什么原因引起的妊高癥

　　妊高癥，即妊娠高血壓綜合癥，也是以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，約占所有孕婦的5%。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)，病情嚴(yán)重者會產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀。若沒有適當(dāng)治療，可能會引起全身性痙攣甚至昏迷。根據(jù)癥狀的不同程度，可分為輕、中、重度。

　　妊高癥的病因目前尚未確定，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)

　　(1)子宮胎盤缺血多胎妊娠，羊水過多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認(rèn)為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高。

　　(2)免疫與遺傳臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認(rèn)為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)。

　　(3)前列腺素缺乏前列腺素類物質(zhì)能使血管擴(kuò)張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴(kuò)張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，于是血壓升高。

　　妊娠高血壓的檢查　　

1、定期測量血壓，并與妊娠前血壓相比較，如血壓升高，需休息1小時(shí)后再測。

　　2、尿液檢查：應(yīng)取中段尿進(jìn)行檢查，凡24小時(shí)尿蛋白定量≥0.5g為異常。蛋白尿的出現(xiàn)及量的多少，反映腎小動脈痙攣造成腎小管細(xì)胞缺氧及其功能受損的程度，應(yīng)予以重視。

　　3、水腫妊娠后期水腫發(fā)生的原因，除妊高征外，還可由于下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻、營養(yǎng)不良性低蛋白血癥以及貧血等引起。因此，水腫的輕重并不一定反映病情的嚴(yán)重程度。水腫并不明顯者，有可能迅速發(fā)展為子癇。此外，水腫并不明顯，但體重于1周內(nèi)增加≥500g，也應(yīng)予以重視。

　　4、眼底檢查：眼底檢查可作為了解全身小動痙攣程度的窗口，是反映妊高癥嚴(yán)重程度的一個(gè)重要參數(shù)，對估計(jì)病情和決定處理具有重要意義。重癥患者均應(yīng)常規(guī)急癥檢查?？砂l(fā)現(xiàn)小動脈痙攣，動靜脈比例失常，視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等改變。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜剝離，或有棉絮狀滲出物及出血，患者可能出現(xiàn)視力模糊或突然失明。這些情況產(chǎn)后多可逐漸恢復(fù)。

　　5、血液檢查：內(nèi)容包括血液黏度的變化、血液中尿酸和尿素氮的含量等指標(biāo)，用于判斷有無并發(fā)癥出現(xiàn)。

　　6、心電圖檢查：重癥患者應(yīng)作常規(guī)檢查，以了解心肌損害程度，有無低血鉀或高血鉀改變等。必要時(shí)作超聲心動圖測定，以了解心功能情況。

　　7、B超檢查：一是了解胎兒發(fā)育情況，二是了解胎盤功能情況，對妊高征患者的產(chǎn)科處理具有重要參考價(jià)值，其特征是胎盤提前成熟、老化，羊水過多者多見。

　　8、其它檢查：如腦血流圖、CT檢查，對重癥妊高征患者是否有顱內(nèi)出血等亦有幫助，可視病情而定。通過胎動計(jì)數(shù)，胎心監(jiān)護(hù)，胎兒成熟度及胎盤功能測定，了解對胎兒的影響和判斷預(yù)后。

　　預(yù)防措施：

　　1、實(shí)行產(chǎn)前檢查，做好孕期保健工作。妊娠早期應(yīng)測量1次血壓，作為孕期的基礎(chǔ)血壓，以后定期檢查，尤其是在妊娠36周以后，應(yīng)每周觀察血壓及體重的變化、有無蛋白尿及頭暈等自覺癥狀。2、加強(qiáng)孕期營養(yǎng)及休息。加強(qiáng)妊娠中、晚期營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鐵劑的補(bǔ)充，對預(yù)防妊娠高血壓綜合征[1]有一定作用。因?yàn)槟阁w營養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥或嚴(yán)重貧血者，其妊高征發(fā)生率增高。

　　2、加強(qiáng)孕期營養(yǎng)及休息。加強(qiáng)妊娠中、晚期營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鐵劑的補(bǔ)充，對預(yù)防妊娠高血壓綜合征[1]有一定作用。因?yàn)槟阁w營養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥或嚴(yán)重貧血者，其妊高征發(fā)生率增高。

　　3、重視誘發(fā)因素，治療原發(fā)病。仔細(xì)想一想家族史，孕婦的外祖母、母親或嬸妹間是否曾經(jīng)患妊高征，如果有這種情況，就要考慮遺傳因素了。孕婦如果孕前患過原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等均易發(fā)生妊高癥。妊娠如果發(fā)生在寒冷的冬天，更應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及早處理。預(yù)防妊高征的發(fā)生，關(guān)鍵在于做好孕期保健工作，了解血壓水平(妊前和早孕時(shí)血壓水平)。每次產(chǎn)前檢查除測量血壓外，還應(yīng)測量體重，檢查尿內(nèi)是否有蛋白。對有妊高征家族史、既往有慢性持續(xù)性高血壓、腎病、糖尿病及多胎妊娠、羊水過多的孕婦更應(yīng)注意。在妊娠中期和末期每天口服阿司匹林50～150毫克，可使妊高征的危險(xiǎn)性減少65%。對口服避孕藥的婦女，要進(jìn)行血壓監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高。如果血壓升高，應(yīng)停止服藥，改用其他避孕方法，防止高血壓的發(fā)生。同時(shí)要進(jìn)行體檢，服用避孕藥前必須進(jìn)行血壓、體重、乳房、肝、腎和婦科檢查，作為服藥前的對照水平，如發(fā)現(xiàn)不能口服避孕藥則不用，并應(yīng)注意定期測血壓。一般第一年每3個(gè)月檢查血壓1次，以后每半年檢查1次。