2017北京大學生醫(yī)保政策內(nèi)容

　　醫(yī)保是增進人民福祉的重大舉措，關乎我們每個人的切身利益。昨日，北京市人社局發(fā)布醫(yī)保新政，北京所有大醫(yī)院可報銷的藥品都能在社區(qū)醫(yī)院走醫(yī)保報銷。下面學習啦小編整理北京大學生醫(yī)保政策相關內(nèi)容，一起來了解吧。

　　北京大學生醫(yī)保新政1

　　社區(qū)可執(zhí)行大醫(yī)院藥品報銷范圍

　　目前，北京市醫(yī)保大醫(yī)院藥品報銷執(zhí)行《基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》，品種為2510種，社區(qū)藥品報銷品種為1435種。今日起，北京市統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍，醫(yī)保患者到社區(qū)等基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，均可以執(zhí)行大醫(yī)院的藥品報銷范圍，大醫(yī)院使用的藥品在社區(qū)都可以使用和報銷。

　　北京大學生醫(yī)保新政2

　　參保職工在社區(qū)就醫(yī)門診報銷達90%

　　在醫(yī)保報銷上，北京市將進一步加大在社區(qū)就醫(yī)的傾斜力度，全力保障參保人員在社區(qū)就醫(yī)用藥需求，減輕個人醫(yī)療費負擔。據(jù)介紹，目前，本市參保職工在大醫(yī)院門診醫(yī)療費用報銷比例為70%，如果參保人員到社區(qū)醫(yī)療機構就醫(yī)，門診報銷比例可達到90%。

　　市人社局介紹了一個真實的案例，職工王女士患糖尿病多年，長期服用的一種降糖藥每年藥費5200元。在三級醫(yī)院報銷的比例是70%，個人負擔1560元。如果王女士在社區(qū)就醫(yī)用這種藥，個人負擔只有520元，每年就可以節(jié)省1040元。

　　北京大學生醫(yī)保新政3

　　4類慢性病患者可開2個月長處方

　　對于患慢性病需要長期用藥的，此次北京醫(yī)保政策也作出調(diào)整。對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者，符合病情穩(wěn)定、長期服用同一類藥物等條件的，衛(wèi)生計生部門明確社區(qū)醫(yī)生可以按照慢性病管理的有關要求，開具不超過2個月量的常用藥品。符合上述要求的長處方藥品費用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。

　　市民李先生患糖尿病已經(jīng)5年了，過去，他在醫(yī)院開降糖藥一次只能開一個月。他昨日得到消息后第一時間向新京報記者反映，他咨詢了常常給他開降糖藥的醫(yī)院，他用的藥是否可以從今日開始一次開2個月。“醫(yī)生跟我說，還沒有得到消息。”李先生說。

　　對此，有關部門負責人表示，從12月1日起，第一批4種慢性病的用藥在北京市能夠?qū)崿F(xiàn)長處方，使患這4種病的市民少跑腿，“選擇這4種病是根據(jù)老百姓的用藥需求決定的，未來還將會有更多的慢性病加入長處方報銷范圍。”

　　北京大學生醫(yī)保新政4

　　家庭病床納入醫(yī)保報銷起付線降50%

　　2016年，北京市衛(wèi)生計生部門出臺了開展居家上門醫(yī)療服務的通知，表示可通過巡診等方式開展居家上門醫(yī)療服務。為保障上門巡診工作的順利落實，方便百姓就醫(yī)，北京市醫(yī)保部門明確，居家上門醫(yī)療服務發(fā)生的醫(yī)療費用，符合醫(yī)保規(guī)定的，由醫(yī)?；鹩枰詧箐N。同時，對定點醫(yī)療機構也提出要求，要為參保人員做好醫(yī)療費用結(jié)算服務。

　　此外，北京市社區(qū)家庭病床醫(yī)療費用納入基本醫(yī)保報銷范圍，起付線預計可降低50%，由1300元降低至650元。治療性家庭病床可以轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機構或大醫(yī)院，大醫(yī)院也可下轉(zhuǎn)到家庭病床，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，并視為連續(xù)住院。老年人家庭病床轉(zhuǎn)出至醫(yī)院的，只收取家庭病床起付線650元，不再重新計算轉(zhuǎn)入醫(yī)院后的住院起付線。由大醫(yī)院轉(zhuǎn)至家庭病床的也不再重計家庭病床起付線。

　　一個結(jié)算周期內(nèi)轉(zhuǎn)院不再重計起付線

　　按照政策，參保人員在定點醫(yī)療機構門診、住院治療時，因病情需要，在全市定點醫(yī)療機構之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，發(fā)生的有關醫(yī)療費用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。住院期間需轉(zhuǎn)診的，由主管醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單》，轉(zhuǎn)出后24小時內(nèi)辦理入院手續(xù)的，醫(yī)療費用按連續(xù)住院計算，在一個結(jié)算周期內(nèi)轉(zhuǎn)入醫(yī)院不再重新計算起付線。

　　北京市人社局相關負責人介紹，門診就醫(yī)時需轉(zhuǎn)診的，由醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單》，在轉(zhuǎn)診期限內(nèi)轉(zhuǎn)往其他定點醫(yī)療機構的，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保均按規(guī)定納入報銷。這里轉(zhuǎn)診不局限于本人選定的醫(yī)保機構，而是由醫(yī)師在北京市所有的定點醫(yī)療機構中決定轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診后均可按政策報銷。

　　“如果對于某一類疾病，醫(yī)師認為需要轉(zhuǎn)院到外地的，按程序進行轉(zhuǎn)診后，北京的參保人員到外地醫(yī)院治療，同樣享受北京的醫(yī)保報銷政策。”這位負責人說。

　　關于北京大學生醫(yī)保的回應

　　1、許多藥社區(qū)買不到怎么辦?

