10歲孩子手足口病

時間：2017-05-15 12:39:59 玲朱31由分享

　　手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)于學齡前兒童。下面由學習啦小編為大家?guī)?0歲孩子得手足口病的文章，歡迎閱讀!

　　10歲孩子手足口病

　病原學及發(fā)病機制

　　1.病原學：

　　引起小兒手足口病的腸道病毒主要以柯薩奇A 組 16 型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)為主，其中重癥病例多見于3歲以內患兒，以EV71 感染為主，易并發(fā)腦干腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、循環(huán)衰竭、神經源性肺水腫等，死亡率高。

　　2.發(fā)病機制：

　　重癥手足口病致死的主要病因被是一個復雜的病理生理過程，是中樞神經系統(tǒng)損傷后神經、體液、生物活性因子等多因素綜合改變的結果。目前無明確的致病機制，可能的機制為：患兒感染病毒后主要通過2條途徑入侵中樞神經系統(tǒng)：一是血液途徑; 二是神經途徑—從周圍神經經軸突轉運入腦，此途徑可能為最主要的傳播途徑。病毒感染患兒后與體內特異性受體結合，產生一系列的炎性反應機制。EV 71是一種高度嗜神經病毒，主要侵犯腦干，可導致腦干腦炎、腦脊髓炎、無菌性腦膜炎、脊髓灰質炎樣綜合征等神經系統(tǒng)病變。由于交感神經的抑制中樞遭到破壞，顱內壓增高造成機體的應激反應，共同導致交感神經過度興奮，啟動交感神經瀑布式反應，導致中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。

　　手足口病的臨床分型

　　1.普通病例：

　　表現(xiàn)為手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。

　　2.重癥病例：

　　1)重型：出現(xiàn)神經系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)。

　　2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者：

　　( 1)頻繁抽搐、昏迷、腦疝;

　　( 2)呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰、肺部啰音等;

　　( 3)休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。

　　手足口病重癥病例的早期識別

　　重癥皮疹多不典型(圖片示一重癥病例)，若出現(xiàn)以下情況，需高度警惕。

　　1.持續(xù)高熱不退。

　　2.神經系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別病例出現(xiàn)食欲亢進。

　　3.呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。

　　4.循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長(>2秒)。

　　5.外周血WBC計數(shù)升高：外周血WBC超過15×10^9/L，除外其他感染因素。

　　6.血糖升高。

　　手足口病臨床分期

　　(一)出疹期

　　主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小皰疹)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。

　　(二)神經系統(tǒng)受累期

　　重癥病例病程1-5 d后可進展到第2階段，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。

　　(三)心肺功能衰竭前期

　　多發(fā)生在病程5天內，表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細胞升高，心臟射血分數(shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關鍵。

　　(四)心肺功能衰竭期

　　多發(fā)生在病程5天內，年齡以0-3歲為主。臨床表現(xiàn)為心動過速(個別患兒心動過緩)，呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。

　　此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。

　　(五)恢復期

　　體溫逐漸恢復正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復，少數(shù)可遺留神經系統(tǒng)后遺癥狀。

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