社?？ㄈ绾斡脕?lái)看病指南

社保卡如何用來(lái)看病指南

　　社?？ù蠹叶加兴私獍?，大家都知道社?？梢杂脕?lái)看病，社?？ㄈ绾斡脕?lái)看病呢?小編整理了社?？床∈褂昧鞒蹋Ｍ梢詭椭蠹?

　　社?？ㄓ脕?lái)看病的方法

　　現(xiàn)行我國(guó)社會(huì)保障卡具有醫(yī)療保險(xiǎn)功能，是參保人員享受醫(yī)保待遇的重要憑證，也是參保人員支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的憑證。所以社?？梢杂糜诳床　Ｈ缧枇私庠斍檎?qǐng)撥打12333。

　　社保卡看病使用流程

　　定點(diǎn)醫(yī)院使用醫(yī)?？ǖ牧鞒蹋?/p>

　　(1)在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的時(shí)出示醫(yī)保卡證明參保身份和掛號(hào)，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷(xiāo)，直接便可由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算該醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的部分，只有在結(jié)帳的時(shí)候，自付的部分由自己用醫(yī)?？ㄓ囝~或者現(xiàn)金支付。

　　(2)住院報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候，有個(gè)起付線(起付標(biāo)準(zhǔn)一般為上年度全市職工年平均工資的10%)，也就是說(shuō)起付線的錢(qián)需要自己支付，超過(guò)起付線的部分才能根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例各地是不一樣的，并且不同的醫(yī)院和不同的項(xiàng)目也是不一樣的，大概80%，詳細(xì)的可以去當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障網(wǎng)上了解。

　　如果持醫(yī)?？ǖ幕颊呋疾『笠メt(yī)院看病，那么持醫(yī)?？ㄈメt(yī)保定點(diǎn)單位看病的流程如下：參保人員患病時(shí)，持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和IC卡，可直接到本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　大致程序是：持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和IC卡--醫(yī)院醫(yī)保辦登記--審驗(yàn)證卡--交住院押金--住院--對(duì)自費(fèi)項(xiàng)目需經(jīng)患者同意并簽字--現(xiàn)金或IC卡結(jié)算起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例的自付部分--統(tǒng)籌范圍內(nèi)的由醫(yī)院先墊支--結(jié)算出院。

　　住院費(fèi)用結(jié)算采用后付式的服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算辦法。

　　1.門(mén)診掛號(hào)時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付診療費(fèi)。

　　2.在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥可以刷社?？ā?/p>

　　3.住院時(shí)出示社會(huì)保障卡，然后住院費(fèi)用自動(dòng)按報(bào)銷(xiāo)比例結(jié)算(費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，按照各地相關(guān)政策實(shí)行)社保繳費(fèi)由單位與個(gè)人共同承擔(dān)，其中個(gè)人按照月工資總額的2%繳費(fèi)。

　　如何持卡就醫(yī)?

　　1.持卡就醫(yī)仍以醫(yī)保手冊(cè)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)，A類(lèi)醫(yī)院、定點(diǎn)專(zhuān)科、定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院不用選擇，可帶社?？ㄖ苯泳歪t(yī)。

　　2.就醫(yī)需帶卡才能報(bào)銷(xiāo)。特殊情況除急診未帶卡、計(jì)劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、補(bǔ)換卡期間、參保后未發(fā)卡等情況可出示身份證報(bào)銷(xiāo)以外，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須出示社?？?。未出示社?？ǖ?，所發(fā)生費(fèi)用由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)，醫(yī)保基金不能支付。

　　3.交費(fèi)時(shí)，需將社?？ê屠U費(fèi)單據(jù)一起交給結(jié)算人員，繳納個(gè)人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用。

　　4.拿到結(jié)算單據(jù)后，核對(duì)單據(jù)上的各項(xiàng)內(nèi)容，收回社?？ā?/p>

　　一、公司發(fā)了社保卡，不知看病能否使用社保卡?

　　【回復(fù)】：社會(huì)保障卡一般具有醫(yī)療保險(xiǎn)功能，看病時(shí)候可以使用。但具體使用范圍必須根據(jù)參保險(xiǎn)種而定。例如參加深圳住院醫(yī)療保險(xiǎn)的，只能報(bào)銷(xiāo)住院醫(yī)療費(fèi)用和選定的定點(diǎn)門(mén)診發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。

　　二、什么是社保?什么是社?？?

