2017杭州農(nóng)保政策
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2017杭州農(nóng)保政策
一、浙江農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象
1.16周歲以上(不含學(xué)生);
2.未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。
符合上述兩個(gè)條件的農(nóng)村居民可自愿參加浙江農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)。
二、浙江農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
浙江農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)由個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼構(gòu)成。
1.個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：分為每年100元、200元、300元、400元、500元5個(gè)檔次，可自由選擇;
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2. 集體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：由村民委員會(huì)召開(kāi)會(huì)議決定;
3. 政府補(bǔ)貼：政府需對(duì)浙江農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)給予50%的補(bǔ)貼，補(bǔ)貼不得低于每人每年30元。
4. 建立個(gè)人賬戶(hù)：個(gè)人繳費(fèi)，集體補(bǔ)助及其他經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)公益組織、個(gè)人對(duì)參保人繳費(fèi)的資助，地方政府對(duì)參保人的繳費(fèi)補(bǔ)貼，全部記入個(gè)人賬戶(hù)。
三、浙江農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)取待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 基礎(chǔ)醫(yī)療金待遇標(biāo)準(zhǔn)：每人每月55元;
2.個(gè)人賬戶(hù)醫(yī)療金待遇標(biāo)準(zhǔn)：按照個(gè)人賬戶(hù)全部?jī)?chǔ)存額除以139發(fā)放。若參保人死亡，個(gè)人賬戶(hù)中的資金可依法繼承。
四、浙江農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)取條件
1.年滿(mǎn)60周歲;
2.未參加鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);
3.有農(nóng)村戶(hù)籍。
2017年浙江省各市農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施情況
1.杭州已實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋
杭州市內(nèi)的無(wú)社會(huì)保障的農(nóng)村老人都能享受到補(bǔ)貼，目前，杭州市農(nóng)村老人均已享受農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2.臺(tái)州椒江殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋
臺(tái)州市戶(hù)籍，年滿(mǎn)16周歲，未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和其他醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)非低保三、四級(jí)困難殘疾人，可統(tǒng)一領(lǐng)取補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每年100元。
浙江省農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法
第一章總則
第一條為建立農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障農(nóng)村老年人基本生活，維護(hù)農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，落實(shí)計(jì)劃生育基本國(guó)策，制定本辦法。
第二條本辦法適用于本省范圍內(nèi)的農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三條建立農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，堅(jiān)持以自我保障為主，自助與互濟(jì)相結(jié)合，權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一的原則，采取儲(chǔ)蓄積累式的辦法，實(shí)行個(gè)人帳戶(hù)制度。
第四條各級(jí)民政部門(mén)是農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門(mén)，負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施，井對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查。
第二章保險(xiǎn)范圍、對(duì)象
第五條農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍是本省非城鎮(zhèn)戶(hù)口的農(nóng)村各業(yè)人員。
第六條外出務(wù)工、經(jīng)商者和服兵役者應(yīng)參加原戶(hù)口所在地的農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，已參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)的除外。外來(lái)勞務(wù)人員原則上參加戶(hù)口所在地的農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
第六條投保年齡以參加勞動(dòng)獲得收入為起點(diǎn)，一般為18周歲至60周歲，也可提前參加本保險(xiǎn)。
第三章醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納
第八條農(nóng)村(不含鄉(xiāng)鎮(zhèn)村企業(yè))各業(yè)人員社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以個(gè)人繳納為主，集體補(bǔ)助為輔，國(guó)家政策予以扶持。個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和集體補(bǔ)助全部記入個(gè)人帳戶(hù)。
第九條醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的月繳納標(biāo)準(zhǔn)分6、8、10、12、14、16、18、20元等檔次，一般采取年繳辦法，于當(dāng)年12月15日前繳清。繳納檔次的選擇和集體補(bǔ)助的比
例由入保人和所在村視經(jīng)濟(jì)情況確定。
第十條入保人根據(jù)自己的實(shí)際情況可采取一次性或若干次繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等方式。對(duì)一次性或若干次繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的入保人的集體補(bǔ)助，各地視情況確定。
集體補(bǔ)助以鄉(xiāng)鎮(zhèn)村為單位，各類(lèi)人員平等享受。對(duì)獨(dú)生子女戶(hù)、特困戶(hù)的集體補(bǔ)助可高于其他對(duì)象。
第十一條鄉(xiāng)鎮(zhèn)村各類(lèi)企業(yè)和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的從業(yè)人員的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，單位按月按職工工資總額外10-l5%繳納，個(gè)人繳納工資的3-5%，全部記入個(gè)人帳戶(hù)。
單位繳納的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在繳納所得稅前列支。
第十二條個(gè)人和集體可根據(jù)收入的提高或下降，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，變動(dòng)繳納檔次和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
入保人遇到災(zāi)害或其他原因無(wú)力繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，由本人申請(qǐng)，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，在規(guī)定期限內(nèi)，可停繳保險(xiǎn)費(fèi)?；謴?fù)繳費(fèi)后，停繳部分可以補(bǔ)繳。
服刑者停繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，刑滿(mǎn)回原籍者，應(yīng)繼續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十三條入保人遷往外地或招工、提干、開(kāi)學(xué)，可將其保險(xiǎn)關(guān)系(含已繳保險(xiǎn)費(fèi))轉(zhuǎn)人遷入地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繼續(xù)投保，也可將其繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的積累總額全部退還本人。
第十四條單位或入保人在投保期間無(wú)故停繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按日加收應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的5‰的滯納金。
第四章醫(yī)療保險(xiǎn)金給付
第十五條入保人年滿(mǎn)60周歲后，根據(jù)其繳費(fèi)的積累總額確定領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)，按月或按季領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)金。
