慢性腎衰竭能治好嗎
慢性腎衰竭(CRF)是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于慢性腎衰竭能治好嗎，一起來看看吧!
慢性腎衰竭能治好嗎,解析
提到慢性腎衰竭，可能大部分患者對(duì)此都比較熟悉，知道它是腎病發(fā)展的一個(gè)嚴(yán)重階段。但是對(duì)于慢性腎衰竭如何分期，具體如何治療，是否還能治好等問題卻沒有一個(gè)明確的答案，下面就讓我們一塊來聽一下復(fù)能對(duì)于上述問題的解答。
慢性腎衰竭在臨床中分為四個(gè)時(shí)期：1.腎功能儲(chǔ)備能力下降期(肌酐水平在133~177μmol/L范圍內(nèi))、2.氮質(zhì)血癥期(肌酐水平在178~450μmol/L范圍內(nèi))、3.腎衰竭期(肌酐水平在451~707μmol/L范圍內(nèi))、4.尿毒癥期(肌酐水平超過707μmol/L)。在不同的時(shí)期內(nèi)，患者腎臟的受損程度是不同的，那么對(duì)于其治療的方法，能夠達(dá)到的效果也是有差別的。由于腎臟內(nèi)部的腎小球一旦完全硬化是不可逆轉(zhuǎn)的，因此，患者殘存腎小球的多少是決定其治療效果很重要的一方面。那么如何治療才能讓慢性腎衰竭患者取得最佳的治療效果呢?
常規(guī)的西醫(yī)方法治療慢性腎衰竭，主要是利用尿毒清、腎衰寧、藥用炭片、海昆腎喜等腸道類排毒藥物，通過增加大便排毒的方式，來暫時(shí)降低體內(nèi)的肌酐、尿素氮等毒素水平，另外輔助一些如：貝那普利、硝苯地平、氫氯噻嗪、葉酸、琥珀酸亞鐵等降壓藥物和糾正貧血的藥物來緩解并發(fā)癥。雖然有可能讓讓慢性腎衰竭患者的肌酐等指標(biāo)得到暫時(shí)的降低，但是這些藥物僅僅只能暫時(shí)控制表面的癥狀，而對(duì)于腎臟內(nèi)部的病理損傷并沒有任何的修復(fù)作用。如果腎臟自身沒有得到任何的修復(fù)治療，那么當(dāng)患者一旦遇到勞累、感冒等外界誘發(fā)因素，腎臟損傷加重，肌酐就會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的情況，病情還是會(huì)持續(xù)加重，最終發(fā)展到尿毒癥階段。
那么慢性腎衰竭到底還能治好嗎?復(fù)能指出：慢性腎衰竭治療的關(guān)鍵是需要保護(hù)患者自身腎臟的殘存功能，并且針對(duì)腎臟內(nèi)部的病理損傷進(jìn)行修復(fù)治療，恢復(fù)腎臟的本能，讓其排毒排水功能和內(nèi)分泌功能等都得到恢復(fù)。只有腎臟內(nèi)部的病理損傷得到修復(fù)，腎臟自身的功能得到一定程度的恢復(fù)，病情才能從根本上來穩(wěn)定，那許多患者就會(huì)問到：什么方法才可以治療腎臟，恢復(fù)腎臟的功能呢?
