兒科醫(yī)生缺乏的原因
隨著二胎政策全面放開，兒科醫(yī)生資源缺乏的問題被更多的人提及，那么，兒科醫(yī)生缺乏的原因是什么?下面就由學(xué)習(xí)啦小編告訴大家兒科醫(yī)生缺乏的原因吧!
兒科醫(yī)生缺乏的原因
(一)醫(yī)學(xué)院校取消兒科學(xué)專業(yè)。
在2000年以前，我國縣級(jí)及以上不僅有婦幼?？漆t(yī)院，還有兒童專科醫(yī)院，而且各個(gè)二級(jí)及以上綜合醫(yī)院還都設(shè)有兒科。兒科醫(yī)師的來源主要是醫(yī)學(xué)院校兒科專業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生，還有不少醫(yī)院的中醫(yī)科醫(yī)師也從事兒科專業(yè)的診斷和治療工作，再加上一些臨床醫(yī)學(xué)系的畢業(yè)生分配到醫(yī)院后到兒科從事臨床工作。因而當(dāng)時(shí)我國兒科醫(yī)師的數(shù)量和兒科患者的就診基本上處于平衡狀態(tài)。但是，從1998年開始，國家教育部以“專業(yè)劃分過細(xì)，專業(yè)范圍過窄”為由，從而取消了全國各醫(yī)學(xué)院校的兒科學(xué)專業(yè)。1999年，我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院停止了兒科系的招生,這就從源頭上斷絕了兒科醫(yī)師的供應(yīng)。從那時(shí)開始，我作為京城一所三級(jí)醫(yī)院的院長，再?zèng)]從醫(yī)學(xué)院校本科生中招收過一名臨床兒科醫(yī)師。取消兒科系招生，斷絕了兒科醫(yī)師的重要供應(yīng)途徑，這應(yīng)該是兒科醫(yī)師缺乏的首要原因。
(二)經(jīng)濟(jì)效益較差。
從國家層面對(duì)公立醫(yī)院的投入政策采取“經(jīng)費(fèi)包干，節(jié)余留院”，各家醫(yī)院為生存和發(fā)展，更加重視經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的整體推進(jìn)，醫(yī)院各種消耗和市場接軌，價(jià)格幾倍數(shù)十倍的攀升，但兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格數(shù)十年保持不變。正是由于上述原因，在醫(yī)院所有科室里邊，兒科消耗大、用人多，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最差的科室，因而在醫(yī)院層面普遍不重視兒科的發(fā)展和投入。許多醫(yī)院甚至取消了兒科病房和急診，僅僅保留兒科門診。有的醫(yī)院甚至全部取消了兒科編制，連門診也予以取消。原有的不少兒科醫(yī)師改行或者調(diào)離，使得本來就得不到補(bǔ)充的兒科醫(yī)師隊(duì)伍數(shù)量更加缺乏。
(三)待遇低、風(fēng)險(xiǎn)大。
當(dāng)前在我國公立醫(yī)院對(duì)職工薪酬的計(jì)算基本上采取的是全成本核算的方法，即總收入減去總支出乘以全院統(tǒng)一的提成比例系數(shù)得出該科室獎(jiǎng)金的數(shù)量。由于兒科收費(fèi)低，因而收入低;消耗大，因而支出多。如不采取特殊的傾斜政策，幾乎所有醫(yī)院的兒科獎(jiǎng)金水平大大低于全院的平均水平。有統(tǒng)計(jì)顯示，我國兒科綜合醫(yī)院的兒科門診人次接2個(gè)億，占總?cè)舜蔚?.75%。而我國共有93405名兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理醫(yī)師)，僅占醫(yī)師總數(shù)的3.9%。兒童醫(yī)院病床使用率達(dá)103%，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)49.3，每床出院人數(shù)47.8，工作效率指標(biāo)在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中為最高。兒科醫(yī)生的工作量平均是非兒科醫(yī)生的1.68倍，而兒科醫(yī)生的平均收入僅占非兒科醫(yī)生的46%。
從兒科專業(yè)特點(diǎn)講，患兒語言表達(dá)能力差，有的甚至沒有表達(dá)能力，俗稱為“啞科”，病史采集困難往往給正確的診斷帶來困惑。兒童的生理和病理以及用藥和成人有極大的不同，病情往往起病急、病程發(fā)展快。由于這些原因，對(duì)兒科患者的漏診及誤診使得兒科執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率加大。在這種物質(zhì)待遇低下、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高的情況下，兒科醫(yī)師往往承受著巨大的體力和心理的雙重壓力。由于人數(shù)少，又不能休息，這種壓力長期得不到緩解，這也是我國目前兒科醫(yī)師離職率高的重要原因。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)和中華醫(yī)師學(xué)會(huì)兒科分會(huì)做了一個(gè)中國兒科資源調(diào)查分析報(bào)告，報(bào)告中公布14個(gè)省對(duì)三年來的調(diào)查表明：一共有6531名兒科醫(yī)師離職，兒科醫(yī)師的流失率達(dá)到了11%。流失的兒科醫(yī)生里，159名去了其它部門不再從事兒科工作，還有917名干脆離開兒科。在流失的兒科醫(yī)師中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流失率達(dá)到了37%。因而離職率高從而導(dǎo)致兒科醫(yī)師進(jìn)一步缺乏，尤其是在基層更為突出。