第十六條入保人領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)金保證期為十年。領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)金不足十年死亡者，其剩余年很的醫(yī)療保險(xiǎn)金，由其法定繼承人或指定受益人領(lǐng)取。無(wú)法定繼承人或指定受益人，由農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定醫(yī)療。
入保人領(lǐng)取醫(yī)療金滿(mǎn)十年后仍健在者，按原標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)領(lǐng)取，直至死亡為止。
入保人領(lǐng)取的醫(yī)療保險(xiǎn)金免繳個(gè)人所得稅。
第十七條入保人未滿(mǎn)60周歲死亡，按其繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的積累總額返還其法定繼承人或指定受益人。
第十八條入保人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間，因患重病或家庭出現(xiàn)重大變故而無(wú)力承擔(dān)所需費(fèi)用時(shí)，由入保人個(gè)人申請(qǐng)，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)審核，報(bào)上一級(jí)管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，可從其繳納的保險(xiǎn)費(fèi)中借支。借支款從所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)總額中扣除。
第十九條醫(yī)療保險(xiǎn)金給付權(quán)益不得醫(yī)療、抵押、還欠貸。不得虛報(bào)、冒醫(yī)療老保險(xiǎn)金，違者根據(jù)有關(guān)法規(guī)予以追究。
第五章基金管理、運(yùn)用
第二十條農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行縣(市、區(qū))統(tǒng)一管理的原則?？h(市、區(qū))設(shè)立農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金總帳，統(tǒng)一收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，統(tǒng)一支付醫(yī)療保險(xiǎn)金;鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立分帳;村或企業(yè)設(shè)立明細(xì)帳，按人立戶(hù)記帳建檔。
第二十一條農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，設(shè)立專(zhuān)戶(hù)，專(zhuān)款專(zhuān)用。任何單位和個(gè)人不得轉(zhuǎn)借、挪用或侵占。
第二十二條縣(市、區(qū))農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保值、增值和如期兌付。農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金可按有關(guān)規(guī)定通過(guò)存入銀行、醫(yī)療國(guó)家債券和金融債券等方式實(shí)現(xiàn)保值、增值。不得直接進(jìn)行投資，不得作擔(dān)?；虻盅?。
第二十三條縣(市、區(qū))農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)在當(dāng)年收取的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中擯不高于3%的比例，一次性提取管理服務(wù)費(fèi)，分級(jí)使用。具體提取標(biāo)準(zhǔn)，由當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)提出，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)核定，報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)。主要用于縣以下管理機(jī)構(gòu)的人員工資和福利費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、宣傳費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)、修理費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)和其他必要的費(fèi)用。
第二十四條醫(yī)療保險(xiǎn)基金及管理服務(wù)費(fèi)，不計(jì)征所得稅。其中管理服務(wù)費(fèi)結(jié)余必須結(jié)轉(zhuǎn)下年度，并相應(yīng)核減下年度提取比例。
第二十五條省財(cái)政部門(mén)會(huì)同民政部門(mén)制定全省統(tǒng)一的農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度和會(huì)計(jì)制度。各級(jí)農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理，接受上級(jí)和同級(jí)民政、財(cái)政、審計(jì)部門(mén)的監(jiān)督、檢查。
第六章管理機(jī)構(gòu)
第二十六條縣(市、區(qū))成立以政府主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，其他有關(guān)部門(mén)參加的農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)委員會(huì)和基金監(jiān)事會(huì)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)和基金使用的監(jiān)督。
第二十六條縣以上各級(jí)民政部門(mén)要有相應(yīng)的機(jī)構(gòu)和人員承擔(dān)農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作;鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)管理所;村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)聘請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療員。所需編制由各地根據(jù)開(kāi)展業(yè)務(wù)的實(shí)際需要確定。
第二十八條各級(jí)農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理和承辦本級(jí)的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
第七章附則
第二十九條本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。
杭州農(nóng)保報(bào)銷(xiāo)比例
住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬(wàn)元(含)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)55%;
在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)60%;
在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)65% 。
2萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元(含)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)60% ;
在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)65% ;
在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)70% 。
4萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元(含)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)65% ;
在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)70% ;
在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)75% 。
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理：
(一)先由個(gè)人承擔(dān) 1個(gè)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)，即300元。其中，參保人員自愿選擇定點(diǎn)在居住地所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的，可在按規(guī)定實(shí)行“雙向轉(zhuǎn)診”的同時(shí)，對(duì)其門(mén)診醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
(二)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金按比例承擔(dān)
城鄉(xiāng)居民個(gè)人按400元標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)保費(fèi)的，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)40% ;
在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)50% ;
在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)70% 。
城鄉(xiāng)居民個(gè)人按200元標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)保費(fèi)的，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)25% ;
在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)35%;
在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)60%。
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