2017年職工醫(yī)保新政策相關(guān)規(guī)定
2017年職工醫(yī)保新政策相關(guān)規(guī)定
職工醫(yī)保出臺(tái)了哪些新的政策，職工醫(yī)保的新政策有哪些可以關(guān)注的。小編給大家整理了關(guān)于2017年職工醫(yī)保新政策，希望你們喜歡!
2017年職工醫(yī)保新政策
國(guó)務(wù)院近日發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，將適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員將參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這份意見中提到了哪些實(shí)用信息?小編為你梳理了諸多干貨，趕緊來看看吧!
1、覆蓋哪些人群?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
2、將提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2—3年時(shí)間逐步過渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。
逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
3、如何籌資?
堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
4、籌資標(biāo)準(zhǔn)如何確定?
各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2—3年時(shí)間逐步過渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。
5、保障待遇如何均衡?
遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
6、住院后，醫(yī)保可以支付多少?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
7、醫(yī)?；鹑绾喂芾?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理?；皙?dú)立核算、專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。
結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。
8、明確醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。
遵循臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，有增有減、有控有擴(kuò)，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。同時(shí)，完善醫(yī)保目錄管理辦法，實(shí)行分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整。
9、醫(yī)保支付方式有哪些
系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
通過支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。
10、何時(shí)開始實(shí)施
各省(區(qū)、市)要于2017年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2017年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。
2017城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
1、藥品報(bào)銷
納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國(guó)基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
2、診療項(xiàng)目報(bào)銷
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下條件：
(1)臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜;
(2)由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);
(3)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍按照國(guó)家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
3、服務(wù)設(shè)施報(bào)銷
涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門(急)診留觀床位費(fèi)。
4、個(gè)人帳戶報(bào)銷
(1)門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;
(3)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;
(4)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
(5)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷下列醫(yī)療費(fèi)用：
統(tǒng)籌基金報(bào)銷
(1)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
(3)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。
2017城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理原則，目前統(tǒng)籌層次為地市級(jí)。不同的省市，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)水平的不同。給予報(bào)銷的比例也不同。具體報(bào)銷比例可撥打當(dāng)?shù)厣绫＞蛛娫?2333進(jìn)行免費(fèi)咨詢。
務(wù)工人員子女醫(yī)保新政策
廣州市人力資源和社會(huì)保障局首次對(duì)外推介《廣州社會(huì)保障改革發(fā)展報(bào)告(2016)》(以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》)，作為廣州社保改革發(fā)展的重要參考文獻(xiàn)，《報(bào)告》細(xì)數(shù)廣州社保家底，社?；鹄塾?jì)結(jié)余金額2015年達(dá)到1611.31億元，但基金增值保值仍主要靠最基本的組合存款;廣州企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金到今年11月可達(dá)月均3316元，處于國(guó)內(nèi)副省級(jí)城市前列;廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率已達(dá)98%，將進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，向大病、慢性病和特困人群傾斜……
廣州市人力資源和社會(huì)保障局副巡視員陳玉元表示，今后每年都將編寫《報(bào)告》，增加“互聯(lián)網(wǎng) ”社保、居民狀況核查、積分入戶政策實(shí)施等方面內(nèi)容，并橫向比較廣州與國(guó)內(nèi)超大型城市社會(huì)保障水平，凸顯廣州社會(huì)保障發(fā)展的新成效。
“十二五”社?；鸾Y(jié)余翻一番
《廣州社會(huì)保障改革發(fā)展報(bào)告(2016)》由中山大學(xué)廣州社會(huì)保障研究中心與廣州市社會(huì)保障工作聯(lián)席會(huì)議成員單位攜手合作編寫，按照“總報(bào)告 專題報(bào)告 研究論文”的編寫體例，從養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，社會(huì)救助、養(yǎng)老服務(wù)、兒童福利、住房保障等領(lǐng)域政策，對(duì)“十二五”時(shí)期廣州市社會(huì)保障發(fā)展改革的成效，以及“十三五”時(shí)期面臨的挑戰(zhàn)進(jìn)行了全面分析。《報(bào)告》顯示，“十二五”，廣州社會(huì)保險(xiǎn)基金收支結(jié)余增長(zhǎng)迅速，社?；鹄塾?jì)結(jié)余金額從2011年的857.62億元上升至2015年的1611.31億元。具體來看，至2015年職工和居民醫(yī)?；鹄鄯e結(jié)余666.96億元，5年來年均增長(zhǎng)率達(dá)18.7%。養(yǎng)老保險(xiǎn)等其余險(xiǎn)種基金結(jié)余金額從2011年的521.64億元上升至2015年的944.35億元，5年來年均增長(zhǎng)16%。
不過由于政策規(guī)定原因，社保基金結(jié)余只能用于購(gòu)買國(guó)債和銀行定期存款，整體收益率不高。除了養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中有110億元委托全國(guó)社會(huì)保障基金理事會(huì)運(yùn)營(yíng)外，其余養(yǎng)老保險(xiǎn)基金均存放于銀行。
2014年開始，廣州市通過制定保值增值計(jì)劃，安排不同存期的基金存款，綜合收益率從2013年的3.3%提高到2015年4.08%。
不過這個(gè)綜合收益率仍遠(yuǎn)低于全國(guó)社?；鹄硎聲?huì)的投資收益率。2015年，社?；饡?huì)基金權(quán)益投資收益率15.19%?；鹱?000年成立以來的年均投資收益率達(dá)8.82%。2012年，通過廣東省政府的統(tǒng)一部署，廣州市委托全國(guó)社?；饡?huì)運(yùn)營(yíng)110億元養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，這也一定程度上提高了收益率。
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