器有空心纖維型和積層型兩種。
現(xiàn)在常用的透析器是空心纖維型透析器，由8000~15000根毛細管形的空心纖維膜構成，內(nèi)徑200~300微米，壁厚20~30微米，血流由纖維中心通過，周圍與透析液接觸。透析膜為半透明膜，它只能允許小分子物質(zhì)不能透過，當血液通過半透明膜時，血中小分子物質(zhì)如肌酐、尿素及電解質(zhì)，可通過半透明膜進入透析液，而膜外側透析液中的電解質(zhì)也可通過半透明膜進入血液。這種通過半透明膜發(fā)生的物質(zhì)移動現(xiàn)象稱為彌散。透析就是物質(zhì)通過半透膜的彌散作用，把血液中的代謝廢物排出體外。水分的排出主要依靠人工腎的超濾析機超濾程序控制系統(tǒng)來調(diào)節(jié)。
7、低血壓發(fā)生的原因、處理方法
原因：有效血容量減少，血管收縮力降低，心源性及透析膜生物相容性差，嚴重貧血及感染等。
多發(fā)生于超濾過度、血容量不足、應用降壓藥、醋酸鹽透析、透析中進食等情況，部分與心功能不全、心律失常、心包積液等心源性因素有關，應針對病因進行處理。
表現(xiàn)：典型癥狀為出冷汗、惡心、嘔吐，重者表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸困難、心率加快、一過性意識喪失，甚至昏迷。
處理：取頭低腳高位，停止超濾，減慢泵的流速，吸氧，必要時快速補充生理鹽水100-200ml或50%葡萄糖溶液20ml，輸血漿和白蛋白，并結合病因，及時處理。
8、 營養(yǎng)評估的指標
所有維持性血透(MHD)患者在透析前均應采用綜合性指標來進行營養(yǎng)狀態(tài)的評估，檢查指標包括患者透析前或穩(wěn)定狀態(tài)下血白蛋白、通常體重百分比、標準體重百分比。
血清白蛋白、血肌酐和肌酐指數(shù)、膽固醇水平等是反映患者營養(yǎng)狀態(tài)的有效指標，其他測定方法還有人體測量學指標(包括三頭肌或肩胛下皮膚皺褶和上臂中部周徑)、雙能X線吸收計量法(DXA)、干體重等。測定PNA或PCR是了解患者體內(nèi)蛋白質(zhì)平衡狀態(tài)的有效方法。
血液透析設備
血液透析的設備包括血液透析機、水處理及透析器、共同組成血液透析系統(tǒng)。
1、 血液透析機：是血液凈化治療中應用最廣泛的一種治療儀器，是一個較為復雜的機電一體化設備，由透析液供給監(jiān)控裝置及體外循環(huán)監(jiān)控裝置組成。它包括血泵，是驅動血液體外循環(huán)的動力;透析液配置系統(tǒng);聯(lián)機配置合適電解質(zhì)濃度的透析液;容量控制系統(tǒng)，保證進出透析器的液體量達到預定的平衡目標;及各種安全監(jiān)測系統(tǒng)，包括壓力監(jiān)控、空氣監(jiān)控及漏血監(jiān)控等。
2、 水處理系統(tǒng)：由于一次透析中患者血液要隔著透析膜接觸大量透析液(120L),而城市自來水含各種微量元素特別是重金屬元素，同時還含一些消毒劑、內(nèi)毒素及細菌，與血液接觸將導致這些物質(zhì)進入體內(nèi)。因此自來水需依次經(jīng)過濾、除鐵、軟化、活性炭、反滲透處理，只有反滲水方可作為濃縮透析液的稀釋用水。而對自來水進行一系列處理的裝置即為水處理系統(tǒng)。
3、 透析器：也稱“人工腎”，由一根根化學材料制成的空心纖維組成，而每根空心纖維上分布著無數(shù)小孔。透析時血液經(jīng)空心纖維內(nèi)而透析液經(jīng)空心纖維外反向流過，血液/透析液中的一些小分子的溶質(zhì)及水分即通過空心纖維上的小孔進行交換，交換的最終結果是血液中的尿毒癥毒素及一些電解質(zhì)、多余的水分進入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氫根及電解質(zhì)進入血液中。從而達到清除毒素、水分、維持酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的。整個空心纖維的總面積即交換面積決定了小分子物質(zhì)的通過能力，而膜孔徑的大小決定了中大分子的通過能力。
4、 透析液：透析液由含電解質(zhì)及堿基的透析濃縮液與反滲水按比例稀釋后得到，最終形成與血液電解質(zhì)濃度接近的溶液，以維持正常電解質(zhì)水平，同時通過較高的堿基濃度提供堿基給機體，以糾正患者存在的酸中毒。常用的透析液堿基主要為碳酸氫鹽，還含少量醋酸。
血液透析的適應與禁忌
適應癥
一、 急性腎損傷：凡急性腎損傷合并高分解代謝者(每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血鉀上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L)可透析治療。非高分解代謝者，但符合下述第一項并有任何其他一項者，即可進行透析：①無尿48h以上;②BUN≥21.4mmol/L;③SCr≥442umol/L;④血鉀≥6.5mmol/L;⑤HCO3-<15mmol/L，CO2結合力L;⑥有明顯水腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動或意識障礙;⑦誤輸異型血或其他原因所致溶血、游離血紅蛋白>12.4mmol/L。決定患者是否立即開始腎臟替代治療，及選擇何種方式，不能單憑某項指標，而應綜合考慮。
二、 慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭血液透析的時機尚無統(tǒng)一標準，由于醫(yī)療及經(jīng)濟條件的限制，我國多數(shù)患者血液透析開始較晚。透析指征：①內(nèi)生肌酐清除率<10ml/min;②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L;③高鉀血癥;④代謝性酸中毒;⑤口中有尿毒癥氣味伴食欲喪失和惡心、嘔吐等;⑥慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎用一般治療無效者;⑦出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如性格改變、不安腿綜合征等。開始透析時機時同樣需綜合各項指標異常及臨床癥狀來作出決定。
三、 急性藥物或毒物中毒：凡能夠通過透析膜清除的藥物及毒物，即分子量小，不與組織蛋白結合，在體內(nèi)分布較均勻均可采用透析治療。應在服毒物后8~12h內(nèi)進行，病情危重者可不必等待檢查結果即可開始透析治療。
四、 其它疾病：嚴重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂，一般療法難以奏效而血液透析有可能有效者。
禁忌癥
隨著血液透析技術的改進，血液透析已無絕對禁忌癥，只有相對的禁忌癥。
休克或低血壓者(收縮壓<80mmHg)
嚴重的心肌病變導致的肺水腫及心力衰竭;
嚴重心律失常;
有嚴重出血傾向或腦出血;
晚期惡性腫瘤;
極度衰竭、臨終患者;
精神病及不合作者或患者本人和家屬拒絕透析者。
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