什么藥物治失眠

時(shí)間：2017-06-28 09:41:00 崇基15由分享

　　現(xiàn)在許多的人由于作息的等原因容易患上一些失眠的情形，那么什么藥物治失眠呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的什么藥物治失眠的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!

　　治失眠的藥物

　　盡管具有催眠作用的藥物種類繁多，但其中大多數(shù)藥物的主要用途并不是治療失眠。目前臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮卓類受體激動(dòng)劑(benzodiazepinereceptoragonists,BZRAs)、褪黑素受體激動(dòng)劑和具有催眠效果的抗抑郁藥物。抗組胺藥物(如苯海拉明)、褪黑素以及纈草提取物雖然具有催眠作用，但是現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)有限，不宜作為失眠常規(guī)用藥。酒精(乙醇)不能用于治療失眠。一般的治療推薦：艾司佐匹克隆(eszopiclone)、唑吡坦、唑吡坦控釋劑(zolpidem-CR)、佐匹克隆(zopiclone)、但是治療失眠的藥物復(fù)雜而且繁多,包括：艾司唑侖(estazolam)，氟西泮(flurazepam)、夸西泮(quazepam)、替馬西泮(temazepam)、三唑侖(triazolam)、阿普唑侖(alprazolam)、氯氮卓(chlordiazepoxide)、地西伴(diazepam)、勞拉西伴(lorazepam)、咪噠唑侖(midazolam)，唑吡坦、唑吡坦控釋劑(zolpidem-CR)、佐匹克隆(zopiclone)、右佐匹克隆(eszopiclone)和扎來普隆(zaleplon)雷美爾通(ramelteon)、特斯美爾通(Ⅲ期臨床中，tasimelteon)、阿戈美拉汀(agomelatin)、三環(huán)類抗抑郁藥物、選擇性5-色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制(SNRIs)、小劑量米氮平、小劑量曲唑酮。所以建議在治療失眠用藥必須到?？漆t(yī)師處就診，根據(jù)醫(yī)師開出的處方服藥。

　　治失眠的診斷

　　中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》制定了中國(guó)成年人失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①失眠表現(xiàn)入睡困難，入睡時(shí)間超過30分鐘;②睡眠質(zhì)量睡眠質(zhì)量下降，睡眠維持障礙，整夜覺醒次數(shù)≥2次、早醒、睡眠質(zhì)量下降;③總睡眠時(shí)間總睡眠時(shí)間減少，通常少于6小時(shí)。

　　在上述癥狀基礎(chǔ)上同時(shí)伴有日間功能障礙。睡眠相關(guān)的日間功能損害包括：①疲勞或全身不適;②注意力、注意維持能力或記憶力減退;③學(xué)習(xí)、工作和(或)社交能力下降;④情緒波動(dòng)或易激惹;⑤日間思睡;⑥興趣、精力減退;⑦工作或駕駛過程中錯(cuò)誤傾向增加;⑧緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀;⑨對(duì)睡眠過度關(guān)注。

　　失眠根據(jù)病程分為：①急性失眠，病程≥1個(gè)月;②亞急性失眠，病程≥1個(gè)月，<6個(gè)月;③慢性失眠，病程≥6個(gè)月。

　　診斷失眠的標(biāo)準(zhǔn)流程與臨床路徑如下：

　　1.病史采集

　　臨床醫(yī)師需仔細(xì)詢問病史，包括具體的睡眠情況、用藥史以及可能存在的物質(zhì)依賴情況，進(jìn)行體格檢查和精神心理狀態(tài)評(píng)估。睡眠狀況資料獲取的具體內(nèi)容包括失眠表現(xiàn)形式、作息規(guī)律、與睡眠相關(guān)的癥狀以及失眠對(duì)日間功能的影響等。可以通過自評(píng)量表工具、家庭睡眠記錄、癥狀篩查表、精神篩查測(cè)試以及家庭成員陳述等多種手段收集病史資料。推薦的病史收集過程(l～7為必要評(píng)估項(xiàng)目，8為建議評(píng)估項(xiàng)目)如下：

　　(1)通過系統(tǒng)回顧明確是否存在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病，還要排查是否存在其他各種類型的軀體疾病，如皮膚瘙癢和慢性疼痛等;

　　(2)通過問診明確患者是否存在心境障礙、焦慮障礙、記憶障礙，以及其他精神障礙;

　　(3)回顧藥物或物質(zhì)應(yīng)用史，特別是抗抑郁藥、中樞興奮性藥物、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、茶堿類藥、類固醇以及酒精等精神活性物質(zhì)濫用史;

　　(4)回顧過去2～4周內(nèi)總體睡眠狀況，包括入睡潛伏期(上床開始睡覺到入睡的時(shí)間)，睡眠中覺醒次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和總睡眠時(shí)間。需要注意在詢問上述參數(shù)時(shí)應(yīng)取用平均估計(jì)值，不宜將單夜的睡眠狀況和體驗(yàn)作為診斷依據(jù);推薦使用體動(dòng)睡眠檢測(cè)儀進(jìn)行7天一個(gè)周期的睡眠評(píng)估;

