什么藥物可以降尿酸

時間：2017-06-16 12:51:47 崇基15由分享

　　尿酸高也是一種疾病，是很多人不合理飲食的各種原因造成的，如果吃了酸性含量的食物，那么就會誘發(fā)尿酸高的現(xiàn)象，所以什么藥物可以降尿酸呢?下面是學習啦小編為你整理的什么藥物可以降尿酸的相關內(nèi)容，希望對你有用!

　　可以降尿酸的藥物

　　抑制尿酸合成的藥物

　　1、抑制尿酸合成的藥物一黃嘌呤氧化酶抑制劑(xanthine oxidase inhibitors，XOI)：XOI抑制尿酸合成，包括別嘌呤醇及非布索坦。別嘌呤醇及其代謝產(chǎn)物氧嘌呤醇通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性(后者能使次黃嘌呤轉(zhuǎn)為黃嘌呤，再使黃嘌呤轉(zhuǎn)變成尿酸)，使尿酸生成減少。

　　(1)別嘌醇片

　　適應證：①慢性原發(fā)性或繼發(fā)性痛風的治療，控制急性痛風發(fā)作時，須同時應用秋水仙堿或其他消炎藥，尤其是在治療開始的幾個月內(nèi)：②用于治療伴有或不伴有痛風癥狀的尿酸性腎?。孩塾糜诜磸桶l(fā)作性尿酸結石患者：④用于預防白血病、淋巴瘤或其他腫瘤在化療或放療后繼發(fā)的組織內(nèi)尿酸鹽沉積、腎結石等。

　　用法及用量：①小劑量起始，逐漸加量。初始劑量每次50mg，每日2～3次。小劑量起始可以減少早期治療開始時的燒灼感，也可以規(guī)避嚴重的別嘌呤醇相關的超敏反應。2～3周后增至每日200～400mg，分2～3次服用;嚴重痛風者每日可用至600mg。維持量成人每次100～200mg，每日2～3次。②腎功能下降時，如Ccr<60ml/min，別嘌呤醇應減量，推薦劑量為50～100mg/d，Ccr<15 ml/min禁用。兒童治療繼發(fā)性HUA常用量：6歲以內(nèi)每次50mg，每日1～3次;6～10歲，每次100mg，每日1～3次。劑量可酌情調(diào)整。同樣需要多飲水，堿化尿液。

　　注意事項：別嘌呤醇的嚴重不良反應與所用劑量相關，當使用最小有效劑量能夠使血尿酸達標時，盡量不增加劑量。

　　不良反應：包括胃腸道癥狀、皮疹、肝功能損害、骨髓抑制等，應予監(jiān)測。大約5%患者不能耐受。偶有發(fā)生嚴重的“別嘌呤醇超敏反應綜合征”。

　　禁忌證：對別嘌呤醇過敏、嚴重肝腎功能不全和明顯血細胞低下者、孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女禁用。密切監(jiān)測別嘌呤醇的超敏反應。主要發(fā)生在最初使用的幾個月內(nèi)，最常見的是剝脫性皮炎。使用噻嗪類利尿劑及腎功能不全是超敏反應的危險因素。超敏反應在美國發(fā)生率是1：1000。比較嚴重的有Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死松解癥、系統(tǒng)性疾病(嗜酸性粒細胞增多癥、脈管炎、以及主要器官的疾病)，文獻報道死亡率達20%～25%。

　　已有研究證明別嘌呤醇相關的嚴重超敏反應與白細胞抗原(HLA)-B*5801密切相關，而朝鮮族CKD3期患者(HLA-B*5801等位基因頻率為12%)或者是中國漢族、泰國人(HLA-B*5801等位基因頻率為6%～8%)中HLA-B*5801陽性者比白人高(白人HLA-B*5801等位基因頻率僅為2%)，發(fā)生超敏反應的風險更大。因此，2012年美國風濕病學會(ACR)建議：亞裔人群在使用別嘌呤醇前，應該進行HLA-B*5801快速PCR檢測，而2008年我國臺灣地區(qū)已經(jīng)對于準備使用別嘌呤醇的患者實施該基因的檢測，對于結果陽性的患者禁止使用，因此建議有條件時在用藥前先進行基因檢測。

　　(2)非布司他

　　2009年美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準了一種治療HUA的痛風藥物—非布司他(febuxostat，商品名ULORIC)上市，2013年中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA)批準非布司他在中國上市。此藥為非嘌呤類黃嘌呤氧化酶選擇性抑制劑，常規(guī)治療濃度下不會抑制其他參與嘌呤和嘧啶合成與代謝的酶，通過抑制尿酸合成降低血清尿酸濃度。

　　適應證：適用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療。不推薦用于無臨床癥狀的高尿酸血癥。

　　用法及用量：①非布司他片的口服推薦劑量為40mg或80mg，每日1次。推薦非布司他片的起始劑量為40mg，每日1次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mg/dl(約360μmol/L)，建議劑量增至80mg，每日1次。②給藥時，無需考慮食物和抗酸劑的影響。③輕、中度腎功能不全(Clcr30～89ml/min)的患者無需調(diào)整劑量。

　　不良反應：常見藥物不良反應(>1/100，<1/10)主要有肝功能異常、惡心、關節(jié)痛、皮疹。

　　禁忌證：本品禁用于正在接受硫唑嘌呤、巰嘌呤治療的患者。

　　注意事項：在服用非布司他的初期，經(jīng)常出現(xiàn)痛風發(fā)作頻率增加。這是因為血尿酸濃度降低，導致組織中沉積的尿酸鹽動員。為預防治療初期的痛風發(fā)作，建議同時服用非甾體類抗炎藥或秋水仙堿。在非布司他治療期間，如果痛風發(fā)作，無需中止非布司他治療。應根據(jù)患者的具體情況，對痛風進行相應治療。

