2017東莞生育保險政策規(guī)定
東莞生育政策有什么變動?以下是小編為您整理的2017東莞生育保險政策，希望對您有幫助。
2017東莞生育保險政策如下
分娩住院最高可報銷4800元
東莞時間網(wǎng)訊(全媒體記者 周桂清)準備生娃的爸爸媽媽又有好福利，2017年1月1日至2017年12月31日，在市內定點醫(yī)院住院生姓的報銷標準將要提高。
市內一、二級定點醫(yī)療機構分娩住院結算標準擬從3000元調至3800元;
市內三級定點醫(yī)療機構分娩住院結算標準擬從4500元調至4800元。
昨日(11月29日)，市社保局發(fā)布《關于東莞市生育保險有關待遇結算標準的通知(征求意見稿)》(以下簡稱《意見稿》)，擬對我市生育保險有關待遇結算標準進行調整。其中，市內一、二級定點醫(yī)療機構分娩住院結算標準擬從3000元調至3800元，市內三級定點醫(yī)療機構分娩住院結算標準擬從4500元調至4800元。而產前檢查和計劃生育手術項目的結算標準，仍維持原標準。
分娩住院結算標準擬上調
《意見稿》將生育保險項目分產前檢查、分娩住院、計劃生育手術等三類，其中分娩住院結算標準擬上調，市內一、二級定點醫(yī)療機構分娩住院結算標準擬從3000元調至3800元，市內三級定點醫(yī)療機構分娩住院結算標準擬從4500元調至4800元。
但產前檢查和計劃生育手術各項目的結算標準仍按現(xiàn)有標準。在市內一、二、三級定點醫(yī)療機構的產前檢查，結算標準仍為1050元。市內各級定點醫(yī)療機構的計劃生育手術項目結算標準也沒有變化，即放置(取出)宮內節(jié)育器200元、流產術500元、引產術1700元、輸精管結扎術550元、輸卵管結扎術1000元、輸精管復通術3000元、 輸卵管復通術4000元。
生育保險待遇可現(xiàn)場結算
市社保局還表示，如今全面放開二孩政策落地，參加生育保險的人員不論一孩、二孩，只要符合計劃生育規(guī)定和生育保險待遇享受條件，都可按規(guī)定享受相應的產前檢查、生育醫(yī)療費和生育津貼等待遇。
針對產婦關注如何領取生育津貼問題，市社保局介紹，城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費用在市內定點醫(yī)療機構完成現(xiàn)場結算的，生育津貼由社會保險經辦機構直接撥付到參保人社會保障卡金融賬戶，個人無需辦理生育津貼申領手續(xù)。
三種情形由個人到機構辦理
但有三種情況，參保人應在出院后或累計參保滿12個月后(生育時累計參加生育保險未滿12個月的)一年內，由用人單位或個人攜相關資料到社保經辦機構辦理申領手續(xù)。
即在職職工生育的，由用人單位辦理申領手續(xù)(職工享受產假期間，用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責令關閉、撤銷等客觀原因或者無正當理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產假結束后一年內，直接向經辦機構申請撥付生育津貼);
城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費用未能在醫(yī)療機構完成現(xiàn)場結算的，由個人辦理申領手續(xù);
城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費用在市內定點醫(yī)療機構完成現(xiàn)場結算的，因未發(fā)放社會保障卡、社會保障卡未激活或社保卡不具備金融賬戶等原因導致無法直接撥付的，由個人辦理申領手續(xù)。
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“二孩”時代東莞生育險業(yè)務大幅增長 如何享受社保待遇?