　　(5)進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，可借助于匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQJ)問卷等量表工具，推薦使用體動(dòng)睡眠檢測(cè)儀進(jìn)行7天一個(gè)周期的睡眠評(píng)估，用指脈血氧監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)夜間血氧;

　　(6)通過問診或借助于量表工具對(duì)日間功能進(jìn)行評(píng)估，排除其他損害日間功能的疾病;

　　(7)針對(duì)日間思睡患者進(jìn)行，結(jié)合問診篩查睡眠呼吸紊亂及其他睡眠障礙;

　　(8)在首次系統(tǒng)評(píng)估前最好由患者和家人協(xié)助完成為期2周的睡眠日記，記錄每日上床時(shí)間，估計(jì)睡眠潛伏期，記錄夜間覺醒次數(shù)以及每次覺醒的時(shí)間，記錄從上床開始到起床之間的總臥床時(shí)間，根據(jù)早晨覺醒時(shí)間估計(jì)實(shí)際睡眠時(shí)間，計(jì)算睡眠效率(即實(shí)際睡眠時(shí)間/臥床時(shí)間×100%)，記錄夜間異常癥狀(異常呼吸、行為和運(yùn)動(dòng)等)，日間精力與社會(huì)功能受影響的程度，午休情況。日間用藥情況和自我體驗(yàn)。

　　2.量表測(cè)評(píng)

　　(1)病史的系統(tǒng)回顧：推薦使用《康奈爾健康指數(shù)》進(jìn)行半定量的病史及現(xiàn)狀回顧，獲得相關(guān)軀體和情緒方面的基本數(shù)據(jù)支持證據(jù)。

　　(2)睡眠質(zhì)量量表評(píng)估：失眠嚴(yán)重程度指數(shù);匹茨堡睡眠指數(shù);疲勞嚴(yán)重程度量表;生活質(zhì)量問卷;睡眠信念和態(tài)度問卷，Epworth思睡量表評(píng)估。

　　(3)情緒包括自評(píng)與他評(píng)失眠相關(guān)測(cè)評(píng)量表：Beck;抑郁量表;狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷。

　　3.認(rèn)知功能評(píng)估

　　注意功能評(píng)估推薦使用IVA-CPT;記憶功能推薦使用韋氏記憶量表。

　　4.客觀評(píng)估

　　失眠患者對(duì)睡眠狀況的自我評(píng)估更容易出現(xiàn)偏差，必要時(shí)需采取客觀評(píng)估手段進(jìn)行甄別。

　　(1)睡眠監(jiān)測(cè)整夜多導(dǎo)睡眠圖(PSG)主要用于睡眠障礙的評(píng)估和鑒別診斷。對(duì)慢性失眠患者鑒別診斷時(shí)可以進(jìn)行PSG評(píng)估。多次睡眠潛伏期試驗(yàn)用于發(fā)作性睡病和日間睡眠過度等疾病的診斷與鑒別診斷。體動(dòng)記錄儀可以在無PSG監(jiān)測(cè)條件時(shí)作為替代手段評(píng)估患者夜間總睡眠時(shí)間和睡眠模式。指脈血氧監(jiān)測(cè)可以了解睡眠過程中血氧情況，在治療前后都應(yīng)該進(jìn)行，治療前主要用于診斷是否存在睡眠過程中缺氧，治療中主要判斷藥物對(duì)睡眠過程中呼吸的影響。

　　(2)邊緣系統(tǒng)穩(wěn)定性檢查事件相關(guān)誘發(fā)電位檢查是可以為情緒和認(rèn)知功能障礙診斷提供客觀指標(biāo)。神經(jīng)功能影像學(xué)為失眠的診斷和鑒別診斷開拓嶄新的領(lǐng)域，囿于設(shè)備昂貴，在臨床實(shí)踐中尚無法推廣。

　　(3)病因?qū)W排除檢查因?yàn)樗呒膊〉陌l(fā)生常常和內(nèi)分泌功能、腫瘤、糖尿病和心血管病相關(guān)，所以建議進(jìn)行甲狀腺功能檢查、性激素水平檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查、血糖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖夜間心率變異性分析。部分患者需要進(jìn)行頭部影像學(xué)檢查。

　　失眠的病因

　　失眠按病因可劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

　　1.原發(fā)性失眠

　　通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠3種類型。原發(fā)性失眠的診斷缺乏特異性指標(biāo)，主要是一種排除性診斷。當(dāng)可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遺留失眠癥狀時(shí)即可考慮為原發(fā)性失眠。心理生理性失眠在臨床上發(fā)現(xiàn)其病因都可以溯源為某一個(gè)或長(zhǎng)期事件對(duì)患者大腦邊緣系統(tǒng)功能穩(wěn)定性的影響，邊緣系統(tǒng)功能的穩(wěn)定性失衡最終導(dǎo)致了大腦睡眠功能的紊亂，失眠發(fā)生。

　　2.繼發(fā)性失眠

　　包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運(yùn)動(dòng)障礙等相關(guān)的失眠。失眠常與其他疾病同時(shí)發(fā)生，有時(shí)很難確定這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系，故近年來提出共病性失眠(comorbidinsomnia)的概念，用以描述那些同時(shí)伴隨其他疾病的失眠。