哮喘病例分析

　　咳嗽不止，治療了很長時間還是一直干咳，這是怎么回事?咳嗽久治不愈的話，要警惕了，這可能是哮喘的征兆。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的哮喘案例，希望對大家有所幫助。

　　哮喘案例

　　女性病人，20歲，自述因氣候變化而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短不能平臥。檢查發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安，發(fā)紺明顯，胸廓呈桶狀，呼氣性呼吸困難, 兩肺滿布哮鳴音。經(jīng)吸入沙丁胺醇后癥狀緩解，診斷為支氣管哮喘。回答下面問題：

　　1.引起哮喘發(fā)作的激發(fā)因素有哪些?

　　2.典型哮喘發(fā)作的表現(xiàn)有哪些?

　　3.緩解哮喘發(fā)作的藥物有哪些?

　　參考答案

　　1.引起哮喘的激發(fā)因素有：吸入性變應(yīng)原、感染、食物、藥物、其他

　　2.典型哮喘發(fā)作的表現(xiàn)為：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

　　3.緩解哮喘發(fā)作的藥物有：β2腎上腺素受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥

　　病人，女，54歲，教師。以咳嗽、咳痰10余年，伴喘息、氣急3年，加重4天，于2009年3月20日入院。病人慢性咳嗽、咳痰10余年，近3年來漸感呼吸急促、胸悶，活動時尤甚。4天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳大量黃色粘稠痰液，咳痰不暢時，出現(xiàn)明顯胸悶氣急，不能入睡，食欲明顯下降。體格檢查：T37.9℃、P106次/分、R26次/分，呼氣時間延長伴哮鳴音，BP120/80mmHg?？诖桨l(fā)紺，自感疲乏無力，說話費力。桶狀胸，聽診兩中下肺有濕羅音，余查體未見明顯異常。輔助檢查：動脈血氣分析：PaO2:78mmHg，PaCO2：40mmHg。胸部X線檢查顯示，兩肺野透亮度增加，膈肌下移。

　　臨床診斷：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病代償期。入院后給予抗生素控制感染、吸氧、鎮(zhèn)咳祛痰及營養(yǎng)支持治療。請討論：

　　1.引起COPD的病因有哪些?

　　2.慢支及肺氣腫的主要臨床表現(xiàn)。

　　3.進行家庭氧療的指征及要求。

　　參考答案

　　1.COPD的病因：吸煙、感染因素、理化因素、氣候、過敏因素、其他

　　2.慢支的臨床表現(xiàn)：癥狀：慢性咳嗽、咳痰、喘息及反復(fù)感染。體征：急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到散在的干濕性啰音，咳嗽后減少或消失。喘息型慢支可聽到哮鳴音和呼氣延長。

　　哮喘的癥狀

　　癥狀一、喘息，喘息是哮喘發(fā)作最常見的一個癥狀，患者在哮喘發(fā)作時，會出現(xiàn)發(fā)作性喘息，伴哮鳴聲，呼吸氣短。這種癥狀多是在夜間或是在凌晨發(fā)作，短者出現(xiàn)數(shù)分鐘，長者持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天。

　　癥狀二、咳嗽，咳嗽對于正常人來說再正常不過了，但對于哮喘患者來說，咳嗽可能會是發(fā)作的前兆。哮喘發(fā)作前多為刺激性干咳，發(fā)作時咳嗽反而有所減輕，以喘息為主，發(fā)作趨于緩解時咳痰較多，若無合并感染，常為無色或白色半透明粘痰，質(zhì)韌，有時呈米飯粒狀或粘液柱狀。部分患者發(fā)作時或趨于發(fā)作緩解時可咳出大量的無色或白色半透明泡沫痰?？人钥膳c胸悶、喘息同時存在，也可以是哮喘病的唯一癥狀，如咳嗽變異型哮喘，其特點為干咳或少痰液，使用抗生素?zé)o效，患者常被漏診或誤診

