中醫(yī)治療慢性肝炎藥方 慢性肝炎的治療方法
慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持續(xù)超過6個月以上的肝臟壞死和炎癥，如感染肝炎病毒(乙肝病毒，丙肝病毒)，長期飲酒，服用肝毒性藥物等。中醫(yī)治療慢性肝炎藥方有哪些呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的資料，歡迎閱讀。
中醫(yī)治療慢性肝炎藥方
中醫(yī)治療慢性肝炎藥方一
【辨證】脾虛濕阻。
【治法】健脾化濕，理氣降濁。
【方名】肝炎Ⅲ號沖劑。
【組成】藿香10克，佩蘭10克，蒼術(shù)10克，厚樸6克，橘皮5克，枳殼10克，大腹皮10克，木香6克，茵陳15克，焦三仙各10克。
【用法】上藥共研細(xì)末，制成沖劑，每袋15克，每服半袋，每日2次。
【出處】常玉英方。
中醫(yī)治療慢性肝炎藥方二
【辨證】肝郁脾虛，氣滯血瘀，濕熱未清。
【治法】健脾疏肝，活血化瘀，佐以清熱利濕。
【方名】益肝湯。
【組成】黨參12克，炒白術(shù)10克，炒蒼術(shù)10克，藿香10克，茵陳15克，當(dāng)歸12克，白芍12克，香附10克，佛手10克，山楂15克，澤蘭15克，生牡蠣15克，王不留行12克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】關(guān)幼波方。
慢性肝炎疾病介紹
慢性肝炎是一類疾病的統(tǒng)稱，病因不同，其臨床特點、治療方法以及預(yù)后結(jié)局可能有所不同，但也有共同的特征：⑴肝功能反復(fù)波動，遷延不愈;⑵肝組織均有不同程度的壞死和纖維結(jié)締組織增生，呈現(xiàn)慢性纖維化。⑶病情發(fā)展的最終階段均為肝硬化。⑷均需要保肝和抗纖維化治療。
慢性肝炎發(fā)病原因及分類
依據(jù)病因可以將慢性肝炎做如下分類：
⑴慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,
?、坡员透窝?chronic hepatitis C,CHC)
⑶自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)
?、嚷跃凭愿尾?alcoholic liver disease,ALD)
?、伤幬镄愿尾。河址Q藥物性肝損害(drug induced liver injury,DILI)
依據(jù)病情輕重，可以將慢性肝炎分為輕、中、重度以及慢性重型肝炎
病理生理
慢性肝炎的共同特點，即為：不同程度的肝組織壞死和炎癥反應(yīng)，隨后發(fā)生肝纖維化，最終可發(fā)展為肝硬化。目前評估肝臟的慢性損傷程度，仍然主要依靠肝組織活檢，即通常所說的肝穿來實現(xiàn)。慢性肝炎的病理改變分為肝組織炎癥活動壞死程度的分級(G)和纖維化程度的分期(S)。炎癥活動度分級(Grade, G)為4級(G1~4).G1為輕微活動,G2輕度活動,G3中度活動,G4重度活動. G1-2 為肝臟有輕度炎癥活動，G3-4提示肝臟壞死嚴(yán)重; 纖維化程度分期(Stage, S)為4期(S1~4)。S1期：肝小葉匯管區(qū)纖維化，病變較輕，S4期為肝硬化，病變較重。[1]
發(fā)病機(jī)理
各種慢性肝炎的發(fā)病機(jī)制各不相同，概述如下：
1) 慢性乙型肝炎(CHB)：一般認(rèn)為HBV不直接損害肝細(xì)胞，而是通過宿主免疫應(yīng)答和反應(yīng)引起肝細(xì)胞的損傷和破壞，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。由于宿主不同的免疫反應(yīng)，包括個體的遺傳和代謝差異，HBV感染所引起的臨床表現(xiàn)和專柜也不同。免疫耐受期為基本上沒有免疫反應(yīng)，血液內(nèi)病毒高載量，但基本上無肝損傷。免疫激活器為部分免疫應(yīng)答的出現(xiàn)，肝損傷導(dǎo)致活動性肝炎，病毒載量有所減低，但免疫反應(yīng)不完全，所以病毒不能被清除。如果免疫應(yīng)答與病毒復(fù)制達(dá)到一個動態(tài)平衡，則表現(xiàn)為肝炎的活動度降低和病毒載量的下降。如果病毒基因發(fā)生前C區(qū)和基本核心啟動子 (BCP) 的變異，則出現(xiàn)HBeAg陰性的慢乙肝，而 HBVDNA 陽性。
2) 慢性丙型肝炎(CHC)：丙型肝炎的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，病毒和人體免疫系統(tǒng)的相互作用，決定了疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。
