小兒葡萄球菌性肺炎癥狀體征

時(shí)間：2017-08-10 13:58:24 婉潼39由分享

　　小兒肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病,四季均易發(fā)生,今天小編就給大家介紹小兒葡萄球菌性肺炎。

　　小兒葡萄球菌性肺炎病因

　　葡萄球菌為革蘭染色陽(yáng)性球菌，有金黃色葡萄球菌(簡(jiǎn)稱金葡菌)及表皮葡萄球菌兩類。葡萄球菌的致病物質(zhì)主要是毒素與酶，如溶血毒素、白細(xì)胞素、腸毒素質(zhì)等，具有溶血、壞死、殺白細(xì)胞及血管痙攣等作用。葡萄球菌致病力可用血漿凝固酶來(lái)測(cè) 定，陽(yáng)性者致病力較強(qiáng)。金葡萄為陽(yáng)性，是化膿性感染的主要原因，但其他凝固陰性的葡萄球菌亦可引起感染并發(fā)并，隨著醫(yī)院內(nèi)感染的增多，由凝固酶陰性葡萄球菌引起的肺炎亦有發(fā)現(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎中葡萄球菌感染占11%-25%。近年亦有關(guān)于奈甲氧西林金葡菌株(MRSA)在醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)流行的報(bào)告。

　　小兒葡萄球菌性肺炎易感人群

　　金黃色葡萄球菌性肺炎約占社區(qū)獲得性肺炎的2%,及醫(yī)院獲得性肺炎的10%~15%. 下列病人易得這種肺炎：嬰兒和老年人;住院病人和體質(zhì)嚴(yán)重虛弱,尤其是氣管切開,氣管插管,免疫抑制,或近期做過(guò)手術(shù)的病人;患有囊性纖維化或肉芽腫性疾病的兒童和青年;病毒性肺炎,特別是甲型,乙型流感后發(fā)生細(xì)菌性重復(fù)感染的病人;靜脈吸毒而容易得葡萄球菌性三尖瓣心內(nèi)膜炎伴栓塞性肺炎的病人。常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支氣管肺疾病者。

　　小兒葡萄球菌性肺炎癥狀體征

　　疾病起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀。病情嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，院內(nèi)感染者通常起病較隱襲，體溫逐漸上升、膿痰。肺部線顯示肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的夜液氣囊腔。X線陰影得益變性，表現(xiàn)為一處炎性浸潤(rùn)市而在另一處出現(xiàn)新的病灶。或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影，此為金葡菌肺炎的另一重要特征。治療有效時(shí)，病變消散，陰影密度逐漸減低，約2-4周后病變完全消失，偶可遺留少許條索狀陰影或肺紋理增多等　　診斷檢查根據(jù)全身毒血癥狀、咳嗽、膿血痰、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增加、核左移并有中毒顆粒，X線表現(xiàn)片狀陰影可伴有空洞及液平，即可作出初步診斷。近年來(lái)由于抗生素的使用，金葡萄肺炎的診斷不應(yīng)過(guò)分依賴于痰和血培養(yǎng)陽(yáng)性。而其他葡萄球菌肺炎由于癥狀多不典型，且與其他病原軍所致肺炎的癥狀破為相似，給臨床診斷帶來(lái)困難，故其確診仍需病原學(xué)證據(jù)。編輯本段治療方案治療應(yīng)在早期將原發(fā)病灶清除引流，同時(shí)選敏感抗菌藥物。醫(yī)院外感染的金葡萄肺炎，仍可用青霉素G，每日320萬(wàn)單位分4次肌注(輕癥)或每日1000萬(wàn)-2000萬(wàn)單位分4次靜脈滴注(重癥)。對(duì)于院內(nèi)感染和部分院外發(fā)病者，多為凝固酶陽(yáng)性的金葡萄，90%以上產(chǎn)生青霉素酶，應(yīng)投予耐酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素，如苯唑西林、氯唑西林(cloxacillin)或萘夫西林。對(duì)青霉素耐藥的菌株可能也對(duì)頭孢菌素耐藥，但仍可用頭孢唑啉或頭孢噻酚，每日4-8g靜脈滴注。對(duì)甲氧西林亦耐藥的金葡萄稱甲氧西林耐藥株(MRSA)可用萬(wàn)古霉素、利福平、SMZ-TMP、磷霉素、氟喹諾酮類以及丁胺卡那霉素治療。萬(wàn)古霉素每日1-2g靜脈滴注，副反應(yīng)有靜脈炎、皮疹、藥物熱、耳聾和腎損害等?？诜W格門丁(augmentin，阿莫西林與克拉維酸復(fù)方制劑)，肌注或靜滴添門丁(timentin，替卡西林與克拉維酸復(fù)方制劑)、或優(yōu)立新(unasyn，氨芐西林與青霉烷砜的復(fù)方制劑)，亦都對(duì)產(chǎn)酶金葡萄有效，但這類藥物昂貴，不能作為首選用藥。并發(fā)膿胸、腦膜炎、心內(nèi)膜炎以及腎、腦、心肌轉(zhuǎn)移性膿腫時(shí)，每日可用青霉素1000萬(wàn)-3000萬(wàn)單位，分4-6次靜滴，或用上述新青霉素，并對(duì)膿腔作適當(dāng)引流。

　　小兒葡萄球菌性肺炎治療用藥

　　苯唑西林鈉 ;氯唑西林; 頭孢呋辛鈉 ; 阿米卡星 ; 阿莫西林 ; 氨芐西林 ;萬(wàn)古霉素; 替考拉寧 ;鏈陽(yáng)霉素;惡唑酮

　　小兒葡萄球菌性肺炎飲食

　　根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)給以營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物。吃奶的患兒應(yīng)以乳類為主，可適當(dāng)喝點(diǎn)水。牛奶可適當(dāng)加點(diǎn)水兌稀一點(diǎn)，每次喂少些，增加喂的次數(shù)。

　　若發(fā)生嗆奶要及時(shí)清除鼻孔內(nèi)的乳汁。年齡大一點(diǎn)能吃飯的患兒，可吃營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化、清淡的食物，多吃水果、蔬菜，多飲水。

　　忌辛辣食物。辛辣之品刺激大，而且容易化熱傷津，故肺炎患兒在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣調(diào)味品。忌食多糖之物。