氮質(zhì)血癥的名詞解釋_病理_病因_癥狀_前期征兆
氮質(zhì)血癥的名詞解釋
血中尿毒，肌酐，尿酸等非蛋白氮(NPN)含量顯著升高，稱氮質(zhì)血癥(azotemia)。正常人血中NPN為25~35mg%,其中尿素氮為10-15mg%。
氮質(zhì)血癥的病理
氮質(zhì)血癥是一個(gè)生化名詞，有廣義和狹義的兩方面概念。廣義的概念是只要血中的尿素氮或肌酐等非蛋白氮超出正常范圍，均可稱為氮質(zhì)血癥。各種腎臟病遷延不愈，晚期可發(fā)生腎功能損害，這樣血中氮質(zhì)排泄障礙，遂蓄積于血液中，這是腎衰的結(jié)果。但是正常人在一個(gè)較短的時(shí)間里大量進(jìn)食高蛋白食物，如過(guò)年過(guò)節(jié)或平時(shí)參加宴會(huì)過(guò)多，雖然腎功正常，但短時(shí)間內(nèi)不能迅速地排出過(guò)多的氮質(zhì)，則會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的氮質(zhì)血癥。另外腎病綜合征水腫尿少的患者，也可出現(xiàn)一過(guò)性的氮質(zhì)血癥，當(dāng)應(yīng)用利尿劑后，尿量增加，血尿素氮亦會(huì)隨之降為正常，這不能視為腎功衰竭，患者也沒(méi)有必要背上沉重的思想包袱。一位腎病綜合征男性青年患者，查血尿素氮14.2毫摩爾/升(42毫克%)，某醫(yī)院曾診為腎功不全。但我們觀察，患者尿量少，每日600毫升左右，全身中度浮腫。后用速尿中等量沖擊后尿量增水腫消退，復(fù)查血尿素氮為6.4毫摩爾/升(18毫克%)，說(shuō)明患者并非腎功不全，而是一過(guò)性的氮質(zhì)血癥。再者有的醫(yī)生報(bào)道臨床療效，也未注意嚴(yán)格地把一過(guò)性的氮質(zhì)血癥病例剔除，而是混為一談，以致造成治療慢性腎衰療效過(guò)高的不實(shí)報(bào)道。其中確實(shí)有人不完全了解臨床有一過(guò)性氮質(zhì)血癥的情況存在。
氮質(zhì)血癥的病因
(一)發(fā)病原因
凡繼發(fā)于下列情況的腎灌流不足均可引致本病征：①心搏出量減少;②失血;③低血壓;④脫水綜合征;⑤手術(shù)后時(shí)期;⑥腫瘤病后期;⑦ADH分泌綜合征;⑧用血管收縮藥。引起腎前性腎衰的常見(jiàn)原因有嘔吐、腹瀉、脫水、大出血、燒傷等，也可以見(jiàn)于嚴(yán)重的水腫和腹水等情況(相對(duì)性血容量不足)。
(二)發(fā)病機(jī)制
上述各種原因時(shí)雖然沒(méi)有腎臟的器質(zhì)性病變，但非蛋白氮的產(chǎn)生并未減少，而經(jīng)由腎臟排泄的非蛋白氮受影響所致，形成氮質(zhì)血癥及低氯血癥。
氮質(zhì)血癥的癥狀
狹義的概念是當(dāng)腎臟病患者慢性腎功能不全階段，血中尿素氮、肌酐均超過(guò)正常范圍，這一時(shí)期稱為氮質(zhì)血癥期，或稱尿毒癥前期。其發(fā)生主要是由于腎臟排泄功能障礙和體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加(如感染、中毒、組織嚴(yán)重創(chuàng)傷等)所致。在這個(gè)時(shí)期，氮質(zhì)血癥進(jìn)行性加重，嚴(yán)重可出現(xiàn)尿毒癥。
一般的檢驗(yàn)書(shū)籍所載血尿素氮正常值為≤7.1毫摩爾/升(20毫克%)，血肌酐正常值為≤176.8微摩爾/升(2毫克%)。其實(shí)腎功能正常期血尿素氮應(yīng)≤5.3毫摩爾/升(15毫克%)，血肌酐應(yīng)≤132.6微摩爾/升(1.5毫克%)。而血尿素氮5.7～7.1毫摩爾/升(16～20毫克%)，血肌酐141.4～176.8微摩爾/升(1.6～2毫克%)階段腎功已不正常，但能代償而不出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，所以應(yīng)稱為腎功不全代償期。
氮質(zhì)血癥的前期征兆
一、全身浮腫：幾乎均出現(xiàn)程度不同的浮腫，浮腫以面部、下肢、陰囊部最明顯。浮腫可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，或于整個(gè)病程中時(shí)腫時(shí)消。在感染(特別是鏈球菌感染)后，常使浮腫復(fù)發(fā)或加重，甚至可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。
二、消化道癥狀：因胃腸道水腫，常有不思飲食、惡心、嘔吐、腹脹等消化道功能紊亂癥狀。有氮質(zhì)血癥時(shí)，上述癥狀加重。
三、高血壓：非腎病綜合癥的重要臨床表現(xiàn)，但有水、鈉潴溜、血容量增多,可出現(xiàn)一時(shí)性高血壓。而Ⅱ型原發(fā)性腎閏綜合征可伴有高血壓。
四、蛋白尿：大量蛋白尿是診斷本征最主要條件。
五、低蛋白血癥：主要是血漿蛋白下降，其程度與蛋白尿的程度有明顯關(guān)系。
六、高脂血癥：血中甘油三脂明顯增高。
七、小便泡沫多，長(zhǎng)久不消失。這表明尿液中排泄的蛋白質(zhì)較多,尿變色。尿呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或渾濁，如淘米水時(shí)，立即就診.尿量過(guò)多或過(guò)少。正常人尿量平均為每天1500毫升，每天4-8次。如果沒(méi)有發(fā)熱、大量出汗、大量飲水等，小便量出現(xiàn)驟減或陡然增多時(shí)，就要到醫(yī)院檢查了，看看是不是腎臟病變。夜尿。正常人在60歲以內(nèi)，一般不應(yīng)該有夜尿，如果年輕人夜尿增加，很可能是腎臟功能不良的早期表現(xiàn)。水腫。早晨起床后眼皮或臉部水腫，午后多消退，勞累后加重，休息后減輕。嚴(yán)重水腫會(huì)出現(xiàn)在雙腳踝內(nèi)側(cè)、雙下肢、腰骶部等。腰痛。無(wú)明確原因的腰背酸痛，應(yīng)檢查腎臟、脊椎及腰背部肌肉等。
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