3) 自身免疫性肝炎(AIH)：其基本發(fā)病機(jī)制為機(jī)體對自身抗原耐受性被打破，從而激發(fā)對自身抗原的免疫應(yīng)答，免疫細(xì)胞攻擊自身相應(yīng)的靶抗原，造成細(xì)胞的凋亡、壞死和炎癥反應(yīng)。
4) 慢性酒精性肝病(ALD)：ALD的發(fā)生和發(fā)展至少與下述機(jī)制有關(guān)：①氧化應(yīng)激：乙醇代謝過程中產(chǎn)生的大量活性氧(ROS)，氧自由基的毒性反應(yīng)，使人體發(fā)生氧化應(yīng)激，是酒精性肝病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵機(jī)制之一。②乙醛的毒性作用：乙醛是乙醇代謝的中間產(chǎn)物，是造成慢性進(jìn)行性肝損害的主要因素之一。③內(nèi)毒素：ALD患者腸道內(nèi)毒素產(chǎn)生和吸收均有增加，而肝臟對內(nèi)毒素的清除不足，形成腸源性內(nèi)毒素血癥，通過多種機(jī)制加重肝臟炎癥損傷。④乙醇的毒性：乙醇代謝過程中，消耗大量NAD+,引起一系列生化代謝紊亂，誘發(fā)低血糖，引起乳酸性酸中毒，引起脂肪酸堆積導(dǎo)致脂肪肝;乙醇也干擾蛋白質(zhì)和核酸代謝。此外長期攝入乙醇還可以直接或間接引起營養(yǎng)不良?？傊^度飲酒引起的ALD,是多種機(jī)制序貫或疊加作用的結(jié)果，這些機(jī)制互為因果、相互誘導(dǎo)、相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。
5) 藥物性肝病DILI：藥物的肝毒性分為可預(yù)測性和非可預(yù)測性肝毒性兩種; 前者肝毒性大小與用藥劑量有關(guān)，有量-效關(guān)系，在動物實驗中可以復(fù)制;后者與機(jī)體的特異質(zhì)有關(guān)，沒有明顯的藥物量-效關(guān)系，難以預(yù)測且不易在動物實驗中復(fù)制。臨床上DILI絕大多數(shù)是后者這種類型。DILI 的發(fā)病機(jī)制為藥物本身或其毒性代謝產(chǎn)物，直接對肝細(xì)胞的作用，或者通過免疫機(jī)制而造成病變。免疫機(jī)制為藥物作為半抗原在體內(nèi)形成新的抗原，通過抗原呈遞細(xì)胞，刺激T細(xì)胞和B細(xì)胞應(yīng)答，導(dǎo)致以免疫反應(yīng)為主的免疫性損傷。[2-4]
慢性肝炎臨床表現(xiàn)
慢性肝炎輕、中度：典型慢性肝炎的早期癥狀輕微且缺乏特異性，呈波動性間歇性，甚至多年沒有任何癥狀。最常見的就是容易疲勞和胃部不適，容易被忽略，也容易被誤認(rèn)為是胃病;臨床上經(jīng)常見到隱匿性肝硬化患者，在出現(xiàn)肝硬化之前，沒有感覺到明顯不適，也沒有進(jìn)行常規(guī)的體檢，在不知不覺中逐步發(fā)展成為肝硬化;偶有患者出現(xiàn)惡心，腹脹、黃疸，尿色深，但依據(jù)癥狀不能判斷出慢性肝炎的嚴(yán)重程度。
慢性肝炎重度及慢性重型肝炎：當(dāng)患者尿色進(jìn)行性加深，皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加深，乏力食欲下降越來越明顯時，提示病情惡化，尤其需要警惕慢性重型肝炎的發(fā)生，慢性重型肝炎是肝衰竭的表現(xiàn)，可表現(xiàn)為高度乏力，高度腹脹，高度黃疸以及高度食欲不振，可出現(xiàn)低蛋白血癥，腹水胸水，腹腔感染，凝血功能下降，上消化道出血，肝性腦病等，臨床上死亡率較高，需要積極救治。 [5]
并發(fā)癥
慢性肝炎并發(fā)癥較普遍，如慢性膽囊炎，肝性糖尿病，乙肝相關(guān)性腎病等，控制肝病穩(wěn)定，有助于并發(fā)癥的穩(wěn)定。在慢性肝炎的基礎(chǔ)上，當(dāng)存在誘因如患者過度勞累、大量飲酒或者重疊感染其他肝炎病毒時，可以出現(xiàn)病情急劇加重，發(fā)展成為慢性重型肝炎。此外，如果慢性肝炎病情逐漸發(fā)展，會發(fā)展成肝硬化。慢性重型肝炎與肝硬化均是由慢性肝炎發(fā)展而來，病情嚴(yán)重甚至有生命危險，但不是慢性肝炎嚴(yán)格意義上的并發(fā)癥。
診斷鑒別
輔助檢查
慢性肝炎需要做如下檢查：
(1)肝功能：包括血清ALT,AST, 總膽紅素，直接膽紅素，間接膽紅素，白蛋白，球蛋白，膽堿酯酶，堿性磷酸酶，轉(zhuǎn)肽酶等，了解肝臟損傷程度。
(2)凝血酶原時間(PT)及 PTA ：PT是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標(biāo)， PTA是PT測定值的常用表示方法，對判斷疾病進(jìn)展及預(yù)后有較大價值，近期內(nèi)PTA進(jìn)行性降至40%以下為肝衰竭的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，< 20%者提示預(yù)后不良。亦有采用國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)來表示此項指標(biāo)者，INR值升高與PTA值下降意義相同。
