2017年遼寧醫(yī)保新政策
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2017年遼寧醫(yī)保新政策
變化一：農(nóng)民工納入基本醫(yī)保
根據(jù)《意見》，新的制度將覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，《意見》明確要求農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
《意見》提出，遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。其中，《意見》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。
變化二：適當提高個人繳費比重
對于整合兩項醫(yī)保制度后，統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的籌資問題，《意見》提出，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式。逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重?！兑庖姟窂娬{(diào)，各統(tǒng)籌地區(qū)要于今年12月底前出臺具體實施方案。
遼寧“城居保”政府補助380元/年
國務院印發(fā)了《國務院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》明確指出“政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右”。達內(nèi)記者了解到，我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助已提至380元/年，報銷比例在70%-75%之間。
目前全國已有上海、天津、山東、重慶等至少八個省市出臺了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策，遼寧目前還沒有具體的“并軌”的方案，需待國家出臺有關(guān)政策后才會啟動并執(zhí)行。屆時，遼寧將有2687萬人受益，并在2016年1月1日起執(zhí)行。據(jù)了解，城居醫(yī)保和新農(nóng)合在參保人員、待遇、基金管理等方面都存在差異。實現(xiàn)“并軌”后，不僅兩者在定點醫(yī)院范圍、用藥藥品目錄、診療項目目錄和服務設(shè)施目錄等方面可以實現(xiàn)資源共享，而且對參保人來說，門診病種有望增多，結(jié)算也將快捷省事。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準漲到380元
今年，沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政府補助標準提高了60元，達到380元。這是自2007年建立居民醫(yī)保制度以來，各次調(diào)整中幅度最大的一次，約140余萬居民受益。據(jù)統(tǒng)計，沈陽市連續(xù)多次提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準，起初政府補助標準只有40元，后來提高到80元、120元，之后又提到了200元、240元、280元，提高到320元。今年，政府補助標準提高了60元，達到380元，漲幅也比去年增加了20元。目前，沈陽市的基本醫(yī)療保險覆蓋面已達95%以上。與最初的補助標準40元相比，漲幅接近9倍。
低保邊緣戶人員個人繳納部分減為32元
與政府補助標準的成倍提高相比，個人繳費標準并沒有增多。低保邊緣戶人員個人繳納部分也比之前減少。比如，在校大學生、中小學生及其他未成年人中，屬于低保邊緣戶人員，以往個人需要繳納80元，今年調(diào)整后，個人繳納僅為32元。降低原因是政府幫這類人群繳付了60%，以此減輕了該群體的參保壓力。新調(diào)整的個人繳費標準將自今年9月1日起開始執(zhí)行，政府補助的新標準從今年1月1日起開始執(zhí)行。
年度累計超過1.6萬元由大病保險按50%—85%支付
沈陽市已確定在居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的年度累計負擔范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過1.6萬元以上及超過居民醫(yī)保最高支付限額后的費用，按50%—85%的比例由大病保險支付。按照《城鎮(zhèn)居民大病保險實施細則》，大病保險將按醫(yī)院等級、個人自付醫(yī)療費用累計檔及相應遞增比例進行補償。
截至目前，已有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等七個省份完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合，并建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度，此外，新疆建設(shè)兵團也實行統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險制度。
除了上述省份，部分縣市也展開城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的實踐。江西省南昌市將從2016年1月1日起基本實行“保障范圍和項目統(tǒng)一、籌資標準統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、網(wǎng)絡信息系統(tǒng)統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。新疆烏魯木齊市、四川省宜賓市、江蘇省南通市等地的城鄉(xiāng)醫(yī)保整合并軌也將于2016年1月1日起全面運行。
據(jù)了解，制度并軌后，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等，均可參加居民基本醫(yī)療保險，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，實現(xiàn)統(tǒng)一的管理部門、籌資標準和信息系統(tǒng)。
新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；稹?/p>
從執(zhí)行上看，在實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的地區(qū)，絕大部分是由人力資源和社會保障部門管理和經(jīng)辦，但也有并軌到新農(nóng)合系統(tǒng)的地區(qū)，如安徽省界首市、寧國市。
