靜脈血栓形成的原因
靜脈血栓是指在靜脈血流遲緩，血液高凝狀態(tài)及血管內(nèi)膜損傷條件下，靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥，并繼發(fā)血栓形成的疾病。你對靜脈血栓有多少了解?下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)靜脈血栓的介紹相關(guān)知識。
靜脈血栓形成的原因
兩大因素
靜脈血栓形成的病因較為多樣，其中靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個主要因素。
研究表明，單一因素不能獨(dú)立引發(fā)靜脈血栓，常常是兩個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。
例如，孕婦產(chǎn)后子宮內(nèi)胎盤剝離能在短期內(nèi)迅速止血，不致發(fā)生產(chǎn)后大出血，與血液的高凝狀態(tài)有密切關(guān)系。
妊娠時胎盤產(chǎn)生大量雌激素，足月時達(dá)最高峰，其雌三醇的量可增加到非孕時的1000倍。雌激素促進(jìn)肝臟產(chǎn)生各種凝血因子，同時妊娠末期體內(nèi)纖維蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝狀態(tài)，產(chǎn)后再加臥床休息，使下肢血流滯緩，從而有發(fā)生深靜脈血栓的傾向。
單純血流滯緩不足以產(chǎn)生本病，有時伴有血管壁的損傷，如直接損傷、慢性疾病或遠(yuǎn)處組織損傷，產(chǎn)生白細(xì)胞趨向性因子，使白細(xì)胞移向血管壁。同樣，內(nèi)皮細(xì)胞層出現(xiàn)裂隙，基底膜的內(nèi)膜下膠的顯露，均可使血小板移向血管內(nèi)膜，導(dǎo)致凝集過程的發(fā)生。
三大病因
靜脈血栓形成的三大病因：血流滯緩、血液高凝及血管壁損傷。
一、導(dǎo)致血流瘀滯狀態(tài)的病因有：久病臥床、外傷或骨折、較大的手術(shù)、妊娠、分娩、長途乘車或飛機(jī)久坐不動、或長時間的靜坐及下蹲位等。以上原因均可導(dǎo)致血流緩慢、瘀滯，因而促發(fā)下肢深靜脈血栓形成
如下肢骨折后，石膏或其他固定方式使患肢制動，活動受限，小腿的肌肉不能正常發(fā)揮唧筒作用，血流緩慢和淤滯，因而下肢深靜脈血栓形成有較高的發(fā)病率。
手術(shù)是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的重要誘發(fā)因素。較大的手術(shù)亦與血流緩慢、淤滯有密切關(guān)系，手術(shù)中由于長時間的仰臥和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收縮功能，肌肉松弛，靜脈舒張;手術(shù)后又因刀口疼痛，患者長時間臥床、半坐位或側(cè)臥位，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，而使下肢深靜脈血流減慢，從而為血栓形成創(chuàng)造了條件。
婦女產(chǎn)后也是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的常見誘發(fā)因素，早在明代王肯堂著《證治準(zhǔn)繩》即指出婦女產(chǎn)后“腰間腫兩腿尤甚，此瘀血滯于經(jīng)絡(luò)…”.
除以上原因外，由于人體在解剖和生理上的特殊性，所以解剖原因也可是血流減慢。如左髂靜脈在解剖上受右髂動脈騎跨，其遠(yuǎn)側(cè)的靜脈血回流相對的較右側(cè)緩慢。深靜脈血栓形成經(jīng)常發(fā)生于手術(shù)后、骨折、產(chǎn)后等，其中血流緩慢時一個重要因素，臨床上所見的患者亦大部分發(fā)生在左下肢。除此，靜脈的瓣膜袋、腓腸肌靜脈竇，也是造成血流緩慢的因素。
二、導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的病因
通常，如創(chuàng)傷、手術(shù)后、大面積燒傷、妊娠及產(chǎn)后等，可是血小板增高，粘附性增強(qiáng)。專家指出，術(shù)后數(shù)日內(nèi)血液中血小板較正常高2-3倍。血小板對膠原纖維有很強(qiáng)的親和力，當(dāng)靜脈內(nèi)膜損傷后，血小板迅速聚集粘附與損傷部位，同時釋放出凝血因子，這些凝血因子參與血液循環(huán)，血液成分改變，使血液呈高凝狀態(tài)，而為血栓形成創(chuàng)造了條件。
