新生兒溶血病怎么篩查 新生兒溶血癥臨床表現(xiàn) 新生兒溶血癥怎么治
新生兒溶血癥怎么檢查，新生兒溶血三項(xiàng)檢查項(xiàng)目是什么？新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)有哪些？新生兒溶血怎么治療？下面學(xué)習(xí)啦小編一一為您解答。
新生兒溶血病怎么篩查
一、紅細(xì)胞檢查
⒈ 外周血液常規(guī) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量減低，血涂片中可見(jiàn)破碎紅細(xì)胞、異形紅細(xì)胞等。出現(xiàn)典型的異形紅細(xì)胞或自身凝集現(xiàn)象時(shí)，可提供溶血原因的線(xiàn)索。
?、?血漿游離血紅蛋白測(cè)定意義 正常血漿只有微量游離血紅蛋白，>40mg/L是溶血尤其是血管內(nèi)溶血的重要指標(biāo)，如陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿、血型不合輸血反應(yīng)等。血管外溶血，如遺傳性球形細(xì)胞增多癥，一般不增高。
?、?血清結(jié)合珠蛋白測(cè)定(Hp)意義
A 血清結(jié)合珠蛋白降低見(jiàn)于：
⑴各種溶血性貧血，包括血管內(nèi)或血管外溶血;
?、聘渭?xì)胞損害、傳染性單核細(xì)胞增多癥、先天性無(wú)結(jié)合珠蛋白血癥等。
B 血清結(jié)合珠蛋白增高見(jiàn)于感染、組織損傷、肝外阻塞性黃疸、惡性腫瘤等。
?、?血漿高鐵血紅素白蛋白試驗(yàn)意義 本試驗(yàn)有助于鑒別血管內(nèi)或血管外溶血，陽(yáng)性表示嚴(yán)重血管內(nèi)溶血。如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時(shí)，出現(xiàn)一條高鐵血紅素白蛋白區(qū)帶，而球形細(xì)胞增多癥系血管外溶血?jiǎng)t無(wú)此區(qū)帶。
?、?尿液檢查
⑴尿膽原排出增多;
?、齐[血試驗(yàn)陽(yáng)性，這是因?yàn)楫?dāng)血漿游離血紅蛋白顯著增高，超過(guò)結(jié)合珠蛋白的量和腎小管再吸收功能時(shí)，出現(xiàn)的血紅蛋白尿;
⑶尿含鐵血黃素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，是反映慢性溶血，尤其是血管內(nèi)溶血。
⒍ 紅細(xì)胞壽命測(cè)定 是檢測(cè)溶血的可靠指標(biāo)，常用51Cr、3P-DFP或二異丙基氟磷酸標(biāo)記紅細(xì)胞法，能反映紅細(xì)胞壽命的指數(shù)。此項(xiàng)測(cè)定顯示紅細(xì)胞壽命縮短表明有溶血。
二、紅細(xì)胞增生檢查
?、?網(wǎng)織紅細(xì)胞增多在5%～20%以上。
?、?外周血出現(xiàn)幼紅細(xì)胞，主要是晚幼紅細(xì)胞。由于網(wǎng)織紅細(xì)胞及幼紅細(xì)胞的出現(xiàn)，故可表現(xiàn)大紅細(xì)胞增多。
?、?骨髓幼紅細(xì)胞顯著增生，以中幼紅和晚幼紅細(xì)胞增生為主，粒紅比例常發(fā)生倒置。
三、紅細(xì)胞膜缺陷檢查
?、?紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)意義
⑴ 紅細(xì)胞滲透脆性增高見(jiàn)于：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血伴繼發(fā)球形細(xì)胞增多等。
?、?紅細(xì)胞滲透脆性減低見(jiàn)于：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等。
⒉ 紅細(xì)胞孵育滲透脆性試驗(yàn)意義 本試驗(yàn)對(duì)輕型遺傳性球形細(xì)胞增多癥的檢出敏感，也見(jiàn)于丙酮酸激酶缺乏癥等酶缺陷的溶血性貧血。
?、?自身溶血試驗(yàn)及糾正試驗(yàn)意義
?、?遺傳性球形細(xì)胞增多癥，在低滲鹽水中溶血顯著增強(qiáng)，加葡萄糖后溶血明顯糾正，加ATP后溶血明顯糾正。
?、?先天性非球形細(xì)胞溶血性貧血Ⅰ型(G-6-PD缺乏癥)，低滲鹽水中正常或溶血稍增強(qiáng)，加葡萄糖后溶血部分糾正，加ATP后溶血部分糾正。
?、?先天性非球形細(xì)胞溶血性貧血Ⅱ型(PK缺乏癥)，低滲鹽水中溶血顯著增強(qiáng)，加葡萄糖后溶血不能糾正，加ATP后溶血明顯糾正。
哪些媽媽可能會(huì)生ABO血型不合的寶寶?
