淋病是怎么形成的

　　淋病是淋病奈瑟菌(簡(jiǎn)稱淋球菌)引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹淋病的相關(guān)知識(shí)。

　　淋病是怎么形成的：

　　淋病的病原體即淋病奈瑟菌，1879年由Neisseria首次分離出。屬奈瑟球菌科，奈瑟球菌屬。淋淋球菌呈腎形，兩個(gè)凹面相對(duì)，大小一致，長(zhǎng)約0.7微米，寬0.5微米。它是嗜二氧化碳的需氧菌，革蘭染色陰性，最適宜在潮濕、溫度為35℃、含5%二氧化碳的環(huán)境中生長(zhǎng)。常存在多形核白細(xì)胞內(nèi)，橢圓或球形，常成雙排列，無(wú)鞭毛、無(wú)莢膜、不形成芽胞，對(duì)外界理化條件的抵抗力差，最怕干燥，在干燥環(huán)境中1～2小時(shí)即可死亡。在高溫或低溫條件下都易致死。對(duì)各種化學(xué)消毒劑的抵抗力也很弱。

　　不潔性生活：不潔性生活是引起淋病的主要原因。男性淋病幾乎都是是由性生活接觸引起的。女性淋病也可由性接觸直接感染，也可由其他方式感染。淋病患者是傳染源，傳播速度快、感染率很高，通常在感染后3-5天即可發(fā)病。

　　自身免疫力低下：主要是指非性接觸傳染。主要是接觸病人含淋病雙球菌的分泌物或被污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、腳布腳盆、衣被，甚至于廁所的馬桶圈等均可傳染，特別是女性(包括幼女)，因其尿道和生殖道短，很易感染。

　　外傷感染：淋菌病毒可經(jīng)皮膚或黏膜上的小小破裂傷口侵入體內(nèi)，經(jīng)過(guò)潛伏數(shù)日，病菌繁殖到足夠的數(shù)目便開始發(fā)病。因此，要謹(jǐn)慎對(duì)待破裂的傷口。

　　淋病的臨床表現(xiàn)：

　　1.無(wú)合并癥的淋病

　　(1)男性淋病 ①男性急性淋病 潛伏期一般為2～10天，平均3～5天。開始尿道口灼癢、紅腫及外翻。排尿時(shí)灼痛，伴尿頻，尿道口有少量黏液性分泌物。3～4天后，尿道黏膜上皮發(fā)生多數(shù)局灶性壞死，產(chǎn)生大量膿性分泌物，排尿時(shí)刺痛，龜頭及包皮紅腫顯著。尿道中可見淋絲或血液，晨起時(shí)尿道口可結(jié)膿痂。伴輕重不等的全身癥狀。②男性慢性淋病 一般多無(wú)明顯癥狀，當(dāng)機(jī)體抵抗力減低，如過(guò)度疲勞、飲酒、性交時(shí)，即又出現(xiàn)尿道炎癥狀，但較急性期炎癥輕，尿道分泌物少而稀薄，僅于晨間在尿道口有膿痂黏附，即“糊口”現(xiàn)象。由于尿道長(zhǎng)期存在炎癥，尿道壁纖維組織增生而形成瘢痕，前尿道形成多處瘢痕時(shí)，使分泌物不能通暢排出，炎癥易向后尿道、前列腺及精囊擴(kuò)延，并發(fā)前列腺炎、精囊炎，甚至逆行向附睪蔓延，引起附睪炎。排尿終了時(shí)尿道中?；煊衼?lái)自后尿道的淋菌，因此，后尿道炎和前列腺炎又為前尿道炎的傳染源。由于前列腺和精囊的分泌物排人后尿道，并不斷刺激后尿道，使其不斷增厚，反過(guò)來(lái)又影響腺管引流不暢。這樣相互影響，促使淋病病程遷延，不易治愈，并成為重要的傳染源。

　　(2)女性淋病 ①女性急性淋病 感染后開始癥狀輕微或無(wú)癥狀，一般經(jīng)3～5天的潛伏期后，相繼出現(xiàn)尿道炎、宮頸炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直腸炎等，其中以宮頸炎最常見。70%的女性淋病患者存在尿道感染。淋菌性宮頸炎常見，多與尿道炎同時(shí)出現(xiàn)。②女性慢性淋病 急性淋病如未充分治療可轉(zhuǎn)為慢性。表現(xiàn)為下腹墜脹、腰酸背痛、白帶較多等。③妊娠合并淋病 多無(wú)臨床癥狀?；剂懿〉脑袐D分娩時(shí)，可經(jīng)過(guò)產(chǎn)道而感染胎兒，特別是胎位呈臀先露時(shí)尤易被感染，可發(fā)生胎膜早破、羊膜腔感染、早產(chǎn)、產(chǎn)后敗血癥和子宮內(nèi)膜炎等。④幼女淋菌性外陰陰道炎 外陰、會(huì)陰和肛周紅腫，陰道膿性分泌物較多，可引起尿痛、局部刺激癥狀和潰爛。

