福建省內(nèi)異地醫(yī)保如何辦理(2)
省內(nèi)異地就醫(yī)五類問(wèn)題答疑
如何申請(qǐng)登記備案?3類人員有所不同
省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，惠及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。其適用范圍主要是3類人員：長(zhǎng)期駐外工作和退休異地安置的人員;轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院(異地轉(zhuǎn)診)的人員;急診急(搶)救的人員。
各市(區(qū)、縣)參保的長(zhǎng)期駐外工作和退休異地安置人員如需省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，需到市(區(qū)、縣)醫(yī)保中心進(jìn)行申請(qǐng)。在省內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的人員，在市(區(qū)、縣)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)時(shí)，可同時(shí)申請(qǐng)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。如在省內(nèi)異地急診住院，按當(dāng)?shù)厥?區(qū)、縣)醫(yī)保中心規(guī)定時(shí)限內(nèi)辦理急診備案手續(xù)，也要同時(shí)申請(qǐng)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
入院時(shí)需要辦理哪些手續(xù)?備齊身份證社保卡醫(yī)保手冊(cè)
參?；颊咭寻瓷鲜鲆?guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后，入院時(shí)需提交省內(nèi)異地患者本人身份證、社?？ê歪t(yī)保診療手冊(cè)。醫(yī)院醫(yī)保工作人員根據(jù)證件材料核實(shí)信息，同時(shí)不再要求患者提供《參保人員省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)住院備案表》。需要注意的是，患者辦理入院手續(xù)時(shí)，醫(yī)院將按有關(guān)規(guī)定收取部分醫(yī)療費(fèi)用押金。
對(duì)未辦理備案手續(xù)的住院患者，在獲知異地就醫(yī)直接結(jié)算的相關(guān)政策規(guī)定后，醫(yī)院醫(yī)保工作人員協(xié)助患者主動(dòng)為其補(bǔ)辦申請(qǐng)登記備案手續(xù)。這些手續(xù)辦妥后，醫(yī)院將患者住院由全部自費(fèi)導(dǎo)入異地直接結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行費(fèi)用信息上傳，以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定，每日按時(shí)下載相關(guān)數(shù)據(jù)并將發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用上傳。醫(yī)院使用自費(fèi)藥品和其他的自費(fèi)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目要征得患者及家屬的同意，實(shí)行簽字同意制度，并按就醫(yī)地定點(diǎn)協(xié)議要求控制在一定比例以內(nèi)。
急診費(fèi)用如何結(jié)算?各地有所不同
異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)支持急診直接結(jié)算。不過(guò)，有的地方規(guī)定，不能結(jié)算急診費(fèi)用，這就要依照參保地政策執(zhí)行。比如，大同市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)急診費(fèi)用不計(jì)入住院費(fèi)用。急診費(fèi)用報(bào)銷上，各地政策也有差異。比如，個(gè)別市(區(qū)、縣)需全額墊付后，再回參保地報(bào)銷。
省內(nèi)異地就醫(yī)報(bào)銷比例如何?各地不同多數(shù)不降低
省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算報(bào)銷，在當(dāng)?shù)卣Ｗ≡簣?bào)銷，這兩者報(bào)銷比例有啥區(qū)別?省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算報(bào)銷人員中，屬于長(zhǎng)期居外和異地安置人員的，申請(qǐng)登記備案后多數(shù)不降低報(bào)銷比例，與原參保地報(bào)銷比例一樣。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員申請(qǐng)登記備案后，多數(shù)降低報(bào)銷比例。如晉中市降低報(bào)銷比例5%。相關(guān)詳情需與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢確定。
在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療的費(fèi)用，可使用社?？ㄖ苯舆M(jìn)行支付，運(yùn)城、晉城、忻州、呂梁等市暫時(shí)不能支付。
醫(yī)保欠費(fèi)怎么辦?參保患者個(gè)人先全額墊付
參保患者住院時(shí)，遇到特殊情況無(wú)法結(jié)算的，需區(qū)別對(duì)待。由于社保卡、系統(tǒng)故障等原因造成無(wú)法直接結(jié)算的，仍需墊付全部醫(yī)療費(fèi)用再回參保地醫(yī)保中心手工報(bào)銷。住院期間，參保人員欠繳醫(yī)保的，本次住院的醫(yī)療費(fèi)用由本人全額自費(fèi)，出院后按參保地醫(yī)保相關(guān)規(guī)定處理。需要注意的是，醫(yī)保大病保險(xiǎn)暫時(shí)不能進(jìn)行省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
需提醒的是，社?？ㄖ挥性谠瓍⒈５亻_(kāi)通至少使用一次，才能支持省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。未領(lǐng)到社?？ǖ目缮暾?qǐng)辦理臨時(shí)卡。社?？ǖ念I(lǐng)取、啟用、掛失等業(yè)務(wù)辦理，要到醫(yī)保(信息)部門業(yè)務(wù)大廳辦理(全省統(tǒng)一咨詢電話12333)。已開(kāi)通省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的具體市和醫(yī)院，可咨詢各市(區(qū)、縣)醫(yī)保中心或登錄省醫(yī)保中心網(wǎng)站(www.sxsi.com.cn)查詢。
福建省內(nèi)異地治大病
■這是我市繼年初基本醫(yī)療保險(xiǎn)全省即時(shí)結(jié)算后的又一惠民舉措
■參保人省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需報(bào)備、無(wú)墊付、直接刷卡完成個(gè)人報(bào)銷
