月經(jīng)量多是什么原因

　　月經(jīng)量多的定義是連續(xù)數(shù)個(gè)月經(jīng)周期中月經(jīng)期出血量多，但月經(jīng)間隔時(shí)間及出血時(shí)間皆規(guī)則，無經(jīng)間出血、性交后出血、或經(jīng)血的突然增加。臨床上以出血時(shí)間與基礎(chǔ)體溫(BBT)曲線對(duì)照，將有排卵型功能失調(diào)性子宮出血分為月經(jīng)量多與經(jīng)間出血兩類。

　　原因

　　無器質(zhì)性疾病的有排卵婦女出現(xiàn)異常子宮出血的原因可能是排卵功能的輕微異常所致，由子宮內(nèi)膜成熟或脫落不規(guī)則或雌孕激素比例不當(dāng)引起。

　　發(fā)病機(jī)制：

　　1.從內(nèi)分泌角度分析，異常子宮出血可由以下情況引起其出血機(jī)制為：

　　(1)雌激素撤退性出血：對(duì)切除卵巢的婦女給予適當(dāng)劑量及療程的雌激素后停藥或?qū)⒋萍に亓繙p少一半以上即會(huì)發(fā)生子宮出血被稱為雌激素撤退性出血但是如所給的雌激素劑量過低，療程過短，或雌激素減量的幅度過小也可無子宮出血。絕經(jīng)后婦女血雌激素濃度在低水平上也有波動(dòng)但并無月經(jīng)來潮。這是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜增殖必須達(dá)到一定厚度后失去激素支持時(shí)才會(huì)出現(xiàn)出血，有的學(xué)者設(shè)想為雌激素的內(nèi)膜出血閾值;超過這一閾值后，如果減弱雌激素的刺激到上述閾值以下即會(huì)出現(xiàn)子宮出血;反之，如雌激素刺激強(qiáng)度低于上述閾值并在此閾值水平以下波動(dòng)，則并不出現(xiàn)出血。

　　(2)雌激素突破性出血：相當(dāng)濃度的雌激素長(zhǎng)期作用，無孕激素的對(duì)抗影響可造成子宮內(nèi)膜過度增殖以至于不同程度的增生無對(duì)抗雌激素的刺激通過直接作用于血管，減低血管張力;刺激間質(zhì)VEGF表達(dá)，減少PGF2a、AngⅡ的生成，促進(jìn)一氧化氮(N0)PGE2PGI2生成等途徑引起血管擴(kuò)張血流增加或由于內(nèi)膜間質(zhì)、血管腺體發(fā)育不同步，溶酶體發(fā)育過度而不穩(wěn)定，釋放水解酶而引起出血增多或持續(xù)不斷不可預(yù)計(jì)，被稱為雌激素突破性出血。

　　(3)孕激素突破性出血：體內(nèi)孕激素與雌激素濃度比值過高不能維持分泌期內(nèi)膜的完整性而引起出血其具體機(jī)制尚不清楚Fraser等(1996)綜合了應(yīng)用單一孕激素類避孕藥，如norplant長(zhǎng)效醋甲孕酮后出現(xiàn)突破性出血機(jī)制的研究結(jié)果認(rèn)為孕激素突破性出血的臨床特點(diǎn)為不規(guī)則持續(xù)少量出血;有持續(xù)孕激素作用的同時(shí)必須也有持續(xù)低水平雌激素的影響;子宮內(nèi)膜呈受抑制的分泌或萎縮相，有局灶性片狀脫落;宮腔鏡檢查可見到宮腔內(nèi)淺表血管擴(kuò)張、血管壁薄微血管密度及脆性增加索，出現(xiàn)瘀斑;血流動(dòng)力紊亂、白細(xì)胞浸潤(rùn)增多等。這些改變對(duì)自然發(fā)生的排卵型功能失調(diào)性子宮出血有參考價(jià)值。還有研究提示局部MMP表達(dá)增加血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常VEGF等血管新生因子或移行白細(xì)胞功能改變導(dǎo)致內(nèi)膜崩解及修復(fù)異常皆可能與此類出血有關(guān)。

　　(4)其他：子宮內(nèi)膜局部的出血原因還可見于局部血管的異常，如動(dòng)靜脈瘺;全身止血凝血功能異常等。