產(chǎn)婦血小板減少的原因
產(chǎn)婦血小板減少的原因
血小板減少癥是妊娠期最常見的血液學(xué)異常，甚至超過了貧血。但很多產(chǎn)婦經(jīng)常忽略產(chǎn)檢時(shí)化驗(yàn)單上這一指標(biāo)。即使發(fā)現(xiàn)，也以為自己吃點(diǎn)“補(bǔ)血藥”就可以“補(bǔ)”上這是不正確的。下面是學(xué)習(xí)啦小編精心為你整理的產(chǎn)婦血小板減少的原因，一起來看看。
產(chǎn)婦血小板減少的原因
1.特發(fā)性血小板減少性紫癜
又稱原發(fā)免疫性血小板減少癥，是最常見的一種血小板減少性紫癜。“這種疾病的特點(diǎn)就是血小板壽命縮短，骨髓巨核細(xì)胞增多，血小板更新率加速。臨床上分為急性型和慢性型。該病不影響生育，因此合并妊娠者不少見，是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一。”
2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡血小板減少
系統(tǒng)性紅斑狼瘡也常常伴發(fā)紅細(xì)胞和白細(xì)胞減少，其中有14%～26%的病例伴發(fā)血小板和巨核細(xì)胞減少，大多是由免疫異常所致。“在這種疾病中，血小板破壞原因與血清內(nèi)存在抗血小板抗體有關(guān)。妊娠期如果是這種疾病出現(xiàn)血小板減少，也必須立即入院治療。”羅冰說。
3.無巨核細(xì)胞性血小板減少性紫癜
羅冰說，再生障礙性貧血，維生素B12、葉酸缺乏所引起的巨幼細(xì)胞性貧血，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿后期，惡性腫瘤髓內(nèi)浸潤，這些疾病都可能導(dǎo)致妊娠期血小板減少。在這些患者中，血小板減少，巨核細(xì)胞減少，少數(shù)雖可增多，但血小板壽命正常。
4.微血管病
微血管病使血小板破壞加快，導(dǎo)致血小板減少，主要是因?yàn)楦鞣N原因所引起的小血管炎，海綿狀血管瘤，及人工心臟瓣膜綜合征，嚴(yán)重感染等。“在這些疾病中，血小板減少常伴紅細(xì)胞破壞所致貧血。”
5.脾功能亢進(jìn)
羅冰分析，脾亢使血小板在脾內(nèi)阻留和破壞增多，引起血小板減少。“除有脾大及血小板減少外，還有白細(xì)胞減少及貧血，且有引起脾功能亢進(jìn)的原發(fā)病如肝硬化、瘧疾等。”
6.Evans綜合征
這是ITP伴免疫性溶血性貧血的一種綜合征，可以是原發(fā)性或繼發(fā)性，臨床上除有血小板減少所引起的出血癥狀外，尚有黃疸、貧血等征象，Coomb’s試驗(yàn)常出現(xiàn)(+)。
產(chǎn)婦血小板減少的治療
(一)治療原則
妊娠期處理一般不必終止妊娠，只有當(dāng)嚴(yán)重血小板減少未緩解者，在妊娠12周前需用腎上腺皮質(zhì)激素治療者，妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療可考慮終止妊娠。用藥盡可能減少對(duì)胎兒的不利影響。
(二)具體治療方法
1.藥物治療
(1)腎上腺皮質(zhì)激素：治療ITP的首選藥物。孕期血小板低于50×10^9/L，有臨床出血癥狀，可應(yīng)用潑尼松40~100mg/d，待病情緩解后逐漸減量至維持量10~20mg/d。該藥能減少血管壁通透性，以而減少出血，抑制抗血小板抗體的合成及阻斷巨噬細(xì)胞破壞已被抗體結(jié)合的血小板。
(2)大劑量丙種球蛋白：能抑制自身抗體的產(chǎn)生，減少血小板的破壞。丙種球蛋白，400mg/(kg·d)，靜脈滴注，5~7日為一療程。
(3)脾切除：糖皮質(zhì)激素治療血小板無改善，有嚴(yán)重出血傾向，血小板<10×l0^9/L，可考慮脾切除，有效率達(dá)70%~90%。妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的手術(shù)最好在妊娠3~6個(gè)月期間進(jìn)行。
(4)血小板：因血小板輸入能刺激體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板抗體，加快血小板的破壞。因此，只有在血小板<10×10^9/L，并有出血傾向，為防止重要器官出血(腦出血)時(shí)應(yīng)用，也可在分娩時(shí)應(yīng)用?？奢斝迈r血或輸血小板懸液。
2.妊娠期處理
(1)妊娠前：病情不穩(wěn)定，仍在治療中，應(yīng)暫緩懷孕;病情緩解穩(wěn)定，血小板計(jì)數(shù)大干50×10^9/L，可以考慮妊娠。
(2>終止妊娠指征：妊娠前ITP嚴(yán)重，孕早期仍未緩解并有惡化趨勢(shì)者。
(3)妊娠中晚期：以保守支持治療為主，積極治療，改善病情，B超監(jiān)測胎兒發(fā)育，注意有無顱內(nèi)出血。分娩時(shí)做好計(jì)劃分娩。產(chǎn)后立即檢測新生兒臍血血小板，并動(dòng)態(tài)觀察新生兒血小板是否減少。
3.分娩期處理
(1)分娩方式原則以陰道分娩為主。ITP產(chǎn)婦的最大危險(xiǎn)是分娩時(shí)出血。若行剖宮產(chǎn)，手術(shù)創(chuàng)面大、增加出血的危險(xiǎn)。胎兒可能有血小板減少，經(jīng)陰道分娩有發(fā)生顱內(nèi)出血危險(xiǎn)，故ITP產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證可適當(dāng)放寬。
