胰腺癌的原因
胰腺癌的原因
胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于胰頭部，稱為胰頭癌，也有發(fā)生在胰體的癌，但較為少見。那么，胰腺癌的原因是什么?下面就由學(xué)習(xí)啦小編告訴大家胰腺癌的原因吧!
胰腺癌的原因
1、飲酒 不同種族飲酒后其胰腺癌發(fā)病率亦有不同。據(jù)Silverman等觀察飲酒與美國黑人和白人胰腺癌發(fā)病率關(guān)系的研究顯示，與白人相比，黑人男性嗜酒者及女性中度飲酒者均有較高發(fā)生率。
2、糖尿病 實(shí)驗(yàn)研究表明，胰島素在體外或體內(nèi)能促使胰腺癌細(xì)胞生長;高濃度胰島素能使胰島素樣生長因子-1受體活化，產(chǎn)生包括細(xì)胞周期進(jìn)程改變的生長促進(jìn)效應(yīng)。
3、吸煙 大量的研究支持胰腺癌與吸煙之間有密切聯(lián)系。吸煙引起胰腺癌的可能機(jī)制：①吸煙促使致癌物質(zhì)煙草特異性N-亞硝酸鹽分泌到膽管，隨后反流入胰管;②煙草特異性N-亞硝酸鹽對器官的特異性作用可隨血流入胰腺;③吸煙增加血脂水平，促發(fā)胰腺癌。吸煙者可能因細(xì)胞甲基化水平低而易致癌。Stolzenberg等的實(shí)驗(yàn)證實(shí)，保持足夠的葉酸和吡哆醛濃度，可減少與吸煙相關(guān)的胰腺癌的危險(xiǎn)性。
4、幽門螺旋桿菌(Hp) 研究顯示，胰腺癌患者中有Hp血清陽性結(jié)果，與對照組相比有顯著差異，提示Hp感染與胰腺癌有相關(guān)性。
5、慢性胰腺炎 流行病學(xué)和分子流行病學(xué)的研究大多支持慢性胰腺炎可以發(fā)展為胰腺癌。Friess的研究顯示，在5600個(gè)基因中，34個(gè)基因在胰腺癌和慢性胰腺炎患者中的表達(dá)減少，157個(gè)基因在慢性胰腺炎中表達(dá)增強(qiáng)，而其中的152個(gè)基因在胰腺癌中也表達(dá)增強(qiáng)。這項(xiàng)研究從分子水平證明了慢性胰腺炎與胰腺癌可能存在某些聯(lián)系。
6、咖啡 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，咖啡能使患胰腺癌的危險(xiǎn)增加4倍。研究證明，咖啡可以抑制DNA修復(fù)并在DNA復(fù)制完成前誘導(dǎo)有絲分裂過程，是其致癌的主要原因。
基因與胰腺癌發(fā)病的關(guān)系 Notch、ras、p53、TGF-β、DPC4、凋亡相關(guān)等基因在胰腺癌中的作用非常復(fù)雜，但確切機(jī)制尚不清楚。腫瘤的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的多階段過程，是多種腫瘤相關(guān)基因表達(dá)失?；蛟S多腫瘤抑制基因失活所致。DNA芯片技術(shù)可直接檢測mRNA的種類及豐富度，是研究基因表達(dá)的有力工具。
胰腺癌的臨床表現(xiàn)
1、腹痛 為胰腺癌的早期癥狀，多見于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進(jìn)行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動(dòng)時(shí)疼痛可減輕。
2、黃疸 在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時(shí)多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便成陶土色。大多是因?yàn)橐阮^癌壓迫膽總管引起，少數(shù)是由于胰體尾癌轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)或肝/膽總管淋巴結(jié)所致。
3、約90%患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡質(zhì)。 消瘦原因包括癌的消耗，食欲不振，焦慮，失眠，消化和吸收障礙等。
4、乏力與食欲不振甚為常見，尚可伴有腹瀉便秘、腹脹、惡心等胃腸道癥狀。部分病例可出現(xiàn)脂肪瀉和高血糖、糖尿。 不喜歡脂肪性菜肴，也會(huì)出現(xiàn)脂肪性下痢，這是脂肪未被消化，而和糞便混合、排泄出來的下痢癥狀。
5、由于癌腫潰爛或感染，亦可因繼發(fā)膽管感染而出現(xiàn)發(fā)熱。
6、部分胰腺體、尾部癌腫可見肢體靜脈的血栓性靜脈炎，而造成局部肢體浮腫。
7、體格檢查早期一般無明顯體征。典型者可見消瘦、黃疸、上腹部壓痛。晚期可于上腹部觸及結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬之腫塊。如黃疸伴有膽囊腫大，則為胰頭癌的重要依據(jù)。由于膽汁淤積，?？蓲屑案闻K腫大。如癌腫壓迫脾靜脈或脾靜脈血栓形成時(shí)，可捫及脾腫大。