根據(jù)人社部的最新統(tǒng)計，目前我國三項基本醫(yī)保制度(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合)覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過13億人。
隨著全民醫(yī)保體系基本形成，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險體制也被確定為既定方向。2013年3月召開的第十二屆全國人民代表大會第一次會議審議通過的國務院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案曾提出，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的職責要整合為由一個部門承擔，并明確整合工作要在當年的6月底前完成。
2017年遼寧省異地就醫(yī)報銷最新政策
2015年12月30日，在省政協(xié)第十一屆十三次常務委員會議上，省政府相關(guān)負責人通報了省政府關(guān)于省政協(xié)提案和省政協(xié)會議建議的辦理情況。針對社會各界十分關(guān)心的異地就醫(yī)結(jié)算問題，省政府組織相關(guān)部門進行了調(diào)研論證，在沈陽、撫順、錦州、鐵嶺、盤錦等5市開展試點。
目前，試點工作結(jié)束，省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺搭建完畢，2016年春節(jié)前將有沈陽、大連、撫順、錦州、鐵嶺、盤錦、本溪、營口、遼陽等9個市納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
異地就醫(yī) 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算十幾秒就搞定
沈陽、撫順、錦州、鐵嶺、盤錦成為首批試點市，服務對象為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員、在職職工長期異地工作人員等異地居住人員，異地住院結(jié)算時，醫(yī)?？梢灾苯訄箐N，自己只承擔自己應付的部分。
遼寧省人力資源和社會保障廳醫(yī)保處處長劉紅濤告訴記者：“辦理者只需向參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，再到居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案就可以了。 ”記者了解到，這種申請是終身有效。
已經(jīng)辦理審批備案的異地居住人員拿著社會保障卡和居住地醫(yī)保手冊，在居住地異地結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，結(jié)算時按居住地的結(jié)算標準，患者只需支付應個人承擔的那部分費用，統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算。
患者在醫(yī)院結(jié)算時手續(xù)也不麻煩，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院信息科高級工程師高軼測算了一下，從上傳費用明細、預結(jié)算到打印發(fā)票，整個流程下來也就十幾秒的時間。
醫(yī)患信息報銷結(jié)算過程全聯(lián)網(wǎng)
只需把社會保障卡一插，十多秒就辦結(jié)了異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)。其實，支撐起這個終端的是一個設(shè)計嚴謹、四通八達的“高速路網(wǎng)”。
看似簡單的異地就醫(yī)持卡結(jié)算，實則是醫(yī)保管理中的一個大難題。既有各市醫(yī)保標準的不同，又有各市結(jié)算平臺的應用技術(shù)差異，無法實現(xiàn)互聯(lián)互通。想從根本上解決這些問題，就得從政策設(shè)計和網(wǎng)絡建設(shè)兩個方面同時入手。
經(jīng)過多方研究論證，我省決定執(zhí)行居住地醫(yī)保目錄、實施參保地報銷政策、按照居住地醫(yī)保結(jié)算、省級平臺清算的管理辦法，實現(xiàn)異地居住人員持卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。省平臺還設(shè)計了藥品、診療、醫(yī)療服務項目的“目錄”，以解決因各地政策差異和代碼不統(tǒng)一而造成的信息傳輸障礙。
此外，異地居住人員所享受的大額及補充醫(yī)療保險待遇將在基本醫(yī)療保險待遇結(jié)算完畢后進入理賠程序，所報銷費用匯入本人社會保障卡的金融賬戶中。
異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算擴至9個城市
在沈陽等5市的異地居住人員走上就醫(yī)“高速路”時，其他市的異地居住人員也有望早些享受這種快捷。
省人社廳已經(jīng)開始擴建異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的高速路網(wǎng)，將新增大連、本溪、營口、遼陽4市。目前，大連、本溪正在進行聯(lián)網(wǎng)測試。
在擴面的同時，加強全省醫(yī)保信息化和經(jīng)辦能力建設(shè)是重點。目前，全省正在逐步統(tǒng)一“三個目錄”的信息代碼，縮小各統(tǒng)籌地區(qū)待遇政策差異，為全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算掃清制度壁壘。
2017年遼寧省醫(yī)保報銷比例及流程
其報銷是按比例進行的，一般為70%左右。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī)療等級等因素有關(guān)。舉個例子就比較清晰了，A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用。
某人用掉醫(yī)藥費總計15000元，而報銷公式是這樣的：(15000-500《起付線》-自費藥)*70%，如果說自費藥占據(jù)很大比例，其報銷下來是沒有多少金額的。
另外需要到指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，這點很重要./>/>問題補充：企業(yè)還每年給交了一份叫大額險的保險，一年只交12元錢，這個險對醫(yī)藥費報銷是如何規(guī)定的?/>顧名思義簡單講，就是針對重大疾病的醫(yī)療費用支出的報銷，比如腫瘤，燒傷等情況，就可以享受相關(guān)報銷待遇。當然以上兩者都有限額要求，一般根據(jù)當?shù)厣缙焦べY，生活水平而定金額的。
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