溫馨提示
市人社局提醒廣大參保人員，參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，一定要選擇有參加全省聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可從廈門市社?？ňW(wǎng)站(www.xm12333.com)查詢有關(guān)信息。咨詢電話:平安養(yǎng)老保險(xiǎn)公司7703293，市社保中心醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算科7703328。
多年來(lái)，參加我市大病保險(xiǎn)的參保人，在省內(nèi)異地就診時(shí)一直遵循的是先行報(bào)備申請(qǐng)、墊付現(xiàn)金、之后回廈報(bào)銷的模式。記者上午從市人社局獲悉，7月1日之后這種模式將改變，我市將實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
這是繼基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算后的又一惠民舉措。2013年下半年以來(lái)，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地即時(shí)結(jié)算，廈門基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在省內(nèi)其他設(shè)區(qū)市就醫(yī)免報(bào)備制度，實(shí)現(xiàn)持社會(huì)保障卡在全省聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥費(fèi)用的實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算。
服務(wù)對(duì)象 覆蓋259萬(wàn)大病保險(xiǎn)參保人
據(jù)介紹，這項(xiàng)政策的服務(wù)對(duì)象為我市大病保險(xiǎn)參保人。
1997年，我市在實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，同步為參保職工建立大病保險(xiǎn)制度，開(kāi)創(chuàng)了全國(guó)大病保險(xiǎn)的先河。2010年7月又在全國(guó)率先啟動(dòng)了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，建立覆蓋城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、未成年人和大學(xué)生的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，這個(gè)機(jī)制的創(chuàng)新，使我市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)再上一個(gè)臺(tái)階。截至今年4月份，我市大病保險(xiǎn)的參保人數(shù)已達(dá)259萬(wàn)人。
全民參保后，參保人異地就醫(yī)需求也在同期增長(zhǎng)，尤其是重癥患者，這讓我市盡快實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的目標(biāo)也顯得越發(fā)迫切。近兩年，我市在省內(nèi)異地就醫(yī)的大病保險(xiǎn)患者就達(dá)261次，涉及報(bào)銷金額653萬(wàn)元。
多年來(lái)，參加我市大病保險(xiǎn)的參保人，在省內(nèi)異地就診時(shí)一直遵循先行報(bào)備申請(qǐng)、墊付現(xiàn)金、之后回廈報(bào)銷的模式。在這種模式下，參保人員存在著報(bào)備耗時(shí)、墊付費(fèi)用壓力大、費(fèi)用報(bào)銷周期長(zhǎng)、辦理往返奔波等一系列問(wèn)題。
保障水平 職工50萬(wàn)元、城鄉(xiāng)居民45萬(wàn)元
廈門大病醫(yī)保在保障水平上也不斷提升。大病保險(xiǎn)最高支付限額由最初的15萬(wàn)元提高到現(xiàn)在職工40萬(wàn)元、城鄉(xiāng)居民35萬(wàn)元(詳見(jiàn)下表)，目前，在一個(gè)社保年度內(nèi)，職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)綜合保障水平分別達(dá)到50萬(wàn)元和45萬(wàn)元。
廈門大病醫(yī)保從保障范圍上實(shí)現(xiàn)覆蓋所有疾病。只要在一個(gè)社保年度內(nèi)，門診、住院累計(jì)發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，都納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，避免了參保人員因限定病種而發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用得不到報(bào)銷的問(wèn)題，確保每一位大病患者都能公平享受大病保險(xiǎn)待遇。
即時(shí)結(jié)算 零現(xiàn)金、零等待、零資料、零報(bào)備
這項(xiàng)政策的服務(wù)范圍為在省內(nèi)全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)統(tǒng)籌基金封頂線的部分。
目前的結(jié)算模式，從人工受理到結(jié)算完成至少要20個(gè)工作日。而新的結(jié)算模式，參保人直接在異地就診機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算就可以了，只需支付個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。
該政策實(shí)施后，參保人可實(shí)現(xiàn)四個(gè)“零”，即:“零現(xiàn)金”，無(wú)需墊付現(xiàn)金，緩解就醫(yī)壓力;“零等待”，一步到位，涉及的報(bào)銷費(fèi)用由醫(yī)院系統(tǒng)當(dāng)場(chǎng)自動(dòng)結(jié)算，較以往省去漫長(zhǎng)的報(bào)銷周期;“零資料”，省去繁瑣的報(bào)銷手續(xù)和報(bào)銷材料;“零報(bào)備”，患者直接持社會(huì)保障卡前往省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，無(wú)需再到社保機(jī)構(gòu)報(bào)備，省時(shí)省力。
申請(qǐng)異地居住的條件
退休人員在異地定居并有當(dāng)?shù)貞艏虍a(chǎn)權(quán)住房證明。
退休人員隨配偶或子女長(zhǎng)期在異地居住，配偶或子女在異地定居并有當(dāng)?shù)貞艏虍a(chǎn)權(quán)住房證明。
退休人員無(wú)子女或子女均在境外、港澳臺(tái)地區(qū)定居，由其親屬贍養(yǎng)、照顧，該親屬在異地定居，有當(dāng)?shù)氐膽艏虍a(chǎn)權(quán)住房，并且同意長(zhǎng)期贍養(yǎng)、照顧老人。
退休人員隨配偶或子女長(zhǎng)期在異地居住，配偶或子女是駐當(dāng)?shù)噩F(xiàn)役軍人。
在職職工隨工作單位需常駐異地工作一年以上的。
猜你感興趣：
福建省內(nèi)異地醫(yī)保如何辦理(2)
