風濕熱的治療

時間：2017-03-25 14:41:27 謝君787由分享

　　風濕熱是鏈球菌感染后引起的一種自身免疫性疾病，如何正確治療風濕熱呢?以下是由學習啦小編整理關于風濕熱的治療，希望大家喜歡!

　　風濕熱的治療

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　?、诰徑怅P節(jié)及其他心臟以外的癥狀;

　　③早期洞察有否心臟炎存在并加以處理;

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　　(1)一般治療應注意保暖，避免受寒及潮濕。急性期有發(fā)熱及關節(jié)炎、心臟受累者應臥床休息，避免體力活動及精神刺激。無心臟炎的病人;在退熱、關節(jié)腫痛緩解后可離床。心臟有損害者，需早期臥床休息;體息的好壞可直接影響到疾病的預后。心臟炎病人應根據(jù)，心臟炎的嚴重程度、急性發(fā)作緩解的遲早決定臥床休息的時間b有心臟擴大、心功能不全者，必須絕對臥床，直到病情好轉(zhuǎn)。病情穩(wěn)定幾周后，活動量才可以逐漸增加。應該使病人了解談病，去除消極心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信。

　　進食易消化、富含蛋白質(zhì)、糖類和維生素C的飲食。有充血性心力衰竭時，應適當限制水和鹽的攝人。

　　(2)抗生素的應用抗生素的應用目的是消除鏈球菌感染治療咽部炎癥及扁桃體炎。青霉素仍熱是最有效的殺菌劑。常用劑量為每日80萬—160萬單位，分2次肌內(nèi)注射，兒童每月肌內(nèi)注射40萬單位;療程為10～14天。以后用芐星青霉素、(長效青霉素) 120萬單位，兒童60萬單位，肌內(nèi)注射，3周1次。經(jīng)此治療，多數(shù)能控制并預防咽喉部感染。少數(shù)病人的上呼吸道鏈球菌感染反復發(fā)作，以致成為慢性或遷延型風濕熱，則可縮短長效青霉素的注射間隔為1～2周1次，至上呼吸道感染較穩(wěn)定控制后，再維持3周1次;必要時可加用紅霉素、林可霉素等;若遇到對青霉素耐藥菌株，則可通過咽拭子培養(yǎng)找出敏感的抗生素。對青霉素過敏的病人，可選用紅霉素，兒章劑量為每日每千克體重 30毫克，成人為每日1.5克，分3次口服，療程為10—14天。

　　(3)抗風濕治療風濕性關節(jié)炎的首選藥物為非甾體類抗炎藥，因腎上腺皮質(zhì)激素有較多和較嚴重的副作用，除應用非甾體類抗炎藥效果不佳者可考慮用激素外，一般不用;有心臟炎和舞蹈病的病人，則應該用激素治療。

　　風濕性關節(jié)炎病人可選用阿司匹林。該藥對退熱、消除關節(jié)的炎癥及降低血沉、恢復C反應蛋白均有一定作用，是最常用的抗風濕藥物之一。幼兒每天每千克體重100～300毫克。小兒每天每千克體重70～100毫克，成人每天4～6克，分3～4次口服。該藥的劑量應因人而異，需根據(jù)具體情況調(diào)整劑量，逐步找出既安全又有效的劑量。本藥廣般需應用6～8周才可停用。若用阿司匹林后胃部有不適，則可加用氫氧化鋁，而不能用蘇打片，因蘇打片會增加阿司匹林的排泄，會影響治療效果。目前阿司匹林已逐漸被其他有效及安全性較大的非甾體類抗炎藥物所取代，如布洛芬(每次0.2克，每日3～4次)、怡美力(每次0.1克，每日2次)、莫比可(每次7.5毫克每日1～2次)、樂松(每次60毫克，每日3次)、氨糖美辛(每次0.1～0.2克，每日2-3次)、萘普酮(每日1次1克)、雙氯芬酸鈉(扶他林，每次25～50毫克，每日3次，或其緩釋片75毫克，每日1次)等。