　　增加尿酸排泄的藥物

　　2、增加尿酸排泄的藥物：抑制尿酸鹽在腎小管的主動再吸收，增加尿酸鹽的排泄，從而降低血中尿酸鹽的濃度。可緩解或防止尿酸鹽結晶的生成，減少關節(jié)的損傷，亦可促進已形成的尿酸鹽結晶的溶解。由于90%以上的HUA為腎臟尿酸排泄減少所致，促尿酸排泄藥適用人群更為廣泛。代表藥物為苯溴馬隆和丙磺舒。在使用這類藥物時要注意多飲水和使用堿化尿液的藥物。此外，在使用此類藥物之前要測定尿尿酸的排出量，如果患者的24h尿尿酸的排出量已經(jīng)增加(>3.54mmol)或有泌尿系結石則禁用此類藥物，在潰瘍病或腎功能不全者慎用。

　　(1)苯溴馬隆

　　適應證：原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，痛風性關節(jié)炎間歇期及痛風結節(jié)腫等。長期使用對腎臟沒有顯著影響，可用于Ccr>20ml/min的腎功能不全患者。對于Ccr>60ml/min的成人無需減量，每日50～100mg。通常情況下服用苯溴馬隆6～8d血尿酸明顯下降，降血尿酸強度及達標率強于別嘌呤醇，堅持服用可維持體內(nèi)血尿酸水平達到目標值。長期治療1年以上(平均13.5個月)可以有效溶解痛風石。該藥與降壓、降糖和調(diào)脂藥物聯(lián)合使用沒有藥物相互影響。

　　用法及用量：成人開始劑量為每次口服50mg，每日1次，早餐后服用。用藥1～3周檢查血尿酸濃度，在后續(xù)治療中，成人及14歲以上患者每日50～100mg。

　　不良反應：可能出現(xiàn)胃腸不適、腹瀉、皮疹等，但較為少見。罕見肝功能損害，國外報道發(fā)生率為1/17000。

　　禁忌證：①對本品中任何成分過敏者。②嚴重腎功能損害者(腎小球濾過率低于20ml/min)及患有嚴重腎結石的患者。③孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女禁用。

　　注意事項：治療期間需大量飲水以增加尿量(治療初期飲水量不得少于1500～2000m1)，以促進尿酸排泄，避免排泄尿酸過多而在泌尿系統(tǒng)形成結石。在開始用藥的前2周可酌情給予碳酸氫鈉或枸櫞酸合劑，使患者尿液的pH控制在6.2～6.9之間。定期測量尿液的酸堿度。

　　(2)丙磺舒

　　用法及用量：成人1次0.25g，1日2次，1周后可增至1次0.5g，1日2次。根據(jù)臨床表現(xiàn)及血和尿尿酸水平調(diào)整藥物用量，原則上以最小有效量維持。

　　注意事項：不宜與水楊酸類藥、阿司匹林、依他尼酸、氫氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖藥同服。服用本品時應保持攝入足量水分(每天2500ml左右)，防止形成腎結石，必要時同時服用堿化尿液的藥物。定期檢測血和尿pH值、肝腎功能及血尿酸和尿尿酸等。

　　禁忌證：①對本品及磺胺類藥過敏者。②肝腎功能不全者。③伴有腫瘤的高尿酸血癥者，或使用細胞毒的抗癌藥、放射治療患者因可引起急性腎病，均不宜使用本品。有尿酸結石的患者屬于相對禁忌證。也不推薦兒童、老年人、消化性潰瘍者使用。痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作癥狀尚未控制時不用本品。如在本品治療期間有急性發(fā)作，可繼續(xù)應用原來的用量，同時給予秋水仙堿或其他非甾體抗炎藥治療。

　　(3)尿酸酶(uricase)

　　尿酸酶可催化尿酸氧化為更易溶解的尿囊素，從而降低血尿酸水平。生物合成的尿酸氧化酶主要有：

　　重組黃曲霉菌尿酸氧化酶(Rasburicase)，又名拉布立酶，粉針劑，目前適用于化療引起的高尿酸血癥患者。

　　聚乙二醇化重組尿酸氧化酶(PEG-uricase)，靜脈注射使用。二者均有快速、強力降低SUA的療效，主要用于重度HUA、難治性痛風，特別是腫瘤溶解綜合征患者。

　　培戈洛酶(Pegloticase)，一種聚乙二醇化尿酸特異性酶，已在美國和歐洲上市，用于降尿酸及減少尿酸鹽結晶的沉積，在歐洲獲得治療殘疾的痛風石性痛風患者。目前在中國尚未上市。

　　降尿酸的中草藥

　　土茯苓具有降尿酸作用

　　土茯苓有一定的降尿酸作用但不能替代其他藥物要注意個人生活習慣飲食習慣的影響和身體疲勞性的損傷。

　　土茯苓能治痛風。土茯苓能治痛風,土茯苓又稱過山龍、土萆薢。味甘、性涼無毒,具有解毒除濕、利關節(jié)等作用?！毒V目》土茯苓能健脾胃、祛風濕、脾胃健則營衛(wèi)從,風濕祛則筋骨利;《內(nèi)經(jīng)》大茯苓甘淡而平,能祛脾濕、濕祛則營衛(wèi)從而筋脈柔、肌肉實而拘攣痛漏愈矣。故用土茯苓治療痛風時該藥中解毒、除濕就有降尿酸的作用,再則利用“通則不痛,痛則不通”的原理,故該藥利關節(jié)就能鎮(zhèn)痛。所以用土茯苓治療痛風癥能達到秋水仙堿的治療效果,而且無反彈、無毒副作用。