小兒腹瀉的癥狀

　　腹瀉病是多病因、多因素引起的一組疾病，是兒童時期發(fā)病率最高的疾病之一，是世界性公共衛(wèi)生問題，全球大約每年至少10億人次發(fā)生腹瀉，根據世界衛(wèi)生組織調查，每天大約1萬人死于腹瀉。以下是學習啦小編分享給大家的關于小兒腹瀉的癥狀，一起來看看吧!

　　小兒腹瀉的癥狀

　　1.腹瀉常伴癥狀

　　(1)輕型 起病可緩可急，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多(3～10次/天)及性狀改變;無脫水機全身酸中毒癥狀，多在數(shù)日內痊愈，常有飲食因素及腸道外感染引起。在佝僂病或營養(yǎng)不良患兒，腹瀉雖輕，但常遷延，可繼發(fā)其他疾病?；純嚎杀憩F(xiàn)為無力、蒼白、食欲低下。大便鏡檢可見少量白細胞。

　　(2)重型 常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質紊亂和全身中毒癥狀(發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克)。多由腸道內感染引起。

　　1)胃腸道癥狀 常有嘔吐，嚴重者可嘔吐咖啡色液體，食欲低下，腹瀉頻繁，大便每日十至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數(shù)患兒也可有少量血便。

　　2)脫水 由于吐瀉丟失液體和攝入量不足，使液體總量尤其是細胞外液量減少，導致不同程度脫水(見表1)，由于腹瀉患兒喪失的水分和電解質的比例不同，可造成等滲、低滲或高滲性脫水(見表2)，以前兩者多見。

　　3)代謝性酸中毒 一般與脫水程度平行。輕者無明顯表現(xiàn)，重者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷。根據血C02CP分為輕度(18～13mmol/L)、中度(13～9mmol/L)、重度(<9mmol/L)。

　　4)低鉀血癥 多見于急性腹瀉脫水部分糾正后，或慢性腹瀉和營養(yǎng)不良伴腹瀉者。臨床表現(xiàn)為精神萎靡，肌張力降低、腱反射減弱、腹脹、腸鳴音減弱，心率加快、心音低鈍;血清鉀<3.5mmo1/L;心電圖示T波增寬、低平、倒置，出現(xiàn)U波及心律失常。

　　5)低鈣血癥和低鎂血癥 活動性佝僂病患兒脫水酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥，應考慮低鈣的可能，當用鈣劑無效時，應考慮低鎂的可能。血鎂正常值為0.74～0.99mmol/L(1.8～2.4mg/dl)，<0.58mmol/L(1.4mg/dl)可出現(xiàn)驚厥或手足搐搦。

　　2.幾種常見類型腸炎的臨床特點

　　(1)輪狀病毒性腸炎 多見于6月～2歲嬰幼兒，秋冬季發(fā)病，常常病初發(fā)生嘔吐，后出現(xiàn)腹瀉，大便呈水樣或蛋花湯樣，易出現(xiàn)水、電解質紊亂的癥狀，常伴發(fā)熱和上感癥狀，為自限性疾病，病程3～8天，大便鏡檢偶有少量白細胞，大便輪狀病毒檢測(ELISA法)可快速診斷。

　　(2)致病性大腸桿菌腸炎 多見于2歲以下嬰幼兒，多發(fā)生在氣溫較高季節(jié)，以5～8月份最多。起病較緩，大便呈黃色蛋花湯樣便，有腥臭味和較多黏液，常有嘔吐，多無發(fā)熱和全身癥狀，大便鏡檢有少量白細胞，細菌培養(yǎng)可明確診斷。

　　(3)侵襲性大腸桿菌腸炎 主要感染學齡兒童，起病急，腹瀉頻繁，大便黏凍狀含膿血，常伴嘔吐、腹痛及里急后重，可有高熱，全身中毒癥狀重，甚至休克。臨床表現(xiàn)與菌痢難以鑒別，需做大便培養(yǎng)。

　　(4)產毒性大腸桿菌腸炎 一年四季均有發(fā)病，以9～11月為高發(fā)季節(jié)。在新生兒室可造成暴發(fā)性流行，也是旅游者腹瀉的主要病原。本病經糞——口途徑傳播，潛伏期12～24小時。起病急驟;大便每日10～20次，水樣便，腹瀉時伴腹痛或絞痛、惡心、嘔吐、精神萎靡和發(fā)熱，嚴重者伴水、電解質和酸堿平衡紊亂。病程持續(xù)數(shù)日，有自限性。