8、晚期胰腺癌病例可出現(xiàn)腹水，并可在左鎖骨上或直腸前陷凹捫及堅(jiān)硬及腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
胰腺癌治療
外科治療
胰腺癌由于自身的生物學(xué)特性，目前以手術(shù)為主的綜合治療依然是提高療效的主要手段，對于胰腺癌患者不應(yīng)輕言放棄手術(shù)治療，即使是姑息手術(shù)治療亦能顯著提高患者生存質(zhì)量。胰腺癌的治療手術(shù)方式的選擇有賴于腫瘤的部位、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及膽道消化道的梗阻、全身狀況及合并癥、綜合醫(yī)療條件及手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及能力。胰腺癌早期缺乏明顯癥狀，大多數(shù)病例確診時(shí)已是晚期，手術(shù)切除的機(jī)會(huì)少。外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍，采取不同的手術(shù)方式。
1.胰十二指腸切除術(shù)
腫瘤位于胰頭，無肝門、腹腔動(dòng)脈干周圍、腸系膜根部及遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈或下腔靜脈的侵犯，未侵及或只是局部侵及門靜脈，無臟器的轉(zhuǎn)移，可以行胰
2.十二指腸切除術(shù)。
保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)
胰頭癌實(shí)施保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)的主要條件是：①病變尚未侵犯幽門及十二指腸球部。②無幽門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此外，惡性程度低的胰頭部腫瘤(囊腺癌、胰島細(xì)胞癌、腺泡細(xì)胞癌等)也可施行保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)。
3.合并血管切除的胰腺癌手術(shù)
過去認(rèn)為門靜脈和腸系膜上靜脈系統(tǒng)受腫瘤侵犯屬于手術(shù)切除禁忌癥，因此，手術(shù)切除率比較低。近20年來，隨著術(shù)前、術(shù)后處理的加強(qiáng)和手術(shù)操作技術(shù)的提高，腫瘤侵犯門靜脈系統(tǒng)不再成為手術(shù)切除的禁忌癥，這種方法明顯地提高了胰腺癌或壺腹周圍癌的手術(shù)切除率。
4.胰體尾部切除術(shù)
胰體尾部切除術(shù)是治療胰體尾部腫瘤的常用方法，適應(yīng)于無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰體尾部癌。
5.全胰切除術(shù)
胰頭癌患者、年齡在65歲以下、手術(shù)探查顯示病灶屬于第I或第II期(無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)，可行全胰切除術(shù)。
6.不能切除的胰腺癌的手術(shù)療法
(1)膽道引流術(shù)
?、倌懙雷枞酝庖餍g(shù)
對于年老、體弱、低蛋白血癥、膽道感染者，或伴肝腎功能不良，難以耐受膽道內(nèi)引流術(shù)者，可進(jìn)行膽管或膽囊造瘺外引流術(shù)。手術(shù)操作簡單、并發(fā)癥少。
②膽囊或膽管十二指腸吻合術(shù)
該手術(shù)有操作簡單、創(chuàng)傷小、手術(shù)并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)后易發(fā)生上行感染，目前臨床少用。
?、勰懩一蚰懝芸漳c吻合術(shù)
是目前臨床上經(jīng)常采用的術(shù)式，只要患者身體情況良好，估計(jì)可以耐受時(shí)，即應(yīng)將膽囊或膽管空腸吻合術(shù)列為首先術(shù)式。
(2)胃空腸吻合
適用于有十二指腸梗阻的病例。臨床上有以下情況應(yīng)行胃空腸吻合術(shù)：①有十二指腸梗阻的癥狀或體征。②胃腸X線透視或內(nèi)鏡檢查顯示十二指腸有狹窄、僵硬、腫瘤浸潤。③術(shù)中見十二指腸有狹窄、受壓。
(3)膽腸、胃腸吻合術(shù)
適用于胰腺癌合并梗阻性黃疸，同時(shí)有十二指腸梗阻者。
?、倌懩c、胃腸袢式吻合術(shù)
優(yōu)點(diǎn)為操作很簡單，可一期行膽腸、胃腸襻式吻合術(shù)，亦適用于第一次行膽腸吻合，術(shù)后發(fā)生十二指腸梗阻而再次手術(shù)者。
?、谀懩c、胃腸Roux -Y吻合術(shù)
適用于胰腺癌合并梗阻性黃疸及任何部位的十二指腸梗阻。手術(shù)較袢式吻合稍復(fù)雜。