常規(guī)的西醫(yī)治療方法只能治標(biāo)不治本，要修復(fù)腎臟，恢復(fù)腎臟功能還需要采取中醫(yī)的治療方法。復(fù)能針對(duì)慢性腎衰竭采取以中醫(yī)內(nèi)病外治為治療方式的整體與局部透藥療法，該治療方式不同于常規(guī)的口服中藥方式，它是將中藥提純液外敷到患者背部腎區(qū)部位之后，在離子導(dǎo)入儀的輔助作用下，通過經(jīng)絡(luò)滲透吸收直達(dá)腎臟內(nèi)部。改善腎臟內(nèi)部的血流灌注情況，清除內(nèi)部的一些壞死性物質(zhì)，延緩腎小球的持續(xù)硬化，同時(shí)對(duì)于腎臟內(nèi)部功能已經(jīng)受損，但是還未完全壞死的腎小球進(jìn)行修復(fù)治療，慢慢恢復(fù)它們的功能，讓腎臟的濾過率水平得到提升，功能得到恢復(fù)。腎臟的排毒排水等功能得到增強(qiáng)后，肌酐等指標(biāo)自然會(huì)降低，部分患者甚至有望恢復(fù)到正常值范圍之內(nèi)。大大延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量。
可能有不少的患者以前都有用過口服中藥，但是對(duì)于這種外用的中醫(yī)治療方式并不熟悉。與口服中藥相比，外用治療有什么優(yōu)勢(shì)呢?口服中藥進(jìn)入體內(nèi)后，首先需要經(jīng)過胃腸道消化吸收，然后經(jīng)過肝臟代謝，全身的血液循環(huán)才能到達(dá)腎臟。這樣，能夠到達(dá)腎臟的藥物濃度時(shí)比較低的，造成藥物浪費(fèi)，長(zhǎng)期服用對(duì)于胃腸道負(fù)擔(dān)較重，有很多患者就是因?yàn)殚L(zhǎng)期服用中藥，而出現(xiàn)了胃腸道方面的疾病。而且藥物中不能被人體吸收利用的成分，還需要通過腎臟來排泄，也會(huì)增加腎臟的額外負(fù)擔(dān)。中醫(yī)外用治療，不需要口服，通過滲透吸收的方式直達(dá)腎臟內(nèi)部，一方面起效快，另一方面藥物濃度高，比常規(guī)口服方式能提升5倍以上，不會(huì)造成藥物浪費(fèi)，也不會(huì)給腎臟帶來負(fù)擔(dān)，治療效果更佳。
治療腎病分為三個(gè)層面：治腎、治身體、治人。1.治腎就是清除腎臟內(nèi)部的破壞性物質(zhì)，改善腎臟血液循環(huán)，修復(fù)腎臟病理損傷的過程，這個(gè)過程通常比較漫長(zhǎng)，需要患者要有足夠的耐心。2.治身體就是對(duì)于患者整個(gè)身體狀況的改善，身體的治療是一個(gè)大的系統(tǒng)工程，需要挖掘和把控患者的大數(shù)據(jù)信息并進(jìn)行分析才能找到和掌握其規(guī)律并指導(dǎo)應(yīng)用于臨床。3.治人是需要恢復(fù)人體的本能，人體所有的失調(diào)、內(nèi)臟的紊亂與系統(tǒng)異常，都來源于人的價(jià)值觀。復(fù)能在中西醫(yī)基礎(chǔ)上，提煉總結(jié)升華為個(gè)人價(jià)值觀系統(tǒng)，也即使每個(gè)人的心理、心態(tài)、行為、對(duì)事物的看法。復(fù)能腎醫(yī)治人就是指的讓患者的價(jià)值觀發(fā)生一系列變化，也就是八大心態(tài)和十大標(biāo)準(zhǔn)的改變。所有效果好或徹底康復(fù)或創(chuàng)造了治腎奇跡的腎病、腎衰患者，無不是個(gè)人價(jià)值觀改變和身體本能恢復(fù)的典范。
復(fù)能腎醫(yī)提出：慢性腎衰竭的治療分為三個(gè)階段，同時(shí)影響臨床治療效果的還有五個(gè)條件。
復(fù)能治療的三個(gè)階段是不可抗拒的客觀規(guī)律，具體如下：
第一階段：病理治療階段。該階段的治療有幾方面的特點(diǎn)：1.由于通透性增強(qiáng)，有利于免疫復(fù)合物的排出，同時(shí)尿蛋白、潛血也可能會(huì)增加，屬于治療過程中會(huì)出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象。2.在病情治療的同時(shí)，全身免疫功能得到好轉(zhuǎn)，全身代謝增強(qiáng)，產(chǎn)生的肌酐、尿素氮增多，出現(xiàn)輕度上升的現(xiàn)象。3.小便開始變渾濁、有絮狀物和沉淀物排出。
第二階段：病理修復(fù)及功能開始好轉(zhuǎn)階段：在這個(gè)階段，蛋白及隱血等指標(biāo)開始慢慢降低，絮狀物排出逐漸減少，尿液的顏色和氣味慢慢恢復(fù)正常。腎功能開始好轉(zhuǎn)，但由于病情處于惡化發(fā)展階段，產(chǎn)毒不斷增加，排毒仍小于產(chǎn)毒，因此肌酐、尿素氮可能出現(xiàn)繼續(xù)上升，但是上升幅度減慢。