　　(5)出血性大腸桿菌腸炎 好發(fā)于夏秋季，各年齡均可發(fā)生，潛伏期2～7天。起病急，病情重。有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛，大便次數(shù)多，開始為水樣便，后為血水便，有特殊臭味，大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞。

　　(6)鼠傷寒沙門菌腸炎 大多數(shù)為2歲以下小兒，全年發(fā)病，以夏季多見，應注意流行病學史;主要癥狀為腹瀉，大便性狀多樣，不消化便、水樣便、黏液樣便甚至膿血便;病情輕重不一，重者可發(fā)生休克、DIC;部分患兒呈敗血癥表現(xiàn)，熱程較長。半數(shù)患兒病后大便排菌約2周，甚至更長。

　　(7)金黃色葡萄球菌腸炎 有長期應用廣譜抗生素史，大便黃綠色水樣，似海水色，黏液多，有腥臭味;伴有不同程度的全身中毒癥狀;大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的G+球菌，便培養(yǎng)有金葡菌生長，凝固酶陽性。

　　(8)真菌性腸炎 多見于營養(yǎng)不良兒或有長期應用廣譜抗生素史，患兒常伴鵝口瘡;主要癥狀為腹瀉，大便黃稀，泡沫多，有發(fā)酵味，有時呈豆腐渣樣;大便鏡檢有真菌孢子體和菌絲，沙氏培養(yǎng)基作真菌培養(yǎng)確診。

　　(9)偽膜性腸炎 由難辯梭狀芽胞桿菌引起。除胃腸道外用的氨基糖甙類抗生素和萬古霉素外，幾乎各種抗生素均可誘發(fā)本病。可在用藥1周內或早到數(shù)小時遲至停藥后4～6周發(fā)病。亦見于外科手術后、腸梗阻、腸套疊、巨結腸等體弱患者。本菌大量繁殖，產生毒素A(腸毒素)和毒素B(細胞毒素)2種毒素致病。主要癥狀為發(fā)熱、腹瀉，輕癥大便每日數(shù)次，停用抗生素后很快痊愈;重癥頻瀉，黃綠色水樣便，可有偽膜排出，少數(shù)大便帶血，可出現(xiàn)脫水、電解質紊亂和酸中毒、中毒性巨結腸，腸穿孔。外周血象增高。伴有腹痛、腹脹和全身中毒癥狀，甚至發(fā)生休克。對可疑病例可行纖維、電子結腸鏡檢查。大便厭氧菌培養(yǎng)、組織培養(yǎng)法檢測細胞毒素可幫助確診。

　　小兒腹瀉的診斷方法

　　根據發(fā)病季節(jié)、病史、臨床表現(xiàn)和大便性狀易于做出臨床診斷。必須判定有無脫水(性質和程度)、電解質紊亂和酸堿失衡;注意尋找病因，腸道內感染的病原學診斷比較困難，從臨床診斷和治療需要考慮，可先根據大便常規(guī)有無白細胞將腹瀉分為兩組：

　　1.大便無或偶見少量白細胞者

　　為侵襲性以外的病因(如病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內外感染或喂養(yǎng)不當)引起的腹瀉，多為水瀉，有時伴脫水癥狀，應與下列疾病鑒別：

　　(1)生理性腹瀉 多見于6個月以內嬰兒，多為母乳喂養(yǎng)，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響發(fā)育。

　　(2)導致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病 如乳糖酶缺乏，葡萄糖-半乳糖吸收不良，失氯性腹瀉，原發(fā)性膽酸吸收不良，過敏性腹瀉等。

　　2.大便有較多的白細胞者

　　表明結腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變，常由各種侵襲性細菌感染所致(細菌性痢疾、傷寒沙門菌腸炎、侵襲性大腸桿菌腸炎等)。僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)別，必要時進行大便細菌培養(yǎng)，細菌血清型和毒性檢測。還需與壞死性小腸結腸炎鑒別。該病中毒癥狀較重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱、逐漸出現(xiàn)血便，常伴休克，腹部立、臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。若抗生素治療無效，腹瀉時間較長者，尚需與Crohn病、潰瘍性結腸炎、腸息肉合并感染鑒別。

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