小孩腦癱是怎么形成的
小孩腦癱是指小兒引起的腦實質(zhì)損害，出現(xiàn)非進行性、中樞性運動功能障礙而發(fā)展為癱瘓的疾病。是什么原因?qū)е滦『⒛X癱的形成呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于小孩腦癱是怎么形成的的內(nèi)容，希望大家喜歡!
小孩腦癱形成的原因
中樞性
腦性癱瘓是中樞性損害，也就是說指的脊髓前角細胞(或顱神經(jīng)運動核)以上部位的神經(jīng)系統(tǒng)損害所致的癱瘓，而且病變在腦部。任何脊髓前角細胞及以下部位的損害所致的癱瘓都不屬于中樞性損害，不能診斷為腦性癱瘓。如脊髓灰質(zhì)炎、坐骨神經(jīng)損傷等所致的肢體癱瘓均不屬于腦性癱瘓的范疇。
發(fā)育性
腦性癱瘓是腦組織在生長發(fā)育過程中受到的損傷。指各種原因作用于未成熟的正在生長發(fā)育中的腦組織上，而不是作用在已發(fā)育成熟的腦組織上。所以成年人的某些顱內(nèi)疾患，如腦出血、腦梗塞等，雖然也可引起肢體運動障礙，但不能診斷為腦性癱瘓，因為它不是作用在發(fā)育中的腦組織上，而是成熟的腦組織上，不符合發(fā)育性的特點。從受孕到嬰兒期內(nèi)的胎兒和新生兒及嬰兒的腦組織是處在發(fā)育中的腦組織，在這一時期任何原因造成的腦組織損傷符合腦性癱瘓的診斷。而受孕以前及嬰兒期以后的腦損傷不能稱為腦性癱瘓，因為受孕之前的問題，多為先天性遺傳性神經(jīng)疾患，應(yīng)與腦性癱瘓進行鑒別。嬰兒期以后的各種原因所致的腦損傷，應(yīng)冠以某疾病的名稱，如腦炎后遺癥等，而不應(yīng)該診斷為腦性癱瘓。
非進行性
腦性癱瘓的病變是非進行性的，病情以不在向前發(fā)展為特點。此點可與腦炎、腦瘤等疾病相鑒別。但是對那些進行性不明顯，或進展緩慢的脫髓鞘疾病，或先天性疾病，與腦性癱瘓也是難以區(qū)別的。此外，在臨床上常?？梢砸姷胶芏嗄X性癱瘓患兒，當(dāng)確診以后因為各種原因沒有治療或治療不當(dāng)，這些患兒的癥狀愈來愈明顯。這是因為患兒異常姿勢、異常運動的感覺傳導(dǎo)形成惡性循環(huán)，使癥狀不斷發(fā)展。所以英國學(xué)者Bobath博土認(rèn)為腦性癱瘓的臨床癥狀至少在青春期前是進行性的，臨床表現(xiàn)隨著成長在變化。但腦性癱瘓患兒顱內(nèi)損傷的病變是非進行性的。
危險因素
引起腦性癱瘓的原因很多，但找不到原因者可能達1/3以上。有時一些病例也可能存在多種因素。產(chǎn)前因素最常見，包括遺傳和染色體疾病、先天性感染、腦發(fā)育畸形或發(fā)育不良、胎兒腦缺血缺氧致腦室周圍白質(zhì)軟化或基底節(jié)受損等。圍產(chǎn)因素指發(fā)生在分娩開始到生后一周內(nèi)的腦損傷，包括腦水腫、新生兒休克、腦內(nèi)出血、敗血癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、缺血缺氧性腦病等。圍產(chǎn)因素可能是引起早產(chǎn)兒腦癱的重要原因。晚期新生兒以后的因素包括從1周至3或4歲間發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管病、頭顱外傷、中毒等各種引起的非進行性腦損傷的病因。專家提示：早產(chǎn)和宮內(nèi)發(fā)育遲緩雖然不是腦癱的直接原因，但它們是腦癱的重要的高危因素。母親宮內(nèi)炎癥或絨毛膜羊膜炎，作為一項潛在的危險因素已經(jīng)越來越被引起重視。
其他因素
產(chǎn)前因素：如先天畸形、遺傳缺陷、子宮內(nèi)感染、先兆流產(chǎn)、母體接觸毒性物質(zhì)、放射線損害、妊娠高血壓等。
產(chǎn)時因素：如難產(chǎn)、分娩時胎兒臍帶由于下垂及繞頸等原因造成臍帶供血中斷、新生兒窒息、巨大兒及低體重兒、早產(chǎn)未成熟兒、產(chǎn)傷等。