(3)肝炎病毒學(xué)指標(biāo)：乙肝五項，丙肝抗體，了解有無肝炎病毒感染。
(4)腫瘤標(biāo)志：如甲胎蛋白AFP, CA199, AFU等，以早期發(fā)現(xiàn)肝癌。
(5)影像學(xué)：包括腹部肝膽脾彩超，了解肝臟有無慢性損傷以及早期篩查肝癌.必要時行腹部增強(qiáng)CT或核磁,以了解肝臟慢性損傷程度。
(6)肝臟瞬時彈性波掃描(Fibroscan):是一種無創(chuàng)檢查可用于慢性肝炎患者肝臟纖維化程度評估。慢性肝炎患者評估肝臟纖維化程度對于確定治療方案非常重要。
(7)肝組織活檢：仍然是評估患者肝臟損害程度的金標(biāo)準(zhǔn)，包括炎癥分級與纖維化分期兩個方面。
鑒別診斷
慢性肝炎需要與慢性胃炎，慢性膽囊炎鑒別。依據(jù)以上檢查，鑒別慢性肝炎不難。
1) 慢性胃炎：表現(xiàn)為胃脹，胃部不適?；灨喂δ苷＃食闻K無慢性損傷影像改變。無肝炎病毒感染標(biāo)志。
2) 慢性膽囊炎：表現(xiàn)為肝區(qū)不適，厭食油膩等，彩超顯示有慢性膽囊炎改變，肝臟影像正常。化驗肝功通常為正常，無肝炎病毒感染標(biāo)志;當(dāng)有膽結(jié)石梗阻時會出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素升高，膽管酶堿性磷酸酶(AKP, ALP)和轉(zhuǎn)肽酶(r-GT, GGT)升高。常與慢性肝炎合并存在，為慢性肝炎的繼發(fā)表現(xiàn)，掩蓋慢性肝炎，需注意鑒別。
慢性肝炎的治療方法
慢性肝炎的治療包括多個方面，保肝、抗纖維化、抗病毒去除病因、預(yù)防肝癌等等，其中針對不同的病因并去除病因，是慢性肝炎治療中最重要的原則。慢性乙肝病毒攜帶者需要定期體檢復(fù)查，通常不需要治療。
①保肝治療：藥物種類比較多，包括甘草酸類制劑，水飛薊素類制劑，五味子類制劑等。
適用于所有的慢性肝炎病人。
?、诳估w維化治療：多為中成藥口服制劑，也適用于所有的慢性肝炎病人
?、圩⑸涓蓴_素抗病毒治療：包括普通干擾素(2a，2b和1b)和聚乙二醇化干擾素(2a和2b)，適用于慢性乙肝以及慢性丙肝患者，療程至少1年。干擾素聯(lián)合利巴韋林是慢性丙肝的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，療效取決于HCV基因分型以及對治療的應(yīng)答快慢。治療4周內(nèi)出現(xiàn)丙肝病毒低于檢測線者(俗稱為陰轉(zhuǎn))，稱為有快速應(yīng)答(RVR)，此人群對干擾素治療效果最好，痊愈率達(dá)到87%。
④口服核苷類似物抗病毒治療：這類藥物只適用于治療乙型肝炎,包括慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化。在中國大陸有以下四種藥物：拉米夫定(lamivudine， LAM)，阿德福韋酯(adefovir dipivoxil, ADV)，替比夫定(telbivudine，LdT)，恩替卡韋(entecavir, ETV);國際上還有第五種藥物：替諾福韋(tenofovir disoproxil fumarate，TDF)，用于治療對以上四種藥物耐藥的患者。核苷類似物的優(yōu)點是抗病毒療效好，副作用小，且服用方便，每日1片，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，延長了肝硬化患者的生存期并明顯改善了肝硬化患者的生活質(zhì)量。缺點是需要長期服用，并且有耐藥的風(fēng)險。作為治療慢性乙肝的特殊藥品，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，并且需要定期復(fù)查乙肝病毒定量。若隨意服藥停藥，會促進(jìn)乙肝病毒耐藥的發(fā)生及導(dǎo)致病情加重，甚至導(dǎo)致死亡。
?、菝庖咭种苿鹤陨砻庖咝愿窝自诒８嗡幬镫y以控制的肝功能反復(fù)時，行肝穿若提示肝內(nèi)炎癥活動明顯，則需要使用糖皮質(zhì)激素，或合并使用另一種免疫抑制劑硫唑嘌呤，可促進(jìn)病情的恢復(fù)。
?、揞A(yù)防腫瘤的發(fā)生：慢性肝炎病史長，發(fā)生肝癌的機(jī)率增加，補充微量元素硒有助于增強(qiáng)抗癌能力;此外注射胸腺肽提高免疫功能，也有利于增強(qiáng)預(yù)防腫瘤的能力。
⑦去除病因：禁酒，停止服用損傷肝臟的藥物：對于酒精性肝病以及藥物性肝病患者尤其重要。對于其他原因?qū)е碌穆愿窝滓灿兄匾饬x。
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