　　若病人患有心臟炎、舞蹈病等，一般采用腎上腺皮質(zhì)激素治療。開始應用激素治療劑量宜大，成人可用潑尼松(強的松)或潑尼松龍(強的松龍)，每日30～40毫克;兒童每日每千克體重 1-1.5毫克，每日總量以不超過印毫克為宜，分3-4次，持續(xù)服用2—6周后逐漸減量，一般維持量為每日10-15毫克，療程最少12周。如病情遷延者，應根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，延長其療程。病情嚴重如合并心包炎和心肌炎并急性心力衰竭者，可每日靜脈滴注地塞米松5～10毫克或氫化可的松200毫克，至病情改善后，改口服激素。有舞蹈病的病人，還需給予魯米那等鎮(zhèn)靜劑。

　　另外，還可應用中成藥，如尪痹沖劑、濕熱痹片、雞血藤浸膏片、骨寧注射液、復方當歸注射液等，并可進行辨證論治服用湯藥。

　　風濕熱的癥狀

　　(1)前驅(qū)癥狀：在典型癥狀出現(xiàn)前1~6周，可有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道感染表現(xiàn)，如發(fā)熱、咽痛、頜下淋巴結(jié)腫大等。50%~70%患者有不規(guī)則發(fā)熱，輕中度發(fā)熱較常見，亦可有高熱。半數(shù)以上患者前驅(qū)癥狀輕微或短暫而未注意。

　　(2)風濕性關節(jié)炎：呈游走性、多發(fā)性關節(jié)炎。以膝、踝、肘、肩等大關節(jié)受累為主，局部可有紅、腫、熱、痛。關節(jié)疼痛很少持續(xù)一個月以上，通常在2周內(nèi)消退。無關節(jié)畸形但常反復發(fā)作。輕癥及不典型病例可呈單或寡關節(jié)受累，或累及一些不常見的關節(jié)如髖關節(jié)、指關節(jié)、下頜關節(jié)、胸鎖關節(jié)、胸肋間關節(jié)，后者常被誤認為心臟炎癥狀。

　　(3) 風濕熱的其他表現(xiàn)：除游走性多發(fā)性關節(jié)炎外，風濕熱可表現(xiàn)為心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑和舞蹈病。這些表現(xiàn)可以單獨或合并出現(xiàn)。皮膚和皮下組織的表現(xiàn)不常見，通常只發(fā)生在已有關節(jié)炎、舞蹈病或心臟炎的患者中。

　　①心臟炎：輕癥患者可僅有無其他原因可解釋的進行性心悸、氣促加重，或僅有頭暈、疲乏等亞臨床型心臟炎表現(xiàn)。竇性心動過速常是心臟炎的早期表現(xiàn)，心率與體溫升高不成比例。重者可出現(xiàn)瓣膜病如二尖瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全等。心包炎多為輕度。心臟炎可以單獨出現(xiàn)，也可與其他癥狀合并出現(xiàn)。

　?、诃h(huán)形紅斑：皮疹為淡紅色環(huán)狀紅斑，中央蒼白，時隱時現(xiàn)，驟起，數(shù)小時或1~2天消退，常分布在四肢近端和軀干。環(huán)形紅斑常在鏈球菌感染后較晚出現(xiàn)。

　?、燮は陆Y(jié)節(jié)：為稍硬、無痛性小結(jié)節(jié)，位于關節(jié)伸側(cè)的皮下組織，尤其肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突處，與皮膚無粘連，表面皮膚無紅腫炎癥改變，常與心臟炎同時出現(xiàn)，是風濕活動的表現(xiàn)之一。

　?、芪璧覆。撼Ｒ娪?~7歲兒童，為一種不自主的軀干或肢體動作，面部表現(xiàn)為擠眉眨眼、搖頭轉(zhuǎn)頸、呶嘴伸舌。肢體表現(xiàn)為各方向無節(jié)律的交替動作，激動興奮時加重，睡眠時消失。

　　⑤其他癥狀：可出現(xiàn)多汗、鼻衄、瘀斑、腹痛等。有腎損害時，尿中可出現(xiàn)紅細胞及蛋白。