產(chǎn)后因素：如新生兒黃疸、新生兒顱內(nèi)血腫、敗血癥導(dǎo)致休克、吸入性肺炎、肺不張導(dǎo)致腦缺氧等。
小孩腦癱的表現(xiàn)
一、運動發(fā)育落后、主動運動減少
運動發(fā)育落后表現(xiàn)在粗大運動和(或)精細運動兩方面。判斷運動發(fā)育是否落后的指標(biāo)很多，每個動作在不同年(月)齡中表現(xiàn)又不一樣，但一些主要指標(biāo)在臨床應(yīng)用時應(yīng)熟練掌握。正常小兒3個月時能抬頭;4～5個月時能主動伸手觸物，兩手能在胸前相握，安靜時能在眼前玩弄雙手;6～7個月時會獨自坐在較硬的床面不跌倒，8～10個月時會爬，爬時雙上肢或下肢交替向移動;1歲時能獨自站立;l歲～l歲半時能行走。腦癱小兒在上述年齡階段一般都不能達到正常小兒水平。
腦癱小兒在新生兒時期常表現(xiàn)為動作減少，吸吮能力及覓食反應(yīng)均差。正常3個月小兒仰臥位時常有踢腿、蹬踏樣動作，而且為交替的蹬踢。腦癱小兒踢蹬動作明顯減少，而且很少出現(xiàn)交替動作，正常4～5個月的小兒上肢活動很靈活，腦癱小兒上肢活動也減少。正常小兒在l歲以內(nèi)尚未形成右利或左利，而痙攣型腦癱偏癱型則表現(xiàn)為經(jīng)常只利用一只手持物或觸物，另一側(cè)手的活動減少，而且手常呈握拳狀。
二、肌張力異常
肌張力是安靜狀態(tài)下肌肉的緊張度，通過被動地屈曲、伸直、旋前、旋后肢體，了解其肌張力。小嬰兒可握住其前臂搖晃手，根據(jù)手的活動范圍了解上肢肌張力。測下肢肌張力還可握住小腿搖擺其足，根據(jù)足活動的范圍判斷其張力，張力低時搖晃手足時手足甩動的范圍大，張力高時活動范圍小。
還可根據(jù)關(guān)節(jié)活動范圍大小來判斷，被動運動關(guān)節(jié)若活動范圍大，說明肌張力低，關(guān)節(jié)活動范圍小，活動受限說明肌張力高。了解上肢肩關(guān)節(jié)活動范圍可檢查"圍巾征"，觀察肘關(guān)節(jié)與軀干正中線的關(guān)系，了解下肢肌張力可檢查外展角、胭窩角、足跟觸耳試驗及足背屈角。
檢查肌張力時還可以通過"牽拉試驗"來了解，此項檢查容易掌握，握住小兒雙手，將其從仰臥位拉成坐位，觀察頭后垂的情況可了解頸背部肌肉張力。
肌張力的發(fā)育過程表現(xiàn)為新生兒時期屈肌張力增高，隨著月齡增長肌張力逐漸減低轉(zhuǎn)為正常。所以一些不太嚴(yán)重的痙攣性腦癱，在6個月以內(nèi)肌張力增高并不明顯，有時造成診斷困難。但一些嚴(yán)重的痙攣型腦癱患兒仍可在6個月以內(nèi)表現(xiàn)出肌張力增高。
痙攣性腦癱肌張力增高表現(xiàn)為"折刀式"，但需注意在檢查時如反復(fù)連續(xù)多次屈伸肢體，則"折刀"的感覺逐漸不太明顯。手足徐動型在l歲以內(nèi)往往無肌張力增高，隨著年齡的增加而表現(xiàn)出來，常呈"齒輪狀"或"鉛管狀"。強直型表現(xiàn)為"鉛管狀"肌張力增高。共濟失調(diào)型肌張力不增高，肌張力低下型則表現(xiàn)為肌張力低下，關(guān)節(jié)活動范圍增加，但腱反射活躍或亢進。
檢查肌張力時要注意，一些年齡較大病程較長的患兒，由于關(guān)節(jié)攣縮，以致關(guān)節(jié)活動受限，不要誤認(rèn)是肌張力增高。
三、姿勢異常
腦癱患兒異常姿勢多種多樣，與肌張力異常及原始反射延遲消失有關(guān)。
1、俯臥位 由于緊張性迷路反射延緩消失，嬰兒時期(3～4個月以后)表現(xiàn)為俯臥位時屈肌張力明顯增高，四肢屈曲，臀部高于頭部;或不能抬頭，雙上肢不能支撐軀干，肩部著床，臀部高舉;或上肢內(nèi)旋、屈曲，兩手握拳，下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，足尖朝內(nèi);也可表現(xiàn)為一側(cè)異常，一側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)屈曲，圖中所示為左側(cè)受累。