　　【回復(fù)】：社保簡(jiǎn)稱(chēng)社會(huì)保險(xiǎn)，是指國(guó)家為了預(yù)防和強(qiáng)制社會(huì)多數(shù)成員參加的，具有所得重分配功能的非營(yíng)利性的社會(huì)安全制度。社保卡則是市民/職工參加社會(huì)保險(xiǎn)的繳費(fèi)憑證，也是市民/職工享受社保待遇的有效憑證。

　　三、社保卡是什么?怎么辦理?

　　【回復(fù)】：社會(huì)保障卡簡(jiǎn)稱(chēng)社?？ǎ怯扇肆Y源和社會(huì)保障部統(tǒng)一規(guī)劃，由各地人力資源和社會(huì)保障部門(mén)面向社會(huì)發(fā)行的集成電路卡。不同地方辦理流程不同，一般由申請(qǐng)人攜帶資料前往社保機(jī)構(gòu)辦理。具體請(qǐng)咨詢(xún)各地社保機(jī)構(gòu)，電話12333。

　　社?？床〉膬?yōu)惠

　　職工社區(qū)就醫(yī)可享九成報(bào)銷(xiāo)

　　使用社保卡的主要途徑是持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。那么，通過(guò)社?？ㄔ趺词″X(qián)又方便看病呢?

　　答案是去社區(qū)就醫(yī)，不僅能就近看病，更能享受高達(dá)九成的報(bào)銷(xiāo)比例，比大醫(yī)院更加“合算”。從今年10月1日起，224種治療高血壓、糖尿病、冠心病的常用藥品納入北京市社區(qū)藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，醫(yī)保社區(qū)報(bào)銷(xiāo)范圍達(dá)到1435種。

　　市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今后，在社區(qū)治療高血壓、糖尿病、冠心病等常見(jiàn)病、慢性病的藥品，如百姓常用的氨氯地平、纈沙坦氫氯噻嗪、二甲雙胍等在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均可報(bào)銷(xiāo)。

　　該負(fù)責(zé)人進(jìn)一步解釋?zhuān)舜吾t(yī)保社區(qū)藥品報(bào)銷(xiāo)范圍調(diào)整中，增加的重點(diǎn)是治療常見(jiàn)病、慢性病、老年病的藥品，特別是大醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期服用的藥品。

　　目前，按照北京市醫(yī)保政策規(guī)定，城鎮(zhèn)在職職工、70歲以下退休人員在非社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例分別為70%和85%，而在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例無(wú)論是在職人員還是退休人員都是90%.

　　此次社區(qū)用藥報(bào)銷(xiāo)范圍調(diào)整后，在職職工在社區(qū)就醫(yī)使用上述新增224種藥品的報(bào)銷(xiāo)比例將由70%提高到90%;70歲以下退休人員報(bào)銷(xiāo)比例也將由85%提高到90%.

　　按照目前醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)定，醫(yī)保藥品分為甲、乙兩類(lèi)目錄。其中甲類(lèi)藥品超過(guò)報(bào)銷(xiāo)起付線后100%按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)比例直接報(bào)銷(xiāo);而乙類(lèi)藥品需要個(gè)人先行支付10%，再按照比例報(bào)銷(xiāo)。

　　今年10月1日起，21種本屬于醫(yī)保目錄中的乙類(lèi)藥品，將在社區(qū)按照甲類(lèi)藥品的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。這意味著，這些藥物在大醫(yī)院使用需要“個(gè)人先行負(fù)擔(dān)10%費(fèi)用”，但在社區(qū)使用將取消“個(gè)人先行負(fù)擔(dān)10%費(fèi)用”的規(guī)定，也就是社區(qū)開(kāi)藥將比大醫(yī)院更加“合算”。

