氣胸是如何形成的

　　氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結核者。本病屬肺科急癥之一，嚴重者可危及生命，及時處理可治愈。氣胸你聽說過嗎?下面由學習啦小編為你詳細介紹氣胸是怎么形成的。

　　氣胸是怎么形成的：

　　誘發(fā)氣胸的因素為劇烈運動，咳嗽，提重物或上臂高舉，舉重運動，用力解大便和鈍器傷等。當劇烈咳嗽或用力解大便時，肺泡內壓力升高，致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣胸。使用人工呼吸器，若送氣壓力太高，就可能發(fā)生氣胸。

　　1.原發(fā)性氣胸

　　又稱特發(fā)性氣胸。它是指肺部常規(guī)X線檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，好發(fā)于青年人，特別是男性瘦長者。

　　2.繼發(fā)性氣胸

　　其產生機制是在其他肺部疾病的基礎上，形成肺大皰或直接損傷胸膜所致。常為慢性阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶(如矽肺、慢性肺結核、彌漫性肺間質纖維化、囊性肺纖維化等)的基礎上，細支氣管炎癥狹窄、扭曲，產生活瓣機制而形成肺大皰。腫大的氣腫泡因營養(yǎng)、循環(huán)障礙而退行性變性。

　　3.特殊類型的氣胸

　　(1)月經性氣胸 即與月經周期有關的反復發(fā)作的氣胸。

　　(2)妊娠合并氣胸 以生育期年輕女性為多。本病患者因每次妊娠而發(fā)生氣胸。根據氣胸出現(xiàn)的時間，可分為早期(妊娠3～5個月)和后期(妊娠8個月以上)兩種。

　　(3)老年人自發(fā)性氣胸 60歲以上的人發(fā)生自發(fā)性氣胸稱為老年人自發(fā)性氣胸。近年來，本病發(fā)病率有增高趨勢。男性較女性多。大多數繼發(fā)于慢性肺部疾患(約占90%以上)，其中以慢性阻塞性肺部疾病占首位。

　　(4)創(chuàng)傷性氣胸 多由于肺被肋骨骨折斷端刺破，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。銳器傷或火器傷穿通胸壁，傷及肺、支氣管和氣管或食管，亦可引起氣胸，且多為血氣胸或膿氣胸。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時伴有胃破裂而引起膿氣胸。

　　氣胸的癥狀：

　　1.癥狀 氣胸癥狀的輕重取決于起病快慢，肺壓縮程度和肺部原發(fā)疾病的情況，典型癥狀為突發(fā)性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽，這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間很短暫，刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致，大多數起病急驟，氣胸量大，或伴肺部原有病變者，則氣促明顯，部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽，用力屏氣大便或提重物等的誘因，但不少患者在正?；顒踊虬察o休息時發(fā)病，年輕健康人的中等量氣胸很少有不適，有時患者僅在體格檢查或常規(guī)胸部透視時才被發(fā)現(xiàn);而有肺氣腫的老年人，即使肺壓縮不到10%，亦可產生明顯的呼吸困難。

　　張力性氣胸患者常表現(xiàn)精神高度緊張，恐懼，煩躁不安，氣促，窒息感，發(fā)紺，出汗，并有脈搏細弱而快，血壓下降，皮膚濕冷等休克狀態(tài)，甚至出現(xiàn)意識不清，昏迷，若不及時搶救，往往引起死亡。

　　氣胸患者一般無發(fā)熱，白細胞數升高或血沉增快，若有這些表現(xiàn)，常提示原有的肺部感染(結核性或化膿性)活動或發(fā)生了并發(fā)癥(如滲出性胸膜炎或膿胸)。

　　少數患者可發(fā)生雙側性氣胸，其發(fā)生率占自發(fā)性氣胸的2%～9.2%，甚至達20%，年齡超過20歲者，男女之比為3∶1，以呼吸困難為突出表現(xiàn)，其次為胸痛和咳嗽，同時發(fā)現(xiàn)雙側異時性自發(fā)性氣胸(即先發(fā)生一側繼之成為雙側性氣胸)較雙側同時自發(fā)性氣胸的發(fā)生率相對為高，達到83.9%。

　　部分氣胸患者伴有縱隔氣腫，則呼吸困難更加嚴重，常有明顯的發(fā)紺，更少見的情況是于氣胸發(fā)生時胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產生血氣胸，若出血量多，可表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗，脈搏細弱，血壓下降等休克征象，但大多數患者僅為小量出血。

　　哮喘患者呈哮喘持續(xù)狀態(tài)時，若經積極治療而病情繼續(xù)惡化，應考慮是否并發(fā)了氣胸;反之，氣胸患者有時呈哮喘樣表現(xiàn)，氣急嚴重，甚至兩肺布滿哮鳴音，此種患者一經胸膜腔抽氣減壓，氣急和哮鳴音即消失。