2、仰臥位 也受緊張性迷路反射影響，頭后仰，下肢伸直，有時呈角弓反張姿勢。由于不對稱頸緊張反射持續(xù)時間延長(正常小兒4～5個月時消失)，表現(xiàn)為頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，枕部的一側(cè)上肢及下肢呈屈曲狀，面部一側(cè)上下肢伸直。有時呈 Mom反射狀姿勢。有時呈雙下肢伸直。四肢肌張力低下，仰臥位時腕、肘、肩、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)均可同時平置于床面，呈青蛙仰臥狀
3、由仰臥位 牽拉成坐位小兒仰臥位，檢查者握住小兒雙手，緩緩從仰臥位拉成坐位，觀察在牽拉過程中姿勢的變化。正常小兒4～5個月時頭即不再明顯后垂，兩上肢能主動屈曲。3～4個月以后的腦癱小兒可表現(xiàn)為軀干拉起，但頭后垂;一側(cè)下肢伸直，足跖屈;雙下肢均伸直伴足跖屈;一側(cè)上肢正常，呈屈肘動作，另一側(cè)伸直;牽拉時不經(jīng)坐的過程直接成為直立姿勢;頭極度后垂，脊柱背屈。
4、直立位 正常3～4個月的小兒當(dāng)扶其腋下呈直立懸空位時，表現(xiàn)為雙下肢屈曲，6個月扶成直立位時，下肢能支持體重。腦癱小兒直立懸空位時往往兩下肢內(nèi)旋、伸直、足尖下垂，兩下肢由于內(nèi)收肌張力增高表現(xiàn)為兩腿交叉呈剪刀狀。腦癱小兒直立位時，頭、脊柱、足跟往往不能保持在一條垂直線上，髖腰部側(cè)彎;或表現(xiàn)為兩大腿內(nèi)旋，膝半屈，下肢呈X形，足尖著地。
手足徐動型及共濟失調(diào)型表現(xiàn)與痙攣型不同，在第一年內(nèi)，常安靜躺著，幾乎沒有自主運動，仰臥位時其姿勢與痙攣型相反，表現(xiàn)為下肢屈曲，髖外展，踝背屈。抱起呈直立位時，能控制頭在正中位。
四、反射異常
痙攣型腦癱小兒深反射(膝反射、二頭肌反射、跟腱反射等)活躍或亢進，有時還可引出踝陣攣及Babinski征。
腦癱小兒神經(jīng)反射常表現(xiàn)為原始反射延緩消失、保護性反射減弱或延緩出現(xiàn)。
1、Moro反射 即擁抱反射，正常小兒生后即出現(xiàn)，6個月時消失，如生后3個月內(nèi)不出現(xiàn)或生后6個月后仍不消失均屬異常，痙攣型腦癱患兒此反射活躍，但若肌張力極度增高時，此反射也可能引不出。
2、交叉伸展反射 小兒仰臥位，按住一側(cè)膝部使下肢伸直，并刺激此側(cè)足底，出現(xiàn)另側(cè)下肢先屈曲后伸展的動作。此反射生后即出現(xiàn)，正常情況下1個月后消失。若2個月后仍存在，支持腦癱診斷。
3、不對稱頸緊張反射 正常情況下生后1個月以內(nèi)明顯，4～5個月時消失。腦癱小兒持續(xù)時間明顯延長，此反射的存在阻礙了患兒翻身動作的發(fā)育。例如當(dāng)患兒向右翻身時，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，但隨之右臂外展伸直，以致不能向右翻身。
4、握持反射 正常情況下2～3個月逐漸消失，痙攣型腦癱時持續(xù)時間延長，手經(jīng)常呈握拳狀。
腦癱小兒各種保護性反射延緩出現(xiàn)或不出現(xiàn)。正常小兒1個月扶成直立位時，小兒能豎頭，4個月直立位時將小兒軀干向左右傾斜時頭能保持正中位。腦性癱瘓小兒不出現(xiàn)此反射。正常4～5個月小兒扶成坐位時，如突然向一側(cè)傾斜其軀體時，能伸出上肢，做支持軀體的姿勢，而腦癱小兒不出現(xiàn)此動作。8～9個月的正常小兒能引出"降落傘反射"，腦性癱瘓小兒不能引出。
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