(2)剖宮產(chǎn)指征為：①產(chǎn)婦血小板計(jì)數(shù)<50×10^9/L;②有出血傾向;③胎兒頭皮血或胎兒臍血證實(shí)胎兒血小板計(jì)數(shù)<50×10^9/L。
妊娠合并ITP的患者產(chǎn)前或術(shù)前應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素(氫化可的松500mg或地塞米松20mg)靜脈注射。備好新鮮血及血小板，在剖宮產(chǎn)術(shù)中及陰道分娩宮口開全前(時(shí))靜脈滴注。并備好新鮮血或血小板懸液。妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療仔細(xì)縫合傷口，防止血腫形成。注意預(yù)防產(chǎn)后出血，防止感染。
(三)治療注意事項(xiàng)
1.妊娠合并ITP的患者在分娩過程中用力屏氣可誘發(fā)顱內(nèi)出血，產(chǎn)道裂傷出血及血腫形成。如產(chǎn)后子宮收縮良好，產(chǎn)后大出血并不多見。lTP患者妊娠時(shí)，自然流產(chǎn)率較正常妊娠高兩倍，主要取決于周圍血中血小板數(shù)目和是否有出血傾向，血小板計(jì)數(shù)明顯減少(< 30×10^9/L)或臨床出血嚴(yán)重，則自然流產(chǎn)或治療性人工流產(chǎn)的比例增高，且母嬰病死率均高于正常孕婦。
2.腎上腺皮質(zhì)激素治療的禁忌證為潰瘍病、結(jié)核病、糖尿病、高血壓、精神疾病、心力衰竭及動(dòng)脈硬化。在妊娠初期不宜應(yīng)用，必要時(shí)在中期應(yīng)用，待出血癥狀改善，血小板計(jì)數(shù)大于60×10^9/L以上，再經(jīng)2~3周，然后逐漸減量。開始減量可稍快，減至每日20 mg時(shí)，每1一2周最多減5mg，通常小劑量潑尼松5~10mg/d，維持4~6個(gè)月，反復(fù)發(fā)作病例可維持1年。孕期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療者，產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用，待血小板上升后減量并指導(dǎo)避孕。母親應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的，新生兒出生后應(yīng)用潑尼松，每次2.5mg，每日2次。視血小板情況，1周后逐漸減量。若新生兒出生后出現(xiàn)出血點(diǎn)或紫癜，妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療可用氫化可的松10mg，靜脈滴注，每12小時(shí)1次，2~3日后改為1mg/(kg·d)，1周后劑量減半，維持至血小板計(jì)數(shù)正常。不可驟然停藥或減量過快，因長期使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全，驟然停藥可發(fā)生腎上腺危象，或使原病復(fù)發(fā)或加重。肝功能差或長期對(duì)潑尼松無效者可改用潑尼松龍。
3.長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素(妊娠初期不宜應(yīng)用，必要時(shí)在中期應(yīng)用，通常小劑量潑尼松維持4~6個(gè)月)可引起的并發(fā)癥。
(1)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，停藥后可臼行消失。
(2)誘發(fā)或加重感染。
(3)誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至導(dǎo)致消化道出血或穿孔，在治療過程中出現(xiàn)消化道癥狀應(yīng)加用抗酸藥。
(4)易誘發(fā)高血壓、子病。
(5)有精神癥狀或癲癇史者可誘使其發(fā)作。
(6)骨質(zhì)疏松。
4.只有在病情需要時(shí)才輸注血小板，如陰道分娩宮口開全或剖宮產(chǎn)手術(shù)中靜脈滴注。輸入患者體內(nèi)的血小板一般可生存72~96小時(shí)，故妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療單采血小板靜脈滴注以間隔3~4日為宜。
5.丙種球蛋白可用于嚴(yán)重出血、妊娠、分娩患者，但費(fèi)用昂貴，且需2~4周重復(fù)治療1次，藥效隨時(shí)間衰退很快。
6.ITP不是母乳喂養(yǎng)的禁忌證，但母乳中含有抗血小板抗體，應(yīng)視母親病情及新生兒血小板計(jì)數(shù)定。由于部分抗血小板抗體可以通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，引起胎兒血小板破壞，導(dǎo)致胎兒，新生兒血小板減少。在母體血小板計(jì)數(shù)<50×10^9/L的孕婦中，胎兒(新生兒)血小板減少的發(fā)生率為9%~45%，但這種減少的機(jī)會(huì)與母體血小板不一定成正比。嚴(yán)重者也可能發(fā)生顱內(nèi)出血，這種血小板減少均為一過性，新生兒脫離母體后體內(nèi)的抗體多數(shù)于一個(gè)月內(nèi)逐漸消失，偶爾可持續(xù)4~6個(gè)月血小板才逐漸恢復(fù)正常。胎兒出生前，母體抗血小板抗體含量可間接幫助了解胎兒血小板情況。