　　癥狀三、胸悶，當(dāng)哮喘患者出現(xiàn)胸悶時，就預(yù)示著可能會哮喘發(fā)生。因為在哮喘發(fā)作時，患者感覺吸入的空氣不夠用，嚴(yán)重的會有窒息感。

　　哮喘的治療

　　(1)氧療 哮喘持續(xù)狀態(tài)常有不同程度的低氧血癥存在，因此原則上都應(yīng)吸氧，吸氧流量為1～3L/min，吸氧濃度一般不超過40%，此外，為避免氣道干燥，吸入的氧氣應(yīng)盡量溫暖濕潤。

　　(2)β受體激動藥 對于重癥哮喘患者不宜經(jīng)口服或直接經(jīng)定量氣霧劑(MDI)給藥,因為此時患者無法深吸氣，屏氣，也不能協(xié)調(diào)噴藥與呼吸同步，可供選擇的給藥方式包括：①持續(xù)霧化吸入：以高流量氧氣(或壓縮空氣)為動力，霧化吸入β2受體激動藥。②借助儲霧罐使用MDI：給予β2受體激動藥，每次2噴，必要時在第1個小時內(nèi)每隔20分鐘可重復(fù)一次。③靜脈或皮下給藥：沙丁胺醇或特布他林皮下注射。注意：高齡患者，患有嚴(yán)重高血壓病，心律失常的患者或成人心率超過140次/分鐘時應(yīng)慎將β受體激動藥靜脈或皮下使用。一旦確診患者為重癥哮喘，就應(yīng)在應(yīng)用支氣管擴張劑的同時，及時足量從靜脈快速給予糖皮質(zhì)激素，待病情控制和緩解后再逐漸減量。

　　(3)靜脈給予氨茶堿 首劑氨茶堿靜滴或靜推(不少于20分鐘)，對于老年人，幼兒及肝腎功能障礙，甲亢或同時使用西咪替丁，喹諾酮或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等藥物者，應(yīng)監(jiān)測氨茶堿血藥濃度。

　　(4)抗膽堿能藥物 吸入抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨(溴化異丙托品)，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，其擴張支氣管的作用較β2受體激動藥弱，起效也較緩慢，但不良反應(yīng)很少，可與β2受體激動藥聯(lián)合吸入治療，使支氣管擴張作用增強并持久，尤其適用于夜間哮喘及痰多的患者。

　　(5)糾正脫水 哮喘持續(xù)狀態(tài)患者由于存在攝水量不足，加之過度呼吸及出汗，常存在不同程度的脫水，使氣道分泌物黏稠，痰液難以排出，影響通氣，因此補液有助于糾正脫水，稀釋痰液，防治黏液栓形成，根據(jù)心臟及脫水情況，一般每天輸液2000～3000毫升。

　　(6)積極糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 哮喘持續(xù)狀態(tài)時，由于缺氧，過度消耗和入量不足等原因易于出現(xiàn)代謝性酸中毒，而在酸性環(huán)境下，許多支氣管擴張劑將不能充分發(fā)揮作用，故及時糾正酸中毒非常重要。如果要立即實施機械通氣，補堿應(yīng)慎重，以避免過度通氣又造成呼吸性堿中毒，由于進食不佳和缺氧造成的胃腸道反應(yīng)，患者常伴嘔吐，常出現(xiàn)低鉀，低氯性堿中毒，故應(yīng)予以補充。

　　(7)誘因和并發(fā)癥或伴發(fā)癥預(yù)防及處理 如及時脫離致敏環(huán)境;對于感染導(dǎo)致哮喘加重的患者，應(yīng)積極針對性的抗感染治療，包括使用抗生素，但抗生素的使用不能泛濫，除非有證據(jù)表明患者存在有肺部細菌性感染，否則不提倡常規(guī)使用抗生素，另外，也應(yīng)對危重哮喘并發(fā)癥或伴發(fā)癥進行預(yù)防及處理，包括心律失常，顱內(nèi)高壓，腦水腫，消化道出血等。