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在基本醫(yī)療保險制度改革的實施過程中,醫(yī)保基金的使用涉及到醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)院和參保者個人等多方利益相關者的切身利益。以下是學習啦小編為大家整理的關于泉州個人醫(yī)?？ú樵?，給大家作為參考，歡迎閱讀!
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2017年泉州居民醫(yī)保報銷比例和范圍
關鍵詞：醫(yī)保報銷
社區(qū)醫(yī)療機構報銷比例最高
《意見》明確，要建立差別付費機制，引導參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。我省將積極探索基本醫(yī)療保障付費方式改革，建立總額控制、按病種付費、按人頭付費、按項目付費等復合型醫(yī)保付費方式。
根據規(guī)定，城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)保在目錄范圍內的報銷比例三級醫(yī)院為80%—85%，二級醫(yī)院86%—89%，一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療機構90%—98%。城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)保在目錄范圍內的報銷比例三級醫(yī)院為50%—65%，二級醫(yī)院60%—75%，一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療機構70%—90%。新農合鄉(xiāng)級、縣級、縣級以上住院補償比例分別提高到90%—95%、75%—80%和45%—65%，不斷提高基層醫(yī)療機構的就診比例和就診量，為建立分級診療和雙向轉診制度提供政策支持。
推廣擇日住院患者付費制度改革
我省要求借鑒和推廣廈門市開展擇日住院患者付費制度改革的經驗，制定并推行擇日住院患者住院前門診檢查納入醫(yī)保住院費用結算和新農合支付范圍的政策。城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保針對所有符合住院手術指征的非急診手術和需住院治療的腫瘤放、化療患者，在全省三級甲等醫(yī)院開展擇日住院前門診費用納入醫(yī)保住院費用結算的試點工作。
新農合結合20類重大疾病保障工作的開展，將擇期手術住院患者院前檢查的費用納入新農合補償范圍。此外，慢性病患者在門診就診時，醫(yī)師可視病情開具2-4周處方用量。對于納入延長慢性病患者門診處方用量病種范圍的慢性病，其門診治療費用，不納入“門診次均費用”和“醫(yī)療保險門診次均定額”管理。
關鍵詞：便民就醫(yī)
實行社?？ň驮\“一卡通”
《意見》要求，實行社保卡就診“一卡通”，社?？ㄔ谌∷嗅t(yī)院能實現就診身份識別、居民健康檔案索引、醫(yī)保(新農合)結算憑證、替代醫(yī)療費用現金支付等功能。將加大醫(yī)院惠民便民服務設施設備的投入，增加如自助存款繳費、自助預約、自助排隊、自助打印報告單和票據等自助設備，減少群眾排隊次數和時間。加強導診人員配備，提高導診人員服務意識和服務水平，為群眾就醫(yī)提供良好服務。
要求各級公立醫(yī)院要創(chuàng)新和簡化門急診就診流程，大力推行出入院一站式服務、費用繳交結算流程、預約診療服務和節(jié)假日門診，方便群眾就醫(yī)。全省二級以上醫(yī)院全部開展優(yōu)質護理服務，三級甲等綜合醫(yī)院80%的病房、其他三級醫(yī)院60%的病房、二級甲等醫(yī)院40%的病房開展優(yōu)質護理服務。
力促月平均復診預約率達50%以上
從2013年起，我省將按季度對省屬醫(yī)院和各設區(qū)市(包括所屬市、縣、區(qū))二級及以上醫(yī)院預約診療服務開展情況適時進行通報，加大推進力度，方便城鄉(xiāng)群眾就醫(yī)。
我省要求，在全省二、三級公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面運用全省統(tǒng)一預約診療服務平臺，通過12320的電話、短信、網絡和醫(yī)院的門診窗口、自助掛號機、醫(yī)護工作站、基層轉診等，大力推進預約診療服務;所屬二級及以上公立醫(yī)院做到所有普通門診和專家門診號源全部開放預約，醫(yī)院患者月平均復診預約率達到50%以上，口腔、產前檢查月平均復診預約率達到60%以上。
關鍵詞：醫(yī)療資源
醫(yī)療資源向人口10萬以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)傾斜
《意見》要求，各級政府將重新調整本區(qū)域《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》，新增醫(yī)療資源重點向醫(yī)療資源薄弱的新區(qū)和人口流動比較集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、人口規(guī)模在10萬以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)傾斜，鼓勵城市三級優(yōu)質醫(yī)療資源向外延伸發(fā)展，使群眾能夠得到就近的醫(yī)療服務。將加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的升級改造建設，對服務人口較多、醫(yī)療業(yè)務量較大的甲類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可按照二級綜合醫(yī)院的標準進行規(guī)劃建設;乙類衛(wèi)生院(中心衛(wèi)生院)可適度擴大床位。
要求在城市新區(qū)開發(fā)、舊城區(qū)成片改造時，醫(yī)療衛(wèi)生設施同步規(guī)劃;社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置應當按標準與主體工程同步。將放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構的準入范圍，在調整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時，優(yōu)先考慮社會資本;將對社會資本舉辦醫(yī)療機構實施相關優(yōu)惠政策。
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