1.病史中有自然流產(chǎn)史及前一胎新生兒黃疸史者。
2.血型檢查為O型，其丈夫?yàn)锳、B或AB型。
3.O型血準(zhǔn)媽媽在孕前查出抗A或抗B抗體效價(jià)較高者。
4.O型血準(zhǔn)媽媽孕期抗A(B)IgG效價(jià)>1:64者。
5.孕期B超檢查，嚴(yán)重溶血者可見(jiàn)胎兒皮膚水腫，肝脾腫大等。
新生兒溶血癥臨床表現(xiàn)
●皮膚與鞏膜發(fā)黃
溶血癥嬰兒皮膚和鞏膜(俗稱(chēng)白眼珠)明顯發(fā)黃，常于出生后24小時(shí)內(nèi)或第2天出現(xiàn)，48小時(shí)內(nèi)迅速加重，血清膽紅素濃度急劇上升超過(guò)12～15mg/dl，甚至達(dá)20mg/dl以上。
●貧血
患兒均有輕重不等貧血，嚴(yán)重者可引起心力衰竭，全身浮腫。
溶血示意圖
●肝脾腫大
輕癥無(wú)明顯增大，重癥胎兒水腫時(shí)有明顯肝脾增大
●神經(jīng)癥狀
出現(xiàn)嗜睡、拒奶、四肢松軟，繼而抽搐，表現(xiàn)為兩眼凝視、眨服、四肢陣陣發(fā)硬伸直，或全身角弓反張，有時(shí)尖叫等表現(xiàn)即稱(chēng)核黃疸或膽紅素腦病，常于血清膽紅素達(dá)20mg/dl以上時(shí)發(fā)生，是由于間接膽紅素進(jìn)入腦組織中，損傷腦細(xì)胞所致。
●發(fā)熱
溶血癥患兒常伴有發(fā)熱。
新生兒溶血病的治療
原則是糾正貧血，防治心力衰竭，降低血清膽紅素水平，防治膽紅素腦病的發(fā)生。
一、光照方法：未結(jié)合膽紅素在光的作用下，變成水溶性異構(gòu)體，隨膽汁和尿排除體外，從而降低血清膽紅素水平，治療時(shí)嬰兒用黑布遮眼，除尿布外，全身皮膚裸露持續(xù)光照1~2天，少數(shù)可延長(zhǎng)3~4天，可獲得滿(mǎn)意療效。
二、換血療法：
目的：1、換出新生兒體內(nèi)致敏的紅細(xì)胞及抗體，阻止溶血進(jìn)一步發(fā)展;
2、換出血清膽紅素，防止膽紅素腦病;
3、糾正貧血，防止心衰發(fā)生;
4、如果Rh-孕婦過(guò)去輸入過(guò)Rh+血，第一胎也可能發(fā)生Rh新生兒溶血病。給分娩72小時(shí)內(nèi)的Rh-初產(chǎn)婦注射抗Rh(抗D)免疫球蛋白，可防止其在第二胎發(fā)生Rh新生兒溶血病。也可用換血療法治療。
三、其他療法：補(bǔ)充白蛋白、糾正酸中毒可減少血中游離的未結(jié)合膽紅素，可減少膽紅素腦病的發(fā)生。
四、糾正貧血：如貧血嚴(yán)重需輸血治療時(shí)，開(kāi)始應(yīng)少量輸血，確信輸血后未加重溶血，方可繼續(xù)按需要量輸入。
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