　　2.體征 視積氣量的多少及是否伴有胸膜腔積液而定，少量氣胸時體征不明顯，特別是在肺氣腫患者叩診反響也增強，難以確定氣胸，但聽診呼吸音減弱具有重要意義，肺氣腫并發(fā)氣胸患者，雖然兩側呼吸音均減弱，但氣胸側減弱較對側更為明顯，即使氣胸量不多也有此變化，所以臨床上仔細比較兩側呼吸音是很重要的，聽診比叩診法更靈敏，因此應將叩診和聽診結合使用，并特別注意兩側對比和上下對比的細微變化。

　　氣胸量在30%以上者，病側胸廓飽滿，肋間隙膨隆，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，心或肝濁音區(qū)消失，語音震顫及呼吸音均減弱或消失，大量氣胸時，可使氣管和縱隔向健側移位，張力性氣胸可見病側胸廓膨隆和血壓增高(可能與嚴重缺氧有關，因排氣后血壓迅速恢復正常)。

　　左側少量氣胸，有時可在左心緣處聽到特殊的破裂音，明顯時患者自己也能覺察到，稱Hamman征，破裂音與心跳一致，患者左側臥位呼氣時聽得更清楚，此種“有聲音”的氣胸常為小量氣胸，臨床上其他常見體征不易查出，因此是診斷左側少量氣胸的依據之一，這種聲音的發(fā)生機制，可能因心臟收縮時氣體忽然移動，兩層胸膜忽然接觸及分離所造成，此體征也是診斷縱隔氣腫的重要體征。

　　少量胸腔積液常是由于空氣刺激胸膜產生的滲出液，但也可能由于氣胸導致胸膜連帶撕裂引起血氣胸，少量積液，體檢難以發(fā)現(xiàn)，只能從胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)，氣胸合并大量積液，則胸部可同時查出積氣和積液的體征，搖動胸部可有振水音。

　　創(chuàng)傷性氣胸臨床表現(xiàn)：在具有胸部外傷史，外傷癥狀和體征的同時，主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛，呼吸困難，偶有少量咯血，隨即出現(xiàn)氣胸的體征及X線表現(xiàn)，如果并發(fā)血胸，則有胸腔積液和內出血的表現(xiàn)。

　　氣胸的治療方法：

　　自發(fā)性氣胸是臨床常見急診之一，若未及時處理往往影響工作和日常生活，尤其是持續(xù)性或復發(fā)性氣胸患者診療不及時或不恰當，常損害肺功能，甚至威脅生命。因此積極治療，預防復發(fā)是十分重要的。在確定治療方案時，應考慮癥狀、體征、X線變化(肺壓縮的程度、有無縱隔移位)、胸膜腔內壓力、有無胸腔積液、氣胸發(fā)生的速度及原有肺功能狀態(tài)，首次發(fā)病抑或復發(fā)等因素?；局委熢瓌t包括臥床休息的一般治療、排氣療法、防止復發(fā)措施、手術療法及并發(fā)癥防治等。

　　1.一般治療

　　氣胸患者應絕對臥床休息，充分吸氧，盡量少講話，使肺活動減少，有利于氣體吸收和肺的復張。適用于首次發(fā)作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困難者。

　　2.排氣療法

　　適用于呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重的患者，尤其是張力型氣胸需要緊急排氣者。

　　(1)胸膜腔穿刺抽氣法。

　　(2)胸腔閉式引流術。

　　3.胸膜粘連術

　　由于自發(fā)性氣胸復發(fā)率高，為了預防復發(fā)，用單純理化劑、免疫賦活劑、纖維蛋白補充劑、醫(yī)用黏合劑及生物刺激劑等引入胸膜腔，使臟層和壁層兩層胸膜粘連從而消滅胸膜腔間隙，使空氣無處積存，即所謂“胸膜固定術”。

　　4.肺或大皰破口閉合法

　　在診斷為肺氣腫大皰破裂而無其他的肺實質性病變時，可在不開胸的情況下經內鏡使用激光或黏合劑使裂口閉合。

　　5.外科手術治療

　　手術目的首先是控制肺漏氣，其次是處理肺病變，第三是使臟層和壁層胸膜粘連以預防氣胸復發(fā)。近年來由于胸腔外科的發(fā)展，主要是手術方式的改進及手術器械的完善，尤其是電視胸腔鏡器械和技術的進步，手術處理自發(fā)性氣胸已成為安全可靠的方法。外科手術可以消除肺的破口，又可以從根本上處理原發(fā)病灶，如肺大皰、支氣管胸膜瘺、結核穿孔等，或通過手術確保胸膜固定。因此是治療頑固性氣胸的有效方法，也是預防復發(fā)的最有效措施。

　　6.支氣管鏡下封堵治療

　　在常規(guī)胸腔閉式引流基礎上，采用支氣管鏡下氣囊探查及選擇性支氣管封堵術，封堵住通往破損肺的支氣管達到治療的目的。