廣東2017年醫(yī)保新政策相關信息
廣東2017年醫(yī)保新政策相關信息
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廣東2017年醫(yī)保新政策
異地結算上線醫(yī)院增至81家
省社?；鸸芾砭窒嚓P負責人此前透露，廣東已在全國率先開發(fā)出異地就醫(yī)結算系統(tǒng)省級平臺，截至4月11日進入該平臺的實時聯(lián)網結算醫(yī)院已達71家。現(xiàn)在，又有多家新的醫(yī)院上線，截至5月6日進入異地就醫(yī)結算平臺的實時聯(lián)網結算醫(yī)院增至81家。5月16日還有一批醫(yī)院進駐。
據介紹，在舊的醫(yī)保結算系統(tǒng)，每個地市有自己系統(tǒng)，只能各市社保部門與醫(yī)院點對點簽約。這導致參保人只能在參保地社保機構選定的醫(yī)院范圍內，選擇個人異地就醫(yī)醫(yī)院，才可實現(xiàn)聯(lián)網結算，而不是省平臺任意一家醫(yī)院均可直接結算。5月1日之后，廣東要求聯(lián)網結算的醫(yī)療機構全部作為各市省內異地就醫(yī)直接結算醫(yī)療機構。也就是說，省內參保人只要選擇在上述81家醫(yī)院任何一家就醫(yī)，均可實現(xiàn)住院費異地結算。
異地就醫(yī)實時結算江門落地迅速
記者走訪的城市中江門落地最迅速。江門市社保局介紹，江門參保人在省內79家異地醫(yī)院的住院醫(yī)療費用均可實現(xiàn)實時結算，同時，其他20個地市的異地參保人也可在江門的兩家納入系統(tǒng)的醫(yī)院實時結算。
截至昨日16時，江門已完成72例異地醫(yī)保結算的案例，其中56例為中山市參保人，結算總額42萬元;15例為珠海市參保人，結算總額14萬元;1例為梅州市參保人，結算總額1300元。江門市社保局有關負責人說：“對于我們執(zhí)行部門而言，改造、調試工作不難，因為省社保部門已解決大部分技術問題，下一步我們計劃將二級以上、符合條件的醫(yī)院均放開異地結算。”
逐步增加異地聯(lián)網醫(yī)院數(shù)量
不過，在其他城市，上線醫(yī)院均因某些原因未能實現(xiàn)與全省所有地市聯(lián)網結算。在深圳，參保人在省內異地就醫(yī)有21家醫(yī)療機構可直接報銷，其中6家是加入省異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)，15家是屬于點對點方式聯(lián)網記賬的深圳市外定點醫(yī)療機構。深圳市社保局透露，今年深圳會逐步增加異地聯(lián)網醫(yī)院的數(shù)量，推進加入省異地就醫(yī)直接結算平臺的工作，擴大異地就醫(yī)范圍。
東莞已經有市人民醫(yī)院、三院等首批4家醫(yī)院進入省級異地就醫(yī)結算平臺。目前，4家醫(yī)院能對省內部分地市參保人進行直接結算，但無法對省內所有地級市參保人直接現(xiàn)場報銷。以東莞市第三人民醫(yī)院為例，目前該院可對廣州、珠海、云浮、揭陽、韶關、汕尾、茂名等7個地市的參保人實現(xiàn)異地就醫(yī)現(xiàn)場結算，在4家醫(yī)院中對接城市最多。該院負責人稱，4月開始通過省級平臺系統(tǒng)直接結算患者才多起來，具體數(shù)據沒統(tǒng)計。
“惠州已有3家醫(yī)院進入省異地就醫(yī)直接結算平臺，住院費可實時報銷。接下來，還會有更多惠州醫(yī)院通過該平臺成為異地醫(yī)保聯(lián)網結算單位。”惠州市社保局醫(yī)保科相關負責人表示，惠州市中心人民醫(yī)院已經與珠海、河源、茂名、揭陽4個地市合作;惠州市第一人民醫(yī)院已與廣州、珠海、河源、汕尾、東莞、茂名、清遠、揭陽8個地市合作;中大惠亞醫(yī)院已與珠海、河源、汕尾、揭陽4個地市合作。
部分醫(yī)院系統(tǒng)需技術改造
對于部分城市仍未將全部醫(yī)院作為聯(lián)網結算醫(yī)院，省社保局相關負責人表示，目前工作正在推進，新系統(tǒng)在磨合過程中仍有些問題待解。地市選擇醫(yī)院，但現(xiàn)在技術上已將這個環(huán)節(jié)省去，系統(tǒng)中沒這個選項，上線的醫(yī)院必須作為各地聯(lián)網結算的醫(yī)院。目前要做的主要是將之前的問題解決好。
