偏頭痛的癥狀有哪些_偏頭痛的診斷是什么

　　頭痛多為偏側，一般持續(xù)4～72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。下面是學習啦小編整理的一些關于偏頭痛的資料，供您參考。

　　偏頭痛的癥狀

　　偏頭痛頻繁發(fā)作將影響患者的生活工作，最直接的就是影響睡眠，因為睡眠不足，白天就沒精神，工作也大受影響。而且有部分患者常常是一工作就發(fā)作，十分耽誤事。同時，人久患頭痛疾病，性格發(fā)生變化，往往性情變得暴躁。又因為久治不愈，生活受到重大影響，心理脆弱，喪失信心，時間長了對人的心腦血管將產(chǎn)生不利影響， 臨床上頭痛發(fā)作后腦血栓，高血壓，腦出血，臨床也較常見。 下面介紹偏頭痛主要類型的臨床表現(xiàn)：

　　無先兆偏頭痛

　　無先兆偏頭痛是最常見的偏頭痛類型，約占80%。發(fā)病前可沒有明顯的先兆癥狀，也有部分病人在發(fā)病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等表現(xiàn)，女性月經(jīng)來潮、飲酒、空腹饑餓時也可誘發(fā)疼痛。頭痛多呈緩慢加重，反復發(fā)作的一側或雙側額顳部疼痛，呈搏動性，疼痛持續(xù)時伴頸肌收縮可使癥狀復雜化。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。 與有先兆偏頭痛相比，無先兆偏頭痛具有更高的發(fā)作頻率，可嚴重影響患者工作和生活，常需要頻繁應用止痛藥治療，易合并出現(xiàn)一新的頭痛類型——“藥物過量使用性頭痛(medication-overuse headache)藥物過量使用性頭痛(medication-overuse headache)”。

　　有先兆偏頭痛

　　有先兆偏頭痛約占偏頭痛患者的10%。發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅癥狀。在頭痛之前或頭痛發(fā)生時，常以可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，最常見為視覺先兆，如視物模糊、暗點、閃光、亮點亮線或視物變形;其次為感覺先兆，感覺癥狀多呈面-手區(qū)域分布;言語和運動先兆少見。先兆癥狀一般在5～20分鐘內逐漸形成，持續(xù)不超過60分鐘;不同先兆可以接連出現(xiàn)。頭痛在先兆同時或先兆后60分鐘內發(fā)生，表現(xiàn)為一側或雙側額顳部或眶后搏動性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等，可見頭面部水腫、顳動脈突出等?；顒幽苁诡^痛加重，睡眠后可緩解頭痛。疼痛一般在1~2小時達到高峰，持續(xù)4~6小時或十幾小時，重者可歷時數(shù)天，頭痛消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差等。

　　(1)伴典型先兆的偏頭痛性頭痛：為最常見的有先兆偏頭痛類型，先兆表現(xiàn)為完全可逆的視覺、感覺或言語癥狀，但無肢體無力表現(xiàn)。與先兆同時或先兆后60分鐘內出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，即為伴典型先兆的偏頭痛性頭痛。若與先兆同時或先兆后60分鐘內發(fā)生的頭痛表現(xiàn)不符合偏頭痛特征，則稱為伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛;當先兆后60分鐘內不出現(xiàn)頭痛，則稱為典型先兆不伴頭痛。后兩者應注意與短暫性腦缺血性發(fā)作相鑒別。

　　(2)偏癱性偏頭痛偏癱性偏頭痛：臨床少見。先兆除必須有運動無力癥狀外，還應包括視覺、感覺和言語三種先兆之一，先兆癥狀持續(xù)5分鐘至24小時，癥狀呈完全可逆性，在先兆同時或先兆60分鐘內出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛。如在偏癱性偏頭痛患者的一級或二級親屬中，至少有一人具有包括運動無力的偏頭痛先兆，則為家族性偏癱性偏頭痛;若無，則稱為散發(fā)性偏癱性偏頭痛。

　　(3)基底型偏頭痛：先兆癥狀明顯源自腦干和(或)兩側大腦半球，臨床可見構音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復視、雙眼鼻側及顳側視野同時出現(xiàn)視覺癥狀、共濟失調、意識障礙、雙側同時出現(xiàn)感覺異常，但無運動無力癥狀。在先兆同時或先兆60分鐘內出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，常伴惡心、嘔吐。

　　視網(wǎng)膜性偏頭痛

　　視網(wǎng)膜性偏頭痛為反復發(fā)生的完全可逆的單眼視覺障礙，包括閃爍、暗點或失明，并伴偏頭痛發(fā)作，在發(fā)作間期眼科檢查正常。與基底型偏頭痛視覺先兆癥狀常累及雙眼不同，視網(wǎng)膜性偏頭痛視覺癥狀僅局限于單眼，且缺乏起源于腦干或大腦半球的神經(jīng)缺失或刺激癥狀。