　　社區(qū)可按用藥需求匹配大醫(yī)院

　　對于北京市統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍，同樣的藥品報銷范圍，社區(qū)門診還能比醫(yī)院門診報銷比例更多，按照政策設計者的意圖，這將既方便老百姓就醫(yī)用藥，又為參保者省錢。然而，新京報記者昨日下午在海淀區(qū)曙光街道某社區(qū)衛(wèi)生服務站探訪時發(fā)現(xiàn)，有居民反映，許多在醫(yī)院可以開出的藥，在社區(qū)衛(wèi)生服務站卻常常買不到。

　　社區(qū)居民小周告訴記者，她前幾天剛做完一個口腔小手術，術后醫(yī)師推薦他使用一種進口的抗生素藥品進行消炎。這種藥是德國生產(chǎn)的，售價在80元左右。“我到社區(qū)來問，消炎藥里沒有這樣的藥，社區(qū)的大夫推薦我使用國產(chǎn)的左氧氟沙星進行消炎。但我怕消炎效果不好。”小周說。

　　類似小周這樣的情況還不少。居民劉大爺患糖尿病多年，他告訴記者，自己在醫(yī)院開的降糖藥，社區(qū)都不常見，要買藥還得到醫(yī)院購買。“報銷一致，也希望藥品能夠配齊備。真能這樣，錢少花了，還能在小區(qū)里拿到藥，這樣才是真正方便我們用藥。”劉大爺說。

　　對于這類情況，北京市人社局醫(yī)保處相關負責人表示，這是由于大醫(yī)院和社區(qū)在招標采購上的區(qū)別。“在醫(yī)保藥品目錄下，醫(yī)院使用的一個通用名的藥品可以有最多8個品牌，而在社區(qū)最多只有3個廠家。而醫(yī)院和社區(qū)采購藥品的渠道又不一樣，這就造成了同樣的藥，醫(yī)院和社區(qū)的品牌不一樣。”這位負責人說，這也與居民的用藥習慣有關。尤其是對于糖尿病這樣的慢性病，在醫(yī)院開了處方后，長期服用某種品牌的藥品，社區(qū)不一定能滿足。他表示，未來社區(qū)將可以根據(jù)需要采購相關品牌的藥品，滿足群眾的用藥需求，社區(qū)醫(yī)療機構可以按照用藥需求和大醫(yī)院匹配。

　　2、如何防范騙取醫(yī)保報銷行為?

　　大數(shù)據(jù)分析加大查處違規(guī)用藥

　　北京市人社局副局長王明山昨日介紹，北京市集中推出這幾項醫(yī)保新政，一方面是為了方便群眾就醫(yī)用藥;另一方面，也是從分級診療的需要出發(fā)，加大對基層衛(wèi)生機構的投入，把病人留在基層。

　　“實際上，大醫(yī)院的病人多，醫(yī)生對某一個病人的了解往往不如社區(qū)，尤其是慢性病人的治療。社區(qū)醫(yī)生能夠更熟悉病人的情況，相對的診療時間也更長，在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三個方面的政策上下工夫，就能有效地推動分級診療的落實。”王明山表示。

　　此外，他還介紹，新政實施后，勢必會增加基本醫(yī)?；鸬闹С?。未來北京市人社局將加大對違法違規(guī)醫(yī)療行為的監(jiān)督查處，用大數(shù)據(jù)分析，加大對基金使用的監(jiān)管，確?；鸢踩?。“我們過去在監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)一些騙取醫(yī)保報銷的行為。”北京市人社局醫(yī)保處相關負責人介紹，有的處方里，大棗就開出了一斤;還有的社區(qū)枸杞一年要用1.2噸，這就是明顯的違規(guī)用藥行為。

　　十件有關醫(yī)保改革的事情你必須知道

　　1、覆蓋哪些人群?

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　2、將提高個人繳費比重。

　　現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。

　　逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

　　3、如何籌資?

　　堅持多渠道籌資，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

　　4、籌資標準如何確定?

　　各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準。現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。

　　5、保障待遇如何均衡?

　　遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。

　　6、住院后，醫(yī)?？梢灾Ц抖嗌?

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。

　　7、醫(yī)?；鹑绾喂芾?

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。

　　結(jié)合基金預算管理全面推進付費總額控制?；鹗褂米裱允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保應支付費用及時足額撥付，合理控制基金當年結(jié)余率和累計結(jié)余率。建立健全基金運行風險預警機制，防范基金風險，提高使用效率。

　　8、明確醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務支付范圍。

　　遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化進行調(diào)整，有增有減、有控有擴，做到種類基本齊全、結(jié)構總體合理。同時，完善醫(yī)保目錄管理辦法，實行分級管理、動態(tài)調(diào)整。

　　9、醫(yī)保支付方式有哪些?

　　系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結(jié)合的復合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導定點醫(yī)療機構規(guī)范服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

　　通過支持參保居民與基層醫(yī)療機構及全科醫(yī)師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。

　　10、北京大學生醫(yī)保何時開始實施?

　　各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，確保各項政策措施落實到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。