嗎啡常見(jiàn)不良反應(yīng)有哪些

時(shí)間：2017-07-12 16:49:41 崇基15由分享

　　嗎啡是阿片類毒品一種，在鴉片中的含量為4%-21%，平均10%左右，那么嗎啡常見(jiàn)不良反應(yīng)有哪些你知道嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的嗎啡常見(jiàn)不良反應(yīng)有哪些的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!

　　嗎啡的常見(jiàn)不良反應(yīng)

　　1.一般不良反應(yīng)：治療量嗎啡可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困難(老年多見(jiàn))、膽道壓力升高甚至膽絞痛、直立性低血壓(低血容量者易發(fā)生)等。偶見(jiàn)煩躁不安等情緒改變。

　　2.耐受性及依賴性：長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用阿片類藥物易產(chǎn)生耐受性和藥物依賴性。

　　3.急性中毒：?jiǎn)岱冗^(guò)量可引起急性中毒。

　　主要表現(xiàn)為昏迷、深度呼吸抑制以及瞳孔極度縮小。常伴有血壓下降、嚴(yán)重缺氧以及尿潴留。

　　呼吸麻痹是致死的主要原因醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

　　搶救措施為人工呼吸、適量給氧以及靜脈注射阿片受體阻斷藥納洛酮。

　　嗎啡的毒理學(xué)

　　作用機(jī)制

　　嗎啡能抑制大腦皮質(zhì)痛覺(jué)區(qū),有強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。對(duì)呼吸中樞和咳嗽中樞有抑制作用，對(duì)膽道、輸尿管、支氣管等平滑肌都呈現(xiàn)興奮作用，增加其張力。

　　對(duì)經(jīng)腹腔注射嗎啡的大鼠解剖發(fā)現(xiàn)，嗎啡分布在心臟、肝臟、脾臟、腎臟、腎上腺、胃、小腸、胰島、頜下腺、舌下腺和腦組織中，當(dāng)然各部位嗎啡出現(xiàn)的時(shí)間不等。嗎啡在體內(nèi)分布受給藥劑量、給藥途徑等影響。用HPLC對(duì)急性和慢性嗎啡染毒大鼠進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)急性嗎啡染毒大鼠心肌和血液中嗎啡濃度明顯高于腦組織，而慢性染毒大鼠心肌、血液和腦組織嗎啡濃度基本相同。證實(shí)了給藥量及給藥持續(xù)時(shí)間對(duì)嗎啡在大鼠機(jī)體內(nèi)的分布有影響。嗎啡具有較強(qiáng)的生理依賴性，其毒性機(jī)制是由于嗎啡作用于不同腦區(qū)的阿片受體,激活第二信使系統(tǒng)和基因轉(zhuǎn)錄、翻譯的改變, 引起腦內(nèi)DA 、阿片肽、GABA 神經(jīng)通路的改變,使阿片受體長(zhǎng)期保持激動(dòng)狀態(tài)而產(chǎn)生的代償性適應(yīng)。

　　代謝過(guò)程

　　體內(nèi)分布

　　大鼠實(shí)驗(yàn)表明嗎啡可以分布在心臟、肝臟、脾臟、腎臟、腎上腺、胃、小腸、胰島、頜下腺、舌下腺和腦組織中，但各部位出現(xiàn)的時(shí)間前后不一，受給藥劑量、給藥途徑等影響很大。比如，急性嗎啡染毒大鼠心肌和血液中嗎啡濃度明顯高于腦組織，而慢性染毒大鼠這三個(gè)器官的嗎啡濃度基本相同。而對(duì)頭發(fā)、胡須的研究也表明，嗎啡進(jìn)入機(jī)體后能夠分布于機(jī)體不同部位的毛發(fā)中，且在毛發(fā)中能夠存留一定時(shí)間，最長(zhǎng)可達(dá)10周以上。

　　嗎啡的醫(yī)學(xué)價(jià)值

　　全世界使用量最大的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑。通常以制劑或溶液形式使用，注射液：每支5mg (0.5ml)或10mg (1.0ml)。片劑：每片5mg或10mg。

　　(1)鎮(zhèn)痛：強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)一切疼痛均有效，對(duì)持續(xù)性鈍痛比間斷性銳痛及內(nèi)臟絞痛效果強(qiáng)。它是通過(guò)模擬內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽的作用，激活中樞神經(jīng)阿片受體而產(chǎn)生藥理作用。(2)鎮(zhèn)靜：在鎮(zhèn)痛的同時(shí)有明顯鎮(zhèn)靜作用，有時(shí)產(chǎn)生欣快感，可改善疼痛患者的緊張情緒。(3)呼吸抑制：可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性。對(duì)呼吸抑制的程度與使用嗎啡的劑量平行，過(guò)大劑量可致呼吸衰竭而死亡。(4)鎮(zhèn)咳：可抑制咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，但因有成癮性，并不用于臨床。(5)平滑?。嚎墒?a href='http://regraff.com/yangsheng/xiaohuanake/' target='_blank'>消化道平滑肌興奮，可致便秘;并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。(6)心血管系統(tǒng)：可促進(jìn)內(nèi)源性組胺釋放而使外周血管擴(kuò)張、血壓下降;使腦血管擴(kuò)張，顱壓增高。亦因其可致成癮而不用于臨床。本品口服易吸收，皮下注射、肌內(nèi)注射吸收均快。吸收后可分布于各種組織，可通過(guò)胎盤(pán)。表觀分布容積為 3.2〜3.4L/kg，Tl/2為1.7〜3小時(shí)，約有1/3與血漿蛋白結(jié)合。主要在肝臟代謝，經(jīng)腎排泄，清除率為15〜23ml/(kg·min);少量經(jīng)乳腺排出。1次給藥鎮(zhèn)痛作用持續(xù)4-6小時(shí)。

　　在WHO推薦的“癌癥三級(jí)止痛階梯治療方案”中,提倡對(duì)重度疼痛病人使用嗎啡,不主張用哌替啶。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的嗎啡消耗量(每百萬(wàn)人約定日劑量)為發(fā)展中國(guó)家的27倍,是我國(guó)的91倍。為方便癌癥病人的鎮(zhèn)痛，1998年，中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局下發(fā)通知，“對(duì)癌癥病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量”，即不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制。