第三階段：臨床好轉(zhuǎn)階段。在這個(gè)階段，患者的肌酐、尿素氮和尿酸開始從根本上下降，腎臟血液供應(yīng)得到改善，高血壓、貧血等都得到緩解。雙腎ECT檢查可以顯示，腎臟內(nèi)部血流信號(hào)增強(qiáng)，濾過率甚至有輕度上升。
復(fù)能總結(jié)了影響慢性腎衰治療效果的五個(gè)條件，具體如下：
第一個(gè)條件：病變破壞的腎臟是都還具備完全治愈的條件，這是決定治療效果和預(yù)后的最基本的條件。
第二個(gè)條件：患者及家屬的配合是據(jù)頂治療效果的最重要條件。
第三個(gè)條件：治療方法的科學(xué)性是決定療效的最關(guān)鍵條件。
第四個(gè)條件：積極預(yù)防和處理好并發(fā)癥和原發(fā)病是復(fù)能腎醫(yī)治療的安全保障。
第五個(gè)條件：經(jīng)濟(jì)狀況不足和不堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥是康復(fù)路上的絆腳石。
接受復(fù)能治療的患者與常規(guī)治療的患者其效果對(duì)比如下：
腎衰患者治療一年以上的，在5-10年后隨訪結(jié)果
10%-20%左右的早期腎衰患者5-10后獲得穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，幾乎無康復(fù)者。
50%-80%左右走出了腎病誤區(qū)的完成了復(fù)能心態(tài)和標(biāo)準(zhǔn)要求的早期腎衰患者5-10年后獲得穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)、康復(fù)。
50%-80%的早期腎衰患者發(fā)展為尿毒癥。
20%-30%早期腎衰患者可發(fā)展為尿毒癥。這與常規(guī)治療的效果形成明顯對(duì)比。而這20%-30%的患者，如果沒有走常規(guī)治療的彎路或落實(shí)了復(fù)能的標(biāo)準(zhǔn)，也不會(huì)發(fā)展為尿毒癥。
70%-80%的中期腎衰、早期尿毒癥患者5-10年后幾乎全部發(fā)展為透析或換腎，維持生命。
20%-30%的中期腎衰、尿毒癥患者5-10年后進(jìn)入透析、換腎。
70%左右尿毒癥患者常規(guī)治療5-10年后無法維持生命。
10%-20%左右的尿毒癥患者在5-10年后無法維持生命。
5.提醒患者其他方面需要注意的問題：
復(fù)能提醒大家：在修復(fù)腎臟，恢復(fù)腎功能治療期間，飲食、休息等方面同時(shí)也需要制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，“八大心態(tài)”、“十大標(biāo)準(zhǔn)”這些都是患者需要嚴(yán)格執(zhí)行的，它們能為病情的恢復(fù)創(chuàng)造最佳的有利條件。根據(jù)患者病情變化制定的動(dòng)態(tài)個(gè)性化飲食方案，為廣大的慢性腎衰竭患者所稱贊，也為他們病情的恢復(fù)起到了重要的作用。
通過以上介紹，相信您對(duì)于如何來治療慢性腎功能不全，已經(jīng)有了比較清楚的了解。如果您還有其他想了解的問題，可以與在線醫(yī)生溝通，我們?yōu)槟敿?xì)解答。
慢性腎衰竭的治療方法
(一)飲食治療
1.給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食0.6克/(公斤體重·天)、富含維生素飲食，如雞蛋、牛奶和瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。病人必須攝入足量熱卡，一般為30～35千卡/(公斤體重·天)。必要時(shí)主食可采用去植物蛋白的麥淀粉。
2.低蛋白飲食加必需氨基酸或α-酮酸治療，應(yīng)用α-酮酸治療時(shí)注意復(fù)查血鈣濃度，高鈣血癥時(shí)慎用。在無嚴(yán)重高血壓及明顯水腫、尿量>1000ml/天者，食鹽2～4克/天。
(二)藥物治療
CRF藥物治療的目的包括：①緩解CRF癥狀，減輕或消除病人痛苦, 提高生活質(zhì)量;②延緩CRF病程的進(jìn)展，防止其進(jìn)行性加重;③防治并發(fā)癥，提高生存率。
1.糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂
(1)糾正代謝性中毒 代謝性酸中毒的處理，主要為口服碳酸氫鈉(NaHCO3)。中、重度病人必要時(shí)可靜脈輸入，在72小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間后基本糾正酸中毒。對(duì)有明顯心功能衰竭的病人，要防止NaHCO3輸入總量過多，輸入速度宜慢，以免使心臟負(fù)荷加重甚至心功能衰竭加重。
(2)水鈉紊亂的防治 適當(dāng)限制鈉攝入量，一般NaCl的攝入量應(yīng)不超過6～8g/d。有明顯水腫、高血壓者，鈉攝入量一般為2～3g/d(NaCl攝入量5～7g/d)，個(gè)別嚴(yán)重病例可限制為1～2g/d(NaCl 2.5～5g)。也可根據(jù)需要應(yīng)用襻利尿劑(呋塞米、布美他尼等)，噻嗪類利尿劑及貯鉀利尿劑對(duì)CRF病(Scr >220μmol/L)療效甚差，不宜應(yīng)用。對(duì)急性心功能衰竭嚴(yán)重肺水腫者，需及時(shí)給單純超濾、持續(xù)性血液濾過(如連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過)。
對(duì)慢性腎衰病人輕、中度低鈉血癥，一般不必積極處理，而應(yīng)分析其不同原因，只對(duì)真性缺鈉者謹(jǐn)慎地進(jìn)行補(bǔ)充鈉鹽。對(duì)嚴(yán)重缺鈉的低鈉血癥者，也應(yīng)有步驟地逐漸糾正低鈉狀態(tài)。
(3)高鉀血癥的防治 腎衰竭病人易發(fā)生高鉀血癥，尤其是血清鉀水平>5.5mmol/L時(shí)，則應(yīng)更嚴(yán)格地限制鉀攝入。在限制鉀攝入的同時(shí)，還應(yīng)注意及時(shí)糾正酸中毒，并適當(dāng)應(yīng)用利尿劑(呋塞米、布美他尼等)，增加尿鉀排出，以有效防止高鉀血癥發(fā)生。
對(duì)已有高鉀血癥的病人，除限制鉀攝入外，還應(yīng)采取以下各項(xiàng)措施：①積極糾正酸中毒，必要時(shí)(血鉀>6mmol/L)可靜滴碳酸氫鈉。②給予襻利尿劑：最好靜脈或肌肉注射呋塞米或布美他尼。③應(yīng)用葡萄糖-胰島素溶液輸入。④口服降鉀樹脂：以聚苯乙烯磺酸鈣更為適用，因?yàn)殡x子交換過程中只釋放離鈣，不釋放出鈉，不致增加鈉負(fù)荷。⑤對(duì)嚴(yán)重高鉀血癥(血鉀>6.5mmol/L)，且伴有少尿、利尿效果欠佳者，應(yīng)及時(shí)給予血液透析治療。
2.高血壓的治療
對(duì)高血壓進(jìn)行及時(shí)、合理的治療，不僅是為了控制高血壓的某些癥狀，而且是為了積極主動(dòng)地保護(hù)靶器官(心、腎、腦等)。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、鈣通道拮抗劑、襻利尿劑、β-阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等均可應(yīng)用，以ACEI、ARB、鈣拮抗劑的應(yīng)用較為廣泛。透析前CRF病人的血壓應(yīng)<130/80mmHg,維持透析病人血壓一般不超過140/90mmHg即可。
3.貧血的治療和紅細(xì)胞生成刺激劑(ESA)的應(yīng)用
當(dāng)血紅蛋白(Hb)<110g/L或紅細(xì)胞壓積(Hct)<33%時(shí)，應(yīng)檢查貧血原因。如有缺鐵，應(yīng)予補(bǔ)鐵治療，必要時(shí)可應(yīng)用ESA治療，包括人類重組紅細(xì)胞生成素(rHuEPO)、達(dá)依泊丁等，直至Hb上升至110～120g/L。
4.低鈣血癥、高磷血癥和腎性骨病的治療
當(dāng)GFR<50ml/min后，即應(yīng)適當(dāng)限制磷攝入量(<800～1000mg/d)。當(dāng)GFR<30ml/min時(shí)，在限制磷攝入的同時(shí)，需應(yīng)用磷結(jié)合劑口服，以碳酸鈣、枸椽酸鈣較好。對(duì)明顯高磷血癥(血清磷>7mg/dl)或血清Ca、P乘積>65(mg2/dl2)者，則應(yīng)暫停應(yīng)用鈣劑，以防轉(zhuǎn)移性鈣化的加重。此時(shí)可考慮短期服用氫氧化鋁制劑或司維拉姆，待Ca、P乘積<65(mg2/dl2)時(shí)，再服用鈣劑。
對(duì)明顯低鈣血癥病人,可口服1,25(OH)2D3(鈣三醇);連服2～4周后，如血鈣水平和癥狀無改善，可增加用量。治療中均需要監(jiān)測(cè)血Ca、P、PTH濃度，使透析前CRF病人血IPTH保持在35～110pg/ml;使透析病人血鈣磷乘積 <55mg2/dl2(4.52mmol2/L2)，血PTH保持在150～300pg/ml。