　　兒童周期性綜合征

　　常為偏頭痛前驅的兒童周期性綜合征可視為偏頭痛等位癥，臨床可見周期性嘔吐、反復發(fā)作的腹部疼痛伴惡心嘔吐即腹型偏頭痛、良性兒童期發(fā)作性眩暈。發(fā)作時不伴有頭痛，隨著時間的推移可發(fā)生偏頭痛。

　　偏頭痛并發(fā)癥

　　(1)慢性偏頭痛：偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過15天，連續(xù)3個月或3個月以上，并排除藥物過量引起的頭痛，可考慮為慢性偏頭痛。

　　(2)偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間≥72小時，而且疼痛程度較嚴重，但其間可有因睡眠或藥物應用獲得的短暫緩解期。

　　(3)無梗死的持續(xù)先兆：指有先兆偏頭痛患者在一次發(fā)作中出現(xiàn)一種先兆或多種先兆癥狀持續(xù)1周以上，多為雙側性;本次發(fā)作其他癥狀與以往發(fā)作類似;須神經(jīng)影像學排除腦梗死病灶。

　　(4)偏頭痛性梗死：極少數(shù)情況下在偏頭痛先兆癥狀后出現(xiàn)顱內相應供血區(qū)域的缺血性梗死，此先兆癥狀常持續(xù)60分鐘以上，而且缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學所證實，稱為偏頭痛性梗死。

　　(5)偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作：極少數(shù)情況下偏頭痛先兆癥狀可觸發(fā)癇性發(fā)作，且癇性發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時以內。

　　眼肌麻痹性偏頭痛

　　眼肌麻痹性偏頭痛(ophthalmoplegic migraine) 臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的偏頭痛樣頭痛(migraine-like headache) ，頭痛發(fā)作同時或4天內出現(xiàn)頭痛側眼肌麻痹，動眼神經(jīng)最常受累，常有上瞼下垂、瞳孔擴大，部分病例可同時累及滑車和展神經(jīng)。眼肌麻痹性偏頭痛患者頭痛常持續(xù)1周或1周以上，頭痛至出現(xiàn)眼肌麻痹的潛伏期可長達4天，部分病例MRI增強掃描可提示受累動眼神經(jīng)有反復發(fā)作的脫髓鞘改變。因此，目前已傾向不將眼肌麻痹型偏頭痛視為偏頭痛的亞型或變異型。

　　偏頭痛的診斷

　　偏頭痛診斷應結合偏頭痛發(fā)作類型、家族史、臨床表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查進行綜合判斷。IHS(2004年)偏頭痛診斷標準對不同類型偏頭痛診斷做出如下規(guī)定：

　　無先兆偏頭痛診斷標準

　　(1)符合(2)～(4)特征的至少5次發(fā)作。

　　(2)頭痛發(fā)作(未經(jīng)治療或治療無效)持續(xù)4～72小時。

　　(3)至少有下列中的2項頭痛特征：①單側性;②搏動性;③中或重度頭痛;④日常活動(如步行或上樓梯)會加重頭痛，或頭痛時會主動避免此類活動。

　　(4)頭痛過程中至少伴有下列1項：①惡心和(或)嘔吐;②畏光和畏聲。

　　(5)不能歸因于其他疾病。

　　伴典型先兆的偏頭痛性頭痛診斷標準

　　(1)符合(2)～(4)特征的至少2次發(fā)作。

　　(2)先兆至少有下列中的1種表現(xiàn)，但沒有運動無力癥狀：①完全可逆的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)(如閃光、亮點或亮線)和(或)陰性表現(xiàn)(如視野缺損);②完全可逆的感覺異常，包括陽性表現(xiàn)(如針刺感)和(或)陰性表現(xiàn)(如麻木);③完全可逆的言語功能障礙。

　　(3)至少滿足以下2項：①同向視覺癥狀和(或)單側感覺癥狀;②至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程≥5分鐘，和(或)不同的先兆癥狀接連發(fā)生，過程≥5分鐘;③每個先兆癥狀持續(xù)5～60分鐘。

　　(4)在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60分鐘內出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標準中的(2)～(4)項。

　　(5)不能歸因于其他疾病。

　　偏頭痛病理生理

　　顱內痛覺敏感組織如腦血管、腦膜血管、靜脈竇，其血管周圍神經(jīng)纖維和三叉神經(jīng)可能是偏頭痛發(fā)生生理基礎和痛覺傳導通路。電刺激三叉神經(jīng)節(jié)后能導致硬膜血管無菌性炎癥。偏頭痛的三叉神經(jīng)血管反射學說，認為偏頭痛是三叉神經(jīng)傳入纖維末梢釋放P物質(SP)及其他神經(jīng)遞質，傳出神經(jīng)作用于顱內外血管，引起頭痛和血管擴張。與三叉神經(jīng)系統(tǒng)相關的最主要的神經(jīng)肽是降鈣素基因相關肽(CGRP)，其次是P物質(SP)、神經(jīng)激肽A(NKA)。 P物質是傳遞并降低痛閾的神經(jīng)遞質，與神經(jīng)激肽A (NKA)有協(xié)同作用，而降鈣素基因相關肽(CGRP)具有較強的擴血管作用，通過擴張血管而引起頭痛。

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