　　2.有合并癥的淋病

　　(1)男性淋病的合并癥 ①前列腺炎和精囊炎 如精囊受累，精液中可混有血液。并發(fā)前列腺炎時(shí)，會(huì)陰部疼痛，直腸指診前列腺腫大、疼痛，精囊腺腫大。②附睪炎與尿道球腺炎 附睪疼痛、腫大及觸痛。并發(fā)尿道球腺炎時(shí)，會(huì)陰部可觸及腫大腺體，患者感不適或鈍痛。并發(fā)急性附睪炎時(shí)，陰囊紅腫、疼痛，附睪腫痛，精索增粗。③淋菌性包皮龜頭炎 膿性分泌物的刺激可引起龜頭和包皮炎癥。④腺性尿道炎、潴留囊腫、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及包皮腺膿腫 前尿道的隱窩及腺體可受侵犯，稱為腺性尿道炎。這些腺體如被堵塞，可形成潴留囊腫，囊腫破裂后可形成尿道周圍囊腫。尿道旁腺或尿道周圍炎癥可向陰莖海綿體擴(kuò)延，常并發(fā)淋巴管炎、單側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)炎。陰莖系帶兩側(cè)的包皮腺也可被累及而形成膿腫。

　　(2)女性淋病的合并癥 ①淋菌性前庭大腺炎 前庭大腺開口處紅腫、向外突出，有明顯壓痛及膿性分泌物，嚴(yán)重者腺管口被膿性分泌物堵塞而不能排泄，形成前庭大腺膿腫，有明顯疼痛，行動(dòng)時(shí)感困難，可伴發(fā)熱、全身不適等癥狀。②淋菌性尿道旁腺炎 擠壓尿道旁腺處有膿性分泌物從尿道外口流出。③淋菌性肛周炎 陰道分泌物較多時(shí)可引流至肛周和會(huì)陰引起炎癥。④淋菌性盆腔炎性疾病 包括急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎和盆腔膿腫等。少數(shù)淋菌性子宮內(nèi)膜炎可上行感染，發(fā)生淋菌性盆腔炎、輸卵管炎、卵巢炎、附件炎及宮體炎?？梢疠斅压茏枞?、積水及不孕。如與卵巢粘連，可導(dǎo)致輸卵管卵巢膿腫，一旦膿腫破裂可引起化膿性腹膜炎。多數(shù)盆腔炎發(fā)生于月經(jīng)后，主要見于年輕育齡婦女。典型癥狀為雙側(cè)下腹劇痛，一側(cè)較重，發(fā)熱、全身不適，發(fā)熱前可有寒戰(zhàn)，常伴食欲不振、惡心和嘔吐?；颊叨嘤性陆?jīng)延長(zhǎng)或不規(guī)則陰道出血，膿性白帶增多等。

　　3.泌尿生殖器外的淋病

　　(1)淋菌性結(jié)膜炎 此病少見。可發(fā)生于新生兒和成人，結(jié)膜充血、水腫，有膿性分泌物，嚴(yán)重者可致角膜潰瘍和失明。新生兒在分娩通過(guò)產(chǎn)道時(shí)引起淋病性結(jié)膜炎，在出生后1～14天發(fā)生，表現(xiàn)為雙眼瞼明顯紅腫，有膿性分泌物溢出，如未及時(shí)治療，可累及角膜，形成角膜潰瘍和角膜白斑，導(dǎo)致失明。

　　(2)淋菌性咽炎 多無(wú)癥狀，有癥狀者可表現(xiàn)為咽喉部紅腫、膿性分泌物。

　　(3)淋菌性直腸炎 多為肛門瘙癢和燒灼感，排便疼痛，排出黏液和膿性分泌物，直腸充血、水腫、膿性分泌物、糜爛、小潰瘍及裂隙

　　4.播散性淋病

　　即播散性淋球菌感染，罕見。出現(xiàn)低中度發(fā)熱，體溫多在39℃以下，可伴乏力、食欲下降等其他癥狀。可出現(xiàn)心血管、神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。

　　淋病的并發(fā)癥：

　　1.男性淋病并發(fā)癥

　　(1)淋病性龜頭包皮炎 由淋病的膿性分泌物刺激龜頭及包皮內(nèi)葉所致。開始局部燒灼、瘙癢感、微痛、包皮水腫、糜爛。龜頭潮紅及輕度糜爛，重癥者包皮顯著水腫，不能上翻，龜頭紅腫，可繼發(fā)炎性包莖。

　　(2)淋病性尿道狹窄 淋病如長(zhǎng)期不愈，經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年后，可引起尿道狹窄，最初病人毫無(wú)感覺(jué)，逐漸排尿不暢，尿意頻數(shù)，尿絲細(xì)弱無(wú)力，不能直射，至排不出或僅滴出。