5.防治感染
平時(shí)應(yīng)注意防止感冒，預(yù)防各種病原體的感染?？股氐倪x擇和應(yīng)用原則，與一般感染相同，唯劑量要調(diào)整。在療效相近的情況下，應(yīng)選用腎毒性最小的藥物。
6.高脂血癥的治療
透析前CRF病人與一般高血脂者治療原則相同，應(yīng)積極治療。但對(duì)維持透析病人，高脂血癥的標(biāo)準(zhǔn)宜放寬，如血膽固醇水平保持在250～300mg/dl，血甘油三酯水平保持在150～200mg/dl為好。
7.口服吸附療法和導(dǎo)瀉療法
口服吸附療法(口服氧化淀粉或活性炭制劑)、導(dǎo)瀉療法(口服大黃制劑)、結(jié)腸透析等，均可利用胃腸道途徑增加尿毒癥毒素的排出。上述療法主要應(yīng)用于透析前CRF病人，對(duì)減輕病人氮質(zhì)血癥起到一定輔助作用。
8.其他
(1)糖尿病腎衰竭病人 隨著GFR不斷下降，必須相應(yīng)調(diào)整胰島素用量，一般應(yīng)逐漸減少;
(2)高尿酸血癥 通常不需治療，但如有痛風(fēng)，則予以別嘌醇;
(3)皮膚瘙癢 外用乳化油劑，口服抗組胺藥物，控制高磷血癥及強(qiáng)化透析或高通量透析，對(duì)部分病人有效。
(三)尿毒癥期的替代治療
當(dāng)CRF病人GFR 6～10ml/min(血肌酐>707μmol/L)并有明顯尿毒癥臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療不能緩解時(shí)，則應(yīng)讓病人作好思想準(zhǔn)備，進(jìn)行透析治療。糖尿病腎病可適當(dāng)提前(GFR 10～15ml/min)安排透析。
1.透析治療
(1)血液透析 應(yīng)預(yù)先給病人作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(位置一般在前臂)，內(nèi)瘺成熟至少需要4周，最好等候8～12周后再開始穿刺。血透治療一般每周3次，每次4～6小時(shí)。在開始血液透析6周內(nèi)，尿毒癥癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。如能堅(jiān)持合理的透析，大多數(shù)血透病人的生活質(zhì)量顯著改善，不少病人能存活15～20年以上。
(2)腹膜透析 持續(xù)性不臥床腹膜透析療法(CAPD)應(yīng)用腹膜的濾過與透析作用，持續(xù)地對(duì)尿毒癥毒素進(jìn)行清除，設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便，安全有效。將醫(yī)用硅膠管長(zhǎng)期植入腹腔內(nèi)，應(yīng)用此管將透析液輸入腹腔，每次1.5～2L，6小時(shí)交換一次，每天交換4次。CAPD對(duì)尿毒癥的療效與血液透析相似，但在殘存腎功能與心血管的保護(hù)方面優(yōu)于血透，且費(fèi)用也相對(duì)較低。CAPD的裝置和操作近年已有顯著改進(jìn)，腹膜炎等并發(fā)癥已大為減少。CAPD尤其適用于老人、有心血管合并癥的病人、糖尿病病人、小兒病人或作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有困難者。
2.腎移植
病人通常應(yīng)先作一個(gè)時(shí)期透析，待病情穩(wěn)定并符合有關(guān)條件后,則可考慮進(jìn)行腎移植術(shù)。成功的腎移植可恢復(fù)正常的腎功能(包括內(nèi)分泌和代謝功能)，使病人幾乎完全康復(fù)。移植腎可由尸體或親屬供腎(由兄弟姐妹或父母供腎)，親屬腎移植的效果更好。要在ABO血型配型和HLA配型合適的基礎(chǔ)上，選擇供腎者。腎移植需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，以防治排斥反應(yīng)，常用的藥物為糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、硫唑嘌呤和(或)麥考酚嗎乙脂(MMF)等。近年腎移植的療效顯著改善，移植腎的1年存活率約為85%，5年存活率約為60%。HLA配型佳者，移植腎的存活時(shí)間較長(zhǎng)。
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