新生兒黃疸的早期干預(yù)
近年來，新生兒黃疸出現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，我們知道，防治新生兒高膽紅素血癥是新生兒科、產(chǎn)科、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及父母之間共同的責(zé)任。下面由學(xué)習(xí)啦小編為大家?guī)淼昧诵律鷥狐S疸的早期干預(yù)的文章，歡迎閱讀!
新生兒黃疸的早期干預(yù)
產(chǎn)科因素干預(yù)
圍產(chǎn)期因素對(duì)新生兒黃疸的影響已逐漸被人們重視。在一份大樣本(n=4136)高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素的Logistic分析中指出早產(chǎn)、母子血型不合、頭顱血腫、低出生體重、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、妊娠期糖尿病等是新生兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素，其中早產(chǎn)及母子血型不合是健康足月兒高膽紅素血癥發(fā)病率的1.5-3倍[4].因此我們需要對(duì)圍產(chǎn)期可控制因素給予重視，比如產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格掌握妊娠終止時(shí)間及剖宮產(chǎn)指征，加強(qiáng)分娩過程無菌操作意識(shí)。
因新生兒黃疸與生后體重下降相關(guān)，要積極鼓勵(lì)出生后24h母嬰同室，實(shí)行不定時(shí)按需母乳喂養(yǎng)，早接觸、早吸吮 [5].同時(shí)觀察新生兒皮膚顏色，應(yīng)用經(jīng)皮測(cè)膽紅素測(cè)定進(jìn)行篩查，并減少不必要的血液檢查非常重要。研究表明，經(jīng)皮測(cè)膽紅素與血清膽紅素值高度相關(guān)，即使在早產(chǎn)兒和光療使用中也不例外，值得重視的是，應(yīng)用JM103在胸骨的測(cè)量有更高的相關(guān)性(R=0.87)[6,7,8].但對(duì)測(cè)量者進(jìn)行必要的培訓(xùn)及實(shí)行專人測(cè)量及新生兒科醫(yī)生進(jìn)駐產(chǎn)科愛嬰?yún)^(qū)查房，對(duì)高危兒進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)是十分必要的。
目前，國外正在研究應(yīng)用微生態(tài)制劑預(yù)防妊娠期糖尿病，其研究結(jié)果亦有利于新生兒高膽紅素血癥的防治[9].另外延遲健康足月嬰兒的臍帶鉗夾似乎是必要的，尤其是越來越多的證據(jù)表明，推遲鉗夾臍帶可增加?jì)雰涸缙谘t蛋白濃度和鐵儲(chǔ)備，推遲鉗夾臍帶也很可能給該嬰兒黃疸時(shí)進(jìn)行光療帶來更多益處[10].但最佳鉗夾臍帶時(shí)間仍不明朗[11].
高危兒早期干預(yù)
對(duì)于高危患兒，特別是早產(chǎn)兒，更多的研究鼓勵(lì)早期給予預(yù)防性藥物或撫觸、游泳等干預(yù)方式，而茵梔黃口服液是目前國內(nèi)專家普遍認(rèn)可，對(duì)新生嬰兒具有預(yù)防黃疸，能達(dá)到降低新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的藥物[12],但媽媽們應(yīng)充分咨詢兒科醫(yī)生并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
除此之外，國內(nèi)研究[13] 報(bào)道中應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)治療，結(jié)果顯示能降低高膽紅素血癥的發(fā)生率。隨著微生態(tài)制劑在兒科的應(yīng)用越來越受到重視，國外研究報(bào)道應(yīng)用微生態(tài)制劑輔助治療梗阻性黃疸，在我國近年的微生態(tài)制劑兒科應(yīng)用的專家共識(shí)中亦提到益生菌可通過參與膽汁代謝，降低腸道中β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)活性，減少膽紅素腸肝循環(huán)，酸化腸道，促進(jìn)腸蠕動(dòng)進(jìn)而促進(jìn)膽紅素的轉(zhuǎn)化和排泄[14].基于這一機(jī)制，國內(nèi)應(yīng)用微生態(tài)制劑對(duì)新生兒進(jìn)行早期干預(yù)亦得到滿意效果。
值得一提的是，因分娩方式在新生兒腸道菌群建立中有較大影響[15],對(duì)剖宮產(chǎn)高危兒早期給予微生態(tài)制劑以建立正常腸道優(yōu)勢(shì)菌群可能獲益更大，但是目前國內(nèi)此類研究的樣本數(shù)據(jù)較少，國外則鮮有直接應(yīng)用微生態(tài)制劑干預(yù)新生兒黃疸的研究，這也給我們提出新的挑戰(zhàn)和創(chuàng)新。
國內(nèi)外有研究對(duì)出生后24h的高危新生兒進(jìn)行預(yù)防性光療認(rèn)為其可減少了高膽紅素血癥的發(fā)生[16],但因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間光療是否增加了脂質(zhì)過氧化、染色體損傷等發(fā)生機(jī)率，目前仍需大量研究進(jìn)一步證實(shí)。
黃疸寶寶正確的母乳喂養(yǎng)
國外研究顯示早發(fā)性黃疸與母乳喂養(yǎng)不足有關(guān)，而遷延性黃疸可能和母乳自身有關(guān)，所以不定時(shí)按需母乳喂養(yǎng)有助于防止早發(fā)性黃疸的發(fā)生[17].最新研究數(shù)據(jù)給出了體重丟失率和隨后高膽紅素血癥發(fā)病率的關(guān)系，以出生后48小時(shí)體重下降≥8%和72小時(shí)后體重下降≥??11%為后續(xù)發(fā)生高膽紅素血癥的預(yù)測(cè)臨界值，得到了一個(gè)給予及時(shí)喂養(yǎng)的最佳的體重丟失臨界值[18].
然而，因母乳性黃疸導(dǎo)致的膽紅素腦病并不常見，故在給予光療的同時(shí)宜繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并補(bǔ)充足夠的水分及營養(yǎng)[19];也不再推薦以中斷母乳喂養(yǎng)去診斷母乳性黃疸，因?yàn)槠涮禺愋缘筒⑶掖嬖趯?duì)潛在危險(xiǎn)疾病忽視的風(fēng)險(xiǎn)[5].
黃疸寶寶出院后隨訪
有效的出院后隨訪在降低高膽紅素血癥中亦至關(guān)重要，其中高效的院前評(píng)估必不可少。結(jié)合出生后前三天的臨床數(shù)據(jù)(包括膽紅素值，胎齡，最大體重丟失百比，72小時(shí)膽紅素峰值等)進(jìn)行綜合評(píng)估，可獲得較高的預(yù)測(cè)率。
根據(jù)我國目前出院情況，近期的專家共識(shí)中建議新生兒出院后隨訪計(jì)劃如下[20]:出院時(shí)齡在48-72h且測(cè)定膽紅素水平百分位<40的患兒，計(jì)劃在出院后2-3天隨訪，40-75百分位的患兒，出院后1-2天隨訪;出院時(shí)齡在72-120h且測(cè)定膽紅素水平百分位<40的患兒，計(jì)劃在出院后3-5天隨訪，40-75百分位的患兒，出院后2-3天隨訪，當(dāng)然，綜合性評(píng)估是必不可少的。
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