　　職工李先生患有糖尿病，長(zhǎng)期服用二甲雙胍等藥品，他一直在大醫(yī)院看病拿藥，對(duì)社區(qū)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)高的政策并不知情。實(shí)時(shí)給他算了筆賬，他目前服用的二甲雙胍片，每盒20片，每天需要服用三片，一盒的價(jià)格是36元，一個(gè)月的費(fèi)用約162元。按照他在大醫(yī)院享受70%的報(bào)銷(xiāo)政策，他需要自掏腰包48.6元;如果他用社?？ㄔ谏鐓^(qū)看病拿藥，同樣的二甲雙胍片，可以多報(bào)銷(xiāo)20%，自己負(fù)擔(dān)的費(fèi)用為每月16.2元，每月減少32.4元，每年可以節(jié)省400元左右。　此外，由于社區(qū)常用藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，價(jià)格將比大醫(yī)院明顯降低，職工如果在社區(qū)就醫(yī)，醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)還會(huì)更少一些。

　　醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)打入個(gè)人賬戶(hù)

　　職工在辦理入職參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，都會(huì)拿到一個(gè)北京銀行的醫(yī)保專(zhuān)用存折，小周是今年新入職的員工，入職后不久，單位就發(fā)給了他一張紅色的醫(yī)保存折，他不知道這個(gè)存折的賬戶(hù)構(gòu)成和如何使用?

　　對(duì)此，人力社保局的相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這個(gè)存折是社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心為每一位參保人員在銀行建立的專(zhuān)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的活期存款專(zhuān)用賬戶(hù)。職工個(gè)人繳費(fèi)及企業(yè)繳費(fèi)中按一定比例劃入的部分，構(gòu)成個(gè)人賬戶(hù)。

　　職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入本人的個(gè)人賬戶(hù)，再?gòu)膯挝焕U納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中拿出一定比例，按照職工不同年齡劃分檔次注入個(gè)人賬戶(hù)。

　　具體比例為：35周歲以下的按本人繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%劃入;35周歲至45周歲的按本人繳費(fèi)工資基數(shù)的1%劃入;45周歲至退休的按本人繳費(fèi)工資基數(shù)的2%劃入;70周歲以上退休人員個(gè)人賬戶(hù)按每人每月110元?jiǎng)澣耄?0周歲以下退休人員個(gè)人賬戶(hù)按每人每月100元?jiǎng)澣搿?/p>

　　該賬戶(hù)資金用于員工支付醫(yī)療費(fèi)用，并由社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心按月?lián)芨?如發(fā)生企業(yè)欠費(fèi)，欠費(fèi)期間將不撥付)，使用方法同一般存折。個(gè)人賬戶(hù)的資金為職工個(gè)人所有，個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)存在里面，可以用來(lái)看病，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，其存儲(chǔ)額每年參考銀行同期居民活期存款利率計(jì)息。

　　個(gè)人賬戶(hù)資金應(yīng)用于支付門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用;到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用;使用統(tǒng)籌基金時(shí)需由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的資金存儲(chǔ)額按照當(dāng)時(shí)銀行活期存款利率計(jì)息，但不需要繳納利息稅。

　　最后，需要提醒的是，職工個(gè)人賬戶(hù)的超支部分由本人自理。

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　　定點(diǎn)醫(yī)院使用醫(yī)保卡的流程：

　　(1)在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的時(shí)出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份和掛號(hào)，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷(xiāo)，直接便可由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算該醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的部分，只有在結(jié)帳的時(shí)候，自付的部分由自己用醫(yī)保卡余額或者現(xiàn)金支付。

　　(2)住院報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候，有個(gè)起付線(起付標(biāo)準(zhǔn)一般為上年度全市職工年平均工資的10%)，也就是說(shuō)起付線的錢(qián)需要自己支付，超過(guò)起付線的部分才能根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例各地是不一樣的，并且不同的醫(yī)院和不同的項(xiàng)目也是不一樣的，大概80%，詳細(xì)的可以去當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障網(wǎng)上了解。

　　如果持醫(yī)?？ǖ幕颊呋疾『笠メt(yī)院看病，那么持醫(yī)?？ㄈメt(yī)保定點(diǎn)單位看病的流程如下：參保人員患病時(shí)，持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和ic卡，可直接到本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　大致程序是：持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和ic卡--醫(yī)院醫(yī)保辦登記--審驗(yàn)證卡--交住院押金--住院--對(duì)自費(fèi)項(xiàng)目需經(jīng)患者同意并簽字--現(xiàn)金或ic卡結(jié)算起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例的自付部分--統(tǒng)籌范圍內(nèi)的由醫(yī)院先墊支--結(jié)算出院。

　　住院費(fèi)用結(jié)算采用后付式的服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算辦法。

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