(四)科研較少，晉升困難。
目前我國臨床醫(yī)師的晉升尤其是在三級(jí)醫(yī)院工作的醫(yī)師，除了要考慮臨床實(shí)踐的年限和技術(shù)水平，還有重要的必不可少的條件是科研成果、專業(yè)論文及學(xué)術(shù)專著。但是由于兒科工作的特殊性，比如人少工作量大無暇科研、患兒多且常常是常見病不具備科研價(jià)值、醫(yī)院投入少不具備科研條件等，由于這些原因，和醫(yī)院其他科室相比，兒科醫(yī)師從事科研項(xiàng)目研究、發(fā)表科研論文、出版著作都要更加困難。沒有這些，晉升職稱就會(huì)有障礙。有的醫(yī)師實(shí)踐能力強(qiáng)、臨床技術(shù)高，由于缺少論文、科研及專著到退休仍然是中級(jí)職稱，連高級(jí)職稱都升不上。
兒科醫(yī)生缺乏的對(duì)策
(一)恢復(fù)兒科學(xué)招生
首先要盡快在我國醫(yī)學(xué)院校盡快恢復(fù)臨床兒科學(xué)的招生，以從源頭上解決問題。目前已有報(bào)告在我國中國醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等醫(yī)學(xué)院校從2015年開始恢復(fù)臨床醫(yī)學(xué)兒科系的招生。其次在我國具有碩士學(xué)位授予點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)大招收兒科碩士研究生和在職碩士研究生的規(guī)模，以源源不斷地提供高層次的兒科醫(yī)師人才。其三鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)本科生從事兒科醫(yī)師工作。
(二)明確兒科醫(yī)師的薪酬，提高其待遇
針對(duì)我國醫(yī)師收入過低尤其是兒科醫(yī)師收入更低的現(xiàn)狀，在國家層面加大對(duì)公立醫(yī)院投入，逐漸消除公立醫(yī)院逐利傾向的基礎(chǔ)上，明確我國醫(yī)師的薪酬水平。在醫(yī)院層面，取消對(duì)兒科醫(yī)師的成本核算，改變?yōu)橹饕团R床醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)和效率指標(biāo)聯(lián)系的綜合目標(biāo)責(zé)任制考核，而不和收入掛鉤。明確使其收入不得低于醫(yī)院全部醫(yī)師的平均水平。同時(shí)，政府要合理調(diào)整兒科服務(wù)收費(fèi)，體現(xiàn)出兒科醫(yī)師的勞動(dòng)價(jià)值，起碼使兒科不會(huì)出現(xiàn)明顯的虧損。對(duì)兒科大夫像影像科?？漆t(yī)師給予放射補(bǔ)助、傳染病醫(yī)師給予傳染補(bǔ)助一樣，給予兒科醫(yī)師專項(xiàng)補(bǔ)助也不失為一項(xiàng)有效的吸引兒科醫(yī)師增加的傾斜政策。
(三)放寬職稱評(píng)定
淡化或者取消兒科醫(yī)師晉升職稱對(duì)科研、論文、著作等方面的考核。在晉職方面除極個(gè)別國家級(jí)的醫(yī)院需要進(jìn)行上述考核和晉升聯(lián)系之外，多數(shù)醫(yī)院的兒科或者兒童醫(yī)院要全部取消晉升和科研、論文、專著等的掛鉤，只與臨床能力水平掛鉤。筆者近期訪問美國醫(yī)院，他們除了霍普金斯醫(yī)院和麻省總醫(yī)院這些國家名院外，對(duì)臨床醫(yī)師一般也不進(jìn)行上述內(nèi)容的考核。
(四)營造尊重醫(yī)生的氛圍
要讓全社會(huì)明白，醫(yī)學(xué)是風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科，尤其是兒科，其風(fēng)險(xiǎn)更大，在臨床許多領(lǐng)域里還有許多疾病在診斷治療方面還沒有完全解決。從醫(yī)院和醫(yī)生自身，工作要嚴(yán)謹(jǐn)、業(yè)務(wù)要精湛、態(tài)度要和善，要和患者換位思考，以最大努力、最好的服務(wù)、最優(yōu)的質(zhì)量服務(wù)于患者。同時(shí)也希望全社會(huì)尊重科學(xué)、尊重醫(yī)師，只有這樣，醫(yī)患合作、共同對(duì)付疾病，才有可能取得最好的效果。醫(yī)患關(guān)系緊張，打罵甚至傷害醫(yī)師，只能使這個(gè)隊(duì)伍的人才越來越少，最終還要全社會(huì)承擔(dān)這個(gè)不良結(jié)果。
(五)鼓勵(lì)社會(huì)資本
制定專門政策，引導(dǎo)、鼓勵(lì)社會(huì)資本參與兒童醫(yī)院的建設(shè)，增加兒科服務(wù)量。同時(shí)，國家和醫(yī)院都要支持兒科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，使他們在業(yè)余時(shí)間通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不僅使自己得到合法收入，同時(shí)也向全社會(huì)增加了兒科的服務(wù)量。