另外，血小板增高，在血小板內(nèi)合成的血栓素也增高，血栓素具有強(qiáng)烈的促血小板聚集和收縮血管的作用。從而不能消除血栓速的生物效應(yīng)，最終形成血栓。此外，創(chuàng)傷及大面積燒傷，由于嚴(yán)重的失血，脫水，造成血液濃縮，血細(xì)胞增多也可增加血液的凝固度。長期服用避孕藥，亦可使血液中凝固因子增加和抗凝血酶Ⅲ活性降低，而誘發(fā)血栓形成。
國外報告婦女口服避孕藥發(fā)生靜脈血栓形成比正常人多5倍。各種惡性腫瘤，在崩解產(chǎn)物中含有組織凝血因子，也可導(dǎo)致血液呈高凝狀。據(jù)報道，腫瘤手術(shù)后并發(fā)下肢神靜脈血栓形成率高達(dá)40.9%。
三、導(dǎo)致靜脈壁損傷的病因
當(dāng)靜脈壁受到任何因素(常見的有機(jī)械性損傷、感染性及化學(xué)性損傷等)損傷時，都會使靜脈內(nèi)膜下基膜和結(jié)締組織中的膠原裸露，血小板發(fā)生聚集，并釋放許多生物活性物質(zhì)，這些物質(zhì)又可加重血小板的聚集，有利于形成血栓?？傊?，當(dāng)靜脈壁損傷后所發(fā)生的各種改變，都可引起局部血小板粘附、聚集，纖維蛋白及血細(xì)胞沉積，最終形成血栓。
1.機(jī)械性損傷
靜脈局部挫傷、撕裂傷骨折碎片刺傷及其他銳器傷等機(jī)械性損傷，均可誘發(fā)靜脈血栓形成。如股骨干骨折損傷股靜脈，股骨頸骨骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折損傷髂總靜脈等，均可并發(fā)下肢深靜脈血栓形成。施行直接涉及靜脈的手術(shù)，如深靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)和靜脈段移植術(shù)等?？刹l(fā)靜脈血栓形成。反復(fù)穿刺靜脈或于靜脈內(nèi)留置輸液導(dǎo)管，亦可并發(fā)靜脈血栓形成。據(jù)有關(guān)報道120例，因靜脈或靜脈內(nèi)膜受損者4例，分別為靜脈穿刺、大隱靜脈切開術(shù)、大隱靜脈剝脫術(shù)和腘靜脈鐵皮傷。因血管術(shù)后發(fā)病者43例。妊娠期子宮體逐漸增大，對髂靜脈產(chǎn)生壓迫;骨盆、髖關(guān)節(jié)及股骨上端的手術(shù)，也可間接或直接地?fù)p傷股髂靜脈，而誘發(fā)靜脈血栓形成。
2.化學(xué)損傷靜脈輸注大量的高滲葡萄糖液、各種有刺激的抗生素(如四環(huán)素、紅霉素)、抗癌藥物以及造影劑等。均能不同程度的激惹靜脈內(nèi)膜，內(nèi)皮細(xì)胞受損，誘發(fā)靜脈血栓形成。
3.感染性損傷細(xì)菌血行感染也可誘發(fā)靜脈血栓形成。如分娩前后盆腔充血、感染和子宮內(nèi)膜炎及其他感染均可導(dǎo)致靜脈血栓形成。
4.其他病因如年齡肥胖及抗火化蛋白C等。下肢深靜脈血栓形成的患者多為中年以上，老年人的發(fā)病率特別高，而兒童則幾乎不發(fā)生本病。老年人血液高凝可能是生理性的，多患血液易凝的多種疾病，如惡性腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病等，這都是靜脈血栓形成的重要因素。其次老年人的靜脈逐漸老化，也是下肢深靜脈血栓形成的原因。還有報道，一種由抗凝因子缺陷，導(dǎo)致的蛋白C抗凝途徑中抗活化蛋白C現(xiàn)象，是引起靜脈血栓形成的主要原因。本病可能與遺傳因素有關(guān)。
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肺梗塞的概述
病理
肺栓塞的病理改變?nèi)Q于栓子的大小及肺血液循環(huán)的狀態(tài)。栓子大小為由微血管內(nèi)的小栓子至大動脈的騎跨性血栓不等。較小的栓子未能完全堵塞血管時不易引起血循環(huán)障礙。多發(fā)小栓子能引起多發(fā)性小動脈分支栓塞，肺動脈主干或大分支被大的栓子堵塞可引起急性右心衰竭以致死亡。嚴(yán)重肺淤血患者的肺栓塞可導(dǎo)致肺梗塞。肺梗塞以下葉多見，外形呈錐形，尖端指向肺門。病灶中心為壞死區(qū)，周圍有水腫和出血。水腫和出血可吸收，壞死區(qū)愈合后發(fā)生纖維化。
表現(xiàn)
患者起病急，有呼吸困難，胸痛和咯血。咯血表明有肺梗塞發(fā)生。單發(fā)的小分支栓塞癥狀輕微或無明顯不適，大分支或肺動脈主干栓塞，或小分支廣泛的栓塞有嚴(yán)重的呼吸困難、紫紺。聽診肺部可聞及干性或濕性羅音。心前區(qū)可聽到雜音及心率異常。急性肺栓塞約10%的病人于發(fā)病1小時內(nèi)死亡。若未及時診斷及治療，大約有30%的病人因肺栓塞復(fù)發(fā)而死亡。
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