　　(3)淋病性前列腺炎 分為急性與慢性兩種。急性前列腺炎，發(fā)病較急，尿意頻數(shù)、尿痛，尤其排尿后加劇疼痛，會(huì)陰部及肛門附近有鈍痛，大便時(shí)疼痛。肛診前列腺腫脹，表面不平，壓之疼痛，尿道常有膿性分泌物流出。慢性前列腺炎，急性前列腺炎未徹底治療，易轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎。表現(xiàn)為會(huì)陰部有墜感、壓痛、尿意頻數(shù)，常有腰痛。肛診前列腺肥大，多處有硬結(jié)，觸之有壓痛，按摩時(shí)可有異常分泌物，檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。

　　(4)淋病性附睪炎 系淋菌經(jīng)過(guò)射精管侵入附睪所致。表現(xiàn)為附睪腫脹，觸及表面有堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，常有放射狀疼痛，伴有發(fā)熱、全身不適。

　　(5)淋病性精囊炎，淋菌經(jīng)射精管、輸精管或淋巴道侵入。會(huì)陰部墜脹感，排尿排便時(shí)加劇，疼痛向輸精管及睪丸放射，尿液澄清。

　　2.女性淋病并發(fā)癥

　　女性淋病特別是子宮頸有淋球菌感染時(shí)，可合并上生殖系統(tǒng)的感染，造成較為嚴(yán)重的后果，如淋菌性盆腔炎，包括子官內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔膿腫、腹膜炎等。

　　(1)子宮內(nèi)膜炎 病人有白帶增多、下腹痛、子宮體腫大疼痛，急性者體溫升高。

　　(2)輸卵管炎 病人有發(fā)熱、畏寒、全身不適、嘔吐、下腹部和腰部有陣痛，可放射到會(huì)陰部。白帶多而帶膿血，觸診時(shí)下腹兩側(cè)有觸痛，可摸到有壓痛的小腫塊，子宮也有壓痛。若治療不及時(shí)、不徹底成為慢性輸卵管炎，可引起異位妊娠(宮外孕)，輸卵管因發(fā)炎后可致粘連，積水或積膿，可導(dǎo)致不孕。

　　淋病如何治療：

　　1.治療原則

　　(1)盡早確診，及時(shí)治療 首先，患病后應(yīng)盡早確立診斷，在確診前不應(yīng)隨意治療。其次，確診后應(yīng)立即治療。

　　(2)明確臨床類型 判斷是否有合并癥。明確臨床分型對(duì)正確地指導(dǎo)治療極其重要。

　　(3)明確有無(wú)耐藥 明確是否耐青霉素，耐四環(huán)素等，有助于正確地指導(dǎo)治療。

　　(4)明確是否合并衣原體或支原體感染 若合并衣原體或支原體感染時(shí)，應(yīng)擬訂聯(lián)合藥物治療方案。

　　(5)正確、足量、規(guī)則、全面治療 應(yīng)選擇對(duì)淋球菌最敏感的藥物進(jìn)行治療。藥量要充足，療程要正規(guī)，用藥方法要正確。

　　(6)嚴(yán)格考核療效并追蹤觀察 應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握治愈標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持療效考核。只有達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)后，才能判斷為痊愈，以防復(fù)發(fā)。治愈者應(yīng)堅(jiān)持定期復(fù)查。

　　(7)同時(shí)檢查、治療其性伴侶 患者夫妻或性伴侶雙方應(yīng)同時(shí)接受檢查和治療。

　　2.一般注意事項(xiàng)

　　未治愈前禁止性行為。注意休息，有合并癥者須維持水、電解質(zhì)、碳水化合物的平衡。注意陰部局部衛(wèi)生。

　　3.全身療法

　　對(duì)于無(wú)并發(fā)癥淋病，如淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎，給予頭孢曲松，肌注，單次給藥;或大觀霉素肌注，單次給藥;或頭孢噻肟肌注，單次給藥。次選方案為其他第三代頭孢菌素類，如已證明其療效較好，亦可選作替代藥物。如果沙眼衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。

　　根據(jù)近年來(lái)我國(guó)淋球菌耐藥監(jiān)測(cè)的資料，我國(guó)淋球菌分離株對(duì)青霉素及四環(huán)素的染色體耐藥性較為普遍，青霉素類和四環(huán)素類目前已不作為治療淋病的推薦藥物。此外，耐氟喹諾酮淋球菌已在我國(guó)較為普遍，且耐藥菌株比率逐年增高，部分地區(qū)淋球菌分離株對(duì)該類藥的耐藥率達(dá)75%～99%，在臨床上亦常可見到喹諾酮類藥物治療淋病失敗的病例。因此，不推薦使用氟喹諾酮類藥物治療淋病。

　　兒童淋?。后w重大于45kg按成人方案治療，體重小于45kg兒童按如下方案。年齡小于8歲者禁用四環(huán)素類藥物。推薦使用頭孢曲松，肌注，單次給藥;或大觀霉素，肌注，單次給藥,由醫(yī)生決定用藥劑量。

　　對(duì)于有并發(fā)癥淋病，如淋菌性附睪炎、精囊炎、前列腺炎，則采用頭孢曲松，肌注，每天1次，共10天;或大觀霉素，肌注，每天1次，共10 天;或頭孢噻肟，肌注，每天1次，共10天。