重慶大學(xué)生醫(yī)保查詢
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2017年重慶城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策及報(bào)銷比例
重慶城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策
目前，重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)分為兩種參保形式：一是隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱單位職工醫(yī)保);二是以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱個(gè)人職工醫(yī)保)。
第一部分：隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)
一、單位職工醫(yī)保的參保范圍是什么?
單位職工醫(yī)保的參保范圍為，我市所有用人單位及其在職職工、退休人員。
二、單位職工醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)包括職工基本醫(yī)保費(fèi)和大額醫(yī)療互助金兩部分。
(一)職工基本醫(yī)保費(fèi)：
1.單位按本單位繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納;
2.在職職工按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納。
(二)大額醫(yī)療互助金：
1.在職職工由用人單位按其本人基本醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納;退休人員由用人單位按本單位在職職工基本醫(yī)保平均繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納。
2.退休人員和在職職工每人每月繳納2元。
三、用人單位及職工如何繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?
參保單位及其職工應(yīng)繳的醫(yī)保費(fèi)每月20日前由單位通過地稅部門征繳，其中職工個(gè)人應(yīng)繳的醫(yī)保費(fèi)由單位按月從職工的工資收入中代扣代繳。隨用人單位參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，按規(guī)定辦理退休時(shí)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限男應(yīng)滿30年、女應(yīng)滿25年，其中本人在我市參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年，可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
四、參保繳費(fèi)后何時(shí)可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?
參加醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，其職工和退休人員應(yīng)全員參加醫(yī)保。按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，職工和退休人員從完清繳費(fèi)的次月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
五、醫(yī)保費(fèi)用出現(xiàn)欠費(fèi)后，對(duì)醫(yī)保待遇有什么影響?
用人單位及其職工欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠費(fèi)的次月1日起暫停享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位及其職工在3個(gè)月內(nèi)足額補(bǔ)繳應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按規(guī)定支付有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;超過3個(gè)月足額補(bǔ)繳的，從繳清醫(yī)保費(fèi)的次月1日起享受醫(yī)保待遇。欠費(fèi)到補(bǔ)清期間，參保人員個(gè)人賬戶資金按規(guī)定補(bǔ)計(jì);發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，對(duì)職工造成的損失，由用人單位承擔(dān)。
六、參保職工可享受哪些醫(yī)保待遇?
有3方面的待遇：一是個(gè)人賬戶;二是住院報(bào)銷;三是特殊疾病門診報(bào)銷。
七、單位職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可劃入多少錢?
個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)：職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全額劃入本人個(gè)人賬戶(即社?？ㄉ?;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按以下比例劃入職工和退休人員個(gè)人賬戶：
(1)35歲以下的職工，按本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1.3%劃入;
(2)35歲至44歲的職工，按本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1.5%劃入;
(3)45歲以上的職工，按本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1.7%劃入;
(4)退休人員按本單位在職職工人均繳費(fèi)基數(shù)的4%劃入。從1月1日起，對(duì)用人單位只有退休人員，沒有在職職工的，其退休人員個(gè)人賬戶按上年度我市社平工資的60%的4%劃入。
(5)一次性躉繳余命醫(yī)療費(fèi)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員及國有企業(yè)大齡下崗職工，其個(gè)人賬戶按上年度我市社平工資的60%的4%劃入。
八、個(gè)人賬戶在哪些地方可以使用?
(1)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，定點(diǎn)零售藥店購買規(guī)定藥品的費(fèi)用。
(2)醫(yī)保藥品目錄以外的“國藥準(zhǔn)字號(hào)”藥品及醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄以外的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
(3)“衛(wèi)消進(jìn)字號(hào)”、“衛(wèi)消準(zhǔn)字號(hào)”等消殺類產(chǎn)品(如婦科洗液等);“食藥監(jiān)械(進(jìn))字號(hào)”、“食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字號(hào)”、“食藥監(jiān)械(許)字號(hào)”等醫(yī)療器械(如體溫計(jì)、血糖試紙、血壓計(jì)、輪椅等)。
(4)購買、注射疾病預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用(如乙肝疫苗、狂犬疫苗、結(jié)核菌疫苗、流感疫苗等，按規(guī)定免費(fèi)的除外)。
(5)健康體檢。
(6)可供指定的職工醫(yī)保參保人員在門診或住院時(shí)使用：對(duì)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因病就診或住院，本人個(gè)人賬戶資金不足或無余額支付其應(yīng)自付的門診或住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可按規(guī)定程序使用其親屬或指定人的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金。
報(bào)銷比例
參保人員符合醫(yī)保政策的住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定由醫(yī)?；鸢幢壤龍?bào)銷：
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工退休人員備注
起付線
(門檻費(fèi))一級(jí)200元/次參保人員在一級(jí)、二級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的，其住院起付線標(biāo)準(zhǔn)分別為160元/次、400元/次。
在我市三級(jí)和二級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、特殊疾病門診治療起付標(biāo)準(zhǔn)降低一個(gè)檔次。
一年內(nèi)多次住院的，每增加1次，其住院起付線在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降10%;降低后，三級(jí)醫(yī)院不得低于620元/次，二級(jí)醫(yī)院不得低于260元/次，一級(jí)醫(yī)院不得低于100元/次。
取得了《特殊疾病門診醫(yī)療證》的參保人員進(jìn)行住院治療的，每年度按就診醫(yī)院最高級(jí)別，足額計(jì)付一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
二級(jí)440元/次
三級(jí)880元/次
醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報(bào)銷比例一級(jí)90%95%在我市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、特殊疾病門診使用醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的中藥和中醫(yī)診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用，政策報(bào)銷比例提高2個(gè)百分點(diǎn)。
二級(jí)87%
三級(jí)85%
支付限額3.2萬元/年
大額醫(yī)療費(fèi)
互助基金支付報(bào)銷比例一級(jí)100%統(tǒng)籌基金支付超過3.2萬元以上的，符合大額醫(yī)療費(fèi)互助基金報(bào)銷規(guī)定的，最多50萬元。
二級(jí)
三級(jí)
支付限額50萬元/年
十、單位職工醫(yī)保有多少類特殊疾病?
目前共有21類醫(yī)保特殊疾?。?/p>
惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療;腎功能衰竭病人的透析治療;腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療;糖尿病1型、2型;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;高血壓病(1級(jí)高血壓中高危和很高危、2級(jí)高血壓、3級(jí)高血壓);冠心病;風(fēng)濕性心瓣膜病;腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥);支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病;肝硬化(失代償期);再生障礙性貧血;精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執(zhí)性精神障礙;結(jié)核病;血友病;重度前列腺增生;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;帕金森病;肌萎縮側(cè)索硬化癥;骨髓增殖性疾病;丙型肝炎。
十一、申請辦理了醫(yī)保特殊疾病資格的參保職工選擇門診特殊疾病治療醫(yī)院有哪些規(guī)定?
申請辦理了醫(yī)保特殊疾病參保人員，其特殊疾病實(shí)行門診定點(diǎn)就醫(yī)?？稍诰幼〉鼐徒謩e選擇1所二級(jí)醫(yī)院和1所一級(jí)醫(yī)院作為本人特殊疾病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中重大疾病患者可換1所市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院;對(duì)患有三種以上特殊疾病的，還可增選1所醫(yī)院為本人特殊疾病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
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