慢性腎功能衰竭的概念_慢性腎功能衰竭什么意思
慢性腎功能衰竭影響到各個系統(tǒng)和器官，可引起多種多樣的臨床表現(xiàn)，慢性腎功能衰竭的概念你清楚嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編給大家整理的慢性腎功能衰竭的概念，供大家閱讀!
慢性腎功能衰竭的概念
慢性腎功能衰竭(CRF)又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，也稱為尿毒癥。從原發(fā)病起病到腎功能不全的開始，間隔時間可為數(shù)年到十余年。慢性腎功能衰竭是腎功能不全的嚴(yán)重階段。
慢性腎功能衰竭病因
慢性腎功能衰竭的病因以各種原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球腎炎占首位，其次為泌尿系統(tǒng)先天畸形(如腎發(fā)育不良，先天性多囊腎，膀胱輸尿管反流等)，遺傳性疾病(如遺傳性腎炎，腎髓質(zhì)囊性病，F(xiàn)anconi綜合征等)全身性系統(tǒng)疾病中以腎小動脈硬化，高血壓，結(jié)締組織病等多見，近年來，CRF的原發(fā)病有所變化，腎間質(zhì)小管損害引起的CRF也逐漸受到人們的重視，糖尿病腎病，自身免疫性與結(jié)締組織疾病腎損害，引起的CRF也有上升趨勢。
慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)
慢性腎功能衰竭影響到各個系統(tǒng)和器官，可引起多種多樣的臨床表現(xiàn)，但是，在80%的腎單位喪失以前，或當(dāng)GFP下降到25ml/分鐘以前，可以沒有任何癥狀或只有很少的生化改變，在諸如多囊腎等慢性進(jìn)行性疾病中，即使GFR低于10ml/分鐘，也可以沒有癥狀，這是由于殘存腎單位巨大的適應(yīng)作用所致。慢性腎功能衰竭晚期主要引起如下多種臨床病變：
1.水，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂
腎臟的基本功能即調(diào)節(jié)水，電解質(zhì)，酸堿平衡，腎功能不全時，由于其排泄或代謝功能障礙，必然會引起不同程度的水，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂，然而，同ARF不一樣，CRF在其漫長的病程中由于機(jī)體各種代償機(jī)制，這些代謝紊亂有時顯得并不十分明顯，事實上，在輕中度CRF時，喪失部分功能的腎臟仍然較完全地排出各種外源性攝入和體內(nèi)產(chǎn)生的物質(zhì)或廢物，當(dāng)正常的腎功能喪失約70%時，一般只會出現(xiàn)部分水，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂，只有當(dāng)腎功能進(jìn)一步下降，以及攝入或體內(nèi)產(chǎn)生過多的水，電解質(zhì)，酸性或堿性物質(zhì)才會出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。
2.糖，脂肪，蛋白質(zhì)和氨基酸代謝障礙。
3.各系統(tǒng)功能障礙
?、?a href='http://regraff.com/yangsheng/xiaohuanake/' target='_blank'>消化系統(tǒng);②心血管系統(tǒng);③呼吸系統(tǒng);④神經(jīng)系統(tǒng);⑤血液系統(tǒng);⑥運(yùn)動系統(tǒng);⑦皮膚變化;⑧免疫系統(tǒng);⑨內(nèi)分泌系統(tǒng)，均發(fā)生不同程度的障礙。
慢性腎功能衰竭檢查
1.尿液檢查
晚期腎功能損害明顯時尿蛋白反見減少，尿沉渣鏡檢有不同程度的血尿，管型尿，粗大寬闊的蠟狀管型對慢性腎衰有診斷價值。
2.血液檢查
因CRF時均有貧血，故血常規(guī)檢查對CRF有重要提示作用。
3.腎功能檢查
血肌酐(Scr)，尿素氮(BUN)上升，尿液濃縮-稀釋功能測定提示內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)下降。