據了解，5月1日新政策實施之后，省人社廳成立工作組，前往全省各地市進行檢查，了解醫(yī)保異地聯(lián)網結算的推進情況，已經檢查廣州、湛江、茂名、陽江、江門、佛山等6個城市。
對于記者走訪中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院無法與所有省內城市聯(lián)網結算的問題。工作組相關負責人回應，檢查中確實發(fā)現(xiàn)類似問題。之所以存在這樣的問題，一方面是因為新政剛實施，一些醫(yī)院的系統(tǒng)需要技術改造。比如去江門中心醫(yī)院檢查時，該醫(yī)院反映有韶關的病人在該醫(yī)院不能聯(lián)網結算。經調查發(fā)現(xiàn)，由于各地市醫(yī)院的端口由地市社保部門負責改造，該市在給醫(yī)院進行改造時沒有將全省所有地市的地區(qū)編碼維護進去，造成個別地區(qū)的患者在該醫(yī)院不能聯(lián)網結算，“如果沒維護進去，這個地區(qū)就不能實現(xiàn)數(shù)據傳輸。”了解情況后，工作組已協(xié)調相關單位改進。
該負責人表示，有些城市是因為當?shù)貙嵤┘殑t尚未落地，造成執(zhí)行滯后，“比如我們檢查中發(fā)現(xiàn)潮州還沒有完全落實到位，主要就是因為該市以前的異地醫(yī)保報銷政策與省里的新政策有沖突，而調整地方政策需要一些程序，目前還在走程序。”
2017年廣州務工人員子女醫(yī)保新政策
廣州市人力資源和社會保障局首次對外推介《廣州社會保障改革發(fā)展報告(2016)》(以下簡稱《報告》)，作為廣州社保改革發(fā)展的重要參考文獻，《報告》細數(shù)廣州社保家底，社?；鹄塾嫿Y余金額2015年達到1611.31億元，但基金增值保值仍主要靠最基本的組合存款;廣州企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金到今年11月可達月均3316元，處于國內副省級城市前列;廣州市基本醫(yī)療保險參保率已達98%，將進一步調整醫(yī)療保險待遇，向大病、慢性病和特困人群傾斜……
廣州市人力資源和社會保障局副巡視員陳玉元表示，今后每年都將編寫《報告》，增加“互聯(lián)網 ”社保、居民狀況核查、積分入戶政策實施等方面內容，并橫向比較廣州與國內超大型城市社會保障水平，凸顯廣州社會保障發(fā)展的新成效。
“十二五”社?；鸾Y余翻一番
《廣州社會保障改革發(fā)展報告(2016)》由中山大學廣州社會保障研究中心與廣州市社會保障工作聯(lián)席會議成員單位攜手合作編寫，按照“總報告 專題報告 研究論文”的編寫體例，從養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險，社會救助、養(yǎng)老服務、兒童福利、住房保障等領域政策，對“十二五”時期廣州市社會保障發(fā)展改革的成效，以及“十三五”時期面臨的挑戰(zhàn)進行了全面分析?！秷蟾妗凤@示，“十二五”，廣州社會保險基金收支結余增長迅速，社?；鹄塾嫿Y余金額從2011年的857.62億元上升至2015年的1611.31億元。具體來看，至2015年職工和居民醫(yī)?；鹄鄯e結余666.96億元，5年來年均增長率達18.7%。養(yǎng)老保險等其余險種基金結余金額從2011年的521.64億元上升至2015年的944.35億元，5年來年均增長16%。
不過由于政策規(guī)定原因，社?；鸾Y余只能用于購買國債和銀行定期存款，整體收益率不高。除了養(yǎng)老保險基金中有110億元委托全國社會保障基金理事會運營外，其余養(yǎng)老保險基金均存放于銀行。
2014年開始，廣州市通過制定保值增值計劃，安排不同存期的基金存款，綜合收益率從2013年的3.3%提高到2015年4.08%。
不過這個綜合收益率仍遠低于全國社?；鹄硎聲耐顿Y收益率。2015年，社?；饡饳嘁嫱顿Y收益率15.19%?；鹱?000年成立以來的年均投資收益率達8.82%。2012年，通過廣東省政府的統(tǒng)一部署，廣州市委托全國社?；饡\營110億元養(yǎng)老保險基金，這也一定程度上提高了收益率。
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