“二孩”時代來臨，來自東莞市社會保障局的這組數(shù)據(jù)，給參加了東莞生育險的準媽媽們吃了顆定心丸：今年1—10月，全市參保人分娩住院人數(shù)3.4萬人，社保支付1.27億元;生育津貼發(fā)放2.4萬人、社保支付2.27億元。
“二孩”政策全面實行后，東莞掀起了一波生育小高潮，從今年8月開始，該局的社保生育業(yè)務大幅增長。新媽媽們也不必擔心報銷麻煩，辦理了就醫(yī)確認后，產前檢查和生育費用可以直接在定點醫(yī)院報銷。特殊情況需要到窗口報銷的，社保局已根據(jù)窗口排號情況靈活延長窗口服務時間。下一步，社保局還將把部門的數(shù)據(jù)系統(tǒng)與市內定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，提高核算效率。
就準媽媽們普遍關注的生育保險問題，市社保局醫(yī)療工傷待遇核發(fā)科的龍志朋給出了“攻略”。
1.“一、二孩”生育保險待遇沒區(qū)別
目前很多準媽媽咨詢，“一、二孩”生育保險待遇是否有區(qū)別?“二孩”政策放開前已領獨生子女證的，現(xiàn)又要生育第二胎，待遇會受影響嗎?
龍志朋表示，按照東莞市規(guī)定，生育保險參保人參保只要滿12個月，按要求及時申報登記人口計生信息并接受計生技術服務管理，每位參保人可以選擇全市任一家社保醫(yī)療機構作為定點就醫(yī)機構，辦理就醫(yī)確認手續(xù)后，便可申請并享受規(guī)定的生育保險待遇。也就是說，符合上述條件的參保人，“一、二孩”的生育待遇沒有區(qū)別;之前領取了獨生子女證的，“二孩”待遇也不受影響。
2.產檢和生育費用可在定點醫(yī)院當場報銷
參加了生育保險后具體有哪些待遇?龍志朋介紹，東莞的生育保險待遇由產前檢查、生育費用和生育津貼三項組成。
報銷的費用和津貼通過什么方式領取?參保人在市內定點醫(yī)院辦理好就醫(yī)確認后，在市內社保定點醫(yī)院進行產前檢查，費用可以直接在醫(yī)院當次報銷;生育費用也可在定點醫(yī)院直接報銷。
需要提醒的是，生育醫(yī)療費用和產前檢查費用按實際醫(yī)療費用核付，符合條件的可全額報銷。超出符合國家和省規(guī)定的生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施標準的費用，不能報銷。
生育津貼的領取則分兩種情況：按單位參保的參保人，由單位申領并撥至單位賬戶;本地戶籍的靈活就業(yè)人員、村(社區(qū))參保人員，由社保局將生育津貼直接打到其社會保障卡的金融賬戶上。生育津貼按照參保人生育或施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。
3.準爸爸生育保險準媽媽也能用
還有一些準媽媽擔心，如果遇到單位沒有給自己交納生育保險，或者發(fā)生辭職或者企業(yè)倒閉等情況，如何保障權益?
龍志朋表示，用人單位未給員工繳納生育保險的，造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險待遇的，應按統(tǒng)籌地區(qū)的生育保險待遇標準向參保人支付有關費用，可向勞動監(jiān)察部門或者社保部門進行投訴。
遇到辭職或企業(yè)倒閉等失業(yè)也不用擔心，只要符合國家計劃生育政策和領取失業(yè)金條件的，失業(yè)前已經參加生育保險，其在領取失業(yè)金期間發(fā)生的生育醫(yī)療費，可享受到生育保險待遇。
不符合領取失業(yè)金條件的準媽媽，如果丈夫滿足上述條件的話，女方可以享受其配偶的生育保險醫(yī)療費用待遇，按產前檢查最高1050元/年、一二級醫(yī)院住院分娩最高3000元、三級醫(yī)院住院分娩最高4500元的標準報銷。
東莞異地務工人員人數(shù)眾多，對于在莞參保、回異地生育的參保人來說，辦理好計生登記、就醫(yī)確認后，在異地生育的費用，持相關單據(jù)到東莞社保部門窗口進行報銷，按規(guī)定的待遇標準核算。
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