5.血清免疫學(xué)檢查
包括血清IgA，IgM，IgG，補(bǔ)體C3，補(bǔ)體C4，T淋巴細(xì)胞亞群，B淋巴細(xì)胞群CD4/CD8比值等。
6.營養(yǎng)不良指標(biāo)檢測
測定血清總蛋白，血清白蛋白，血清轉(zhuǎn)鐵素白和低分子量蛋白，測定值下降為蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良的指針，血漿白蛋白水平降低是營養(yǎng)不良的晚期指標(biāo)。
7.腎臟B超
腎皮質(zhì)厚度<1.5cm，判斷CRF優(yōu)于以腎臟大小為標(biāo)準(zhǔn)，如雙腎萎縮，支持終末期診斷。
8.其他檢查
常規(guī)做心電圖，X線胸片，骨片及胃鏡檢查，以及某些特殊檢查如X線造影，放射性核素腎掃描，CT和磁共振等對確定腎臟的外形，大小及有無尿路梗阻，積水，結(jié)石，囊腫和腫瘤等有幫助，慢性腎衰晚期腎體積縮小(多囊腎，腎腫瘤除外)為其特征性改變。
慢性腎功能衰竭治療
慢性腎功能衰竭的治療方法包括內(nèi)科療法，透析療法及腎移植術(shù)。透析療法和腎移植術(shù)無疑是終末期腎衰患者最佳治療選擇，但由于這些療法價格昂貴和供腎來源有限往往并不為大部分患者所接受。某些腎臟病患者在進(jìn)展至終末期腎衰之前，通過合理的內(nèi)科療法，可延緩其病程進(jìn)展的進(jìn)度，少數(shù)尚能完全逆轉(zhuǎn)，因此，應(yīng)重視慢性腎功能衰竭的內(nèi)科保守治療。
1.原發(fā)病和誘因治療
對于初次診斷的CRF患者，必須積極重視原發(fā)病的診斷，對慢性腎炎，狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎，IgA腎病，糖尿病腎病等，都需要保持長期治療，同時，也應(yīng)積極尋找CRF的各種誘發(fā)因素，合理糾正這些誘因有可能會使病變減輕或趨于穩(wěn)定并較大程度的改善腎功能。
2.飲食療法
慢性腎功能衰竭的飲食療法歷年來被認(rèn)為是其基本的治療措施，為各國學(xué)者所推崇，繼往的飲食療法一般僅限于應(yīng)用低蛋白飲食，但長期低蛋白飲食會影響患者的營養(yǎng)狀況，研究表明慢性腎功能衰竭營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)20%～50%，嚴(yán)重營養(yǎng)不良現(xiàn)認(rèn)為是CRF獨(dú)立的危險因素，直接同患病率與死亡率呈正相關(guān)，因此，目前的飲食療法更傾向于給患者制定更合理的營養(yǎng)治療方案。
3.替代療法
包括血液透析，腹膜透析，腎移植，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床應(yīng)用上可互為補(bǔ)充。
(1)血液透析 應(yīng)預(yù)先(血透前數(shù)周)做動-靜脈內(nèi)瘺(血管通路);透析時間每周≥12小時，一般每周做3次，每次4～6小時;堅持充分合理的透析，可有效提高患者的生活質(zhì)量，不少患者能存活20年以上。
(2)腹膜透析 持續(xù)性不臥床腹膜透析療法(CAPD)對尿毒癥的療效與血液透析相同，CAPD尤適用于有心腦血管合并癥患者，糖尿病患者，老年人，小兒患者或做動-靜脈內(nèi)瘺困難者，CAPD是持續(xù)地進(jìn)行透析，尿毒癥毒素持續(xù)地被清除，血流動力學(xué)變化小，保護(hù)殘存腎功能優(yōu)于血透，對存在心腦血管疾病的患者較血透安全，使用雙聯(lián)系統(tǒng)，腹膜炎等并發(fā)證的發(fā)病率已顯著降低。
(3)腎移植 成功的腎移植能夠恢復(fù)正常的腎功能(包括內(nèi)分泌和代謝功能)。移植腎可由尸體或親屬供腎(由兄弟姐妹或父母供腎)，要在ABO血型配型和HLA配型合適的基礎(chǔ)上，選擇供腎者，HLA配型佳者，移植腎的存活時間較長。
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