急性腎衰竭的癥狀有哪些_急性腎衰竭怎么治療
急性腎衰竭(ARF)是指腎小球?yàn)V過率突然或持續(xù)下降，引起氮質(zhì)廢物體內(nèi)儲(chǔ)留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，所導(dǎo)致各系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床綜合征。下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的一些關(guān)于急性腎功能衰竭的相關(guān)資料，供您參考。
急性腎功能衰竭的病因
1、腎前性急性腎功能衰竭 腎前性急性腎功能衰竭也被稱作腎前性氮質(zhì)血癥,發(fā)生率占急性腎功能衰竭的55%～50%,產(chǎn)生腎前性急性腎功能衰竭的根本原因是由于各種因素引起的有效循環(huán)血量減少,造成腎臟灌注壓下降,使腎小球不能保持足夠的濾過率,而腎實(shí)質(zhì)的組織完整性卻沒有損害。
2、腎性急性腎功能衰竭:腎性急性腎功能衰竭是由腎實(shí)質(zhì)病變所致,包括腎小球,腎小管間質(zhì)及腎血管性病變,發(fā)生率占急性腎功能衰竭的35%～40%。
3、腎后性急性腎功能衰竭 尿流的梗阻可能發(fā)生在從腎臟到尿道途中的任何部位,而且應(yīng)該是雙側(cè)性的尿流突然受阻,它包括腎盂,輸尿管,膀胱,尿道的梗阻,如雙側(cè)輸尿管結(jié)石,前列腺增生,膀胱功能失調(diào)等,最終必然導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率的降低,其發(fā)生率在急性腎功能衰竭中約占5%,由于正常單個(gè)腎臟可滿足清除代謝廢物的功能,所以急性腎功能衰竭大都為雙側(cè)性梗阻所致,由前列腺所致的膀胱頸部梗阻是常見原因。
急性腎衰竭的癥狀
1、少尿期
1.1、大多數(shù)在先驅(qū)癥狀12-24小時(shí)后開始出現(xiàn)少尿(每日尿量5
0-400ml)或無尿。一般持續(xù)2-4周。
1.2、可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、頭昏、頭痛、煩躁不安、貧血、出血傾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。
1.3、代謝產(chǎn)物的蓄積:血尿素氮、肌酐等升高。出現(xiàn)代謝性酸中毒。
1.4、電解質(zhì)紊亂:可有高血鉀、低血鈉、高血鎂、高血磷、低血鈣等。尤其是高鉀血癥。嚴(yán)重者可導(dǎo)致心跳驟停。
1.5、水平衡失調(diào),易產(chǎn)生過多的水潴溜;嚴(yán)重者導(dǎo)致心力衰竭,肺水腫或腦水腫。
1.6、易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)及尿路感染。
2、多尿期
少尿期后尿量逐漸增加,當(dāng)每日尿量超過500ml時(shí),即進(jìn)入多尿期。此后,尿量逐日成倍增加,最高尿量每日3000-6000ml,甚至可達(dá)到10000ml以上。在多尿期初始,尿量雖增多,但腎臟清除率仍低,體內(nèi)代謝產(chǎn)物的蓄積仍存在。
急性腎功能衰竭的治療方法
1.積極控制原發(fā)病因、去除加重急性腎損傷的可逆因素
急性腎損傷首先要糾正可逆的病因。對(duì)于各種嚴(yán)重外傷、心力衰竭、急性失血等都應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療，包括擴(kuò)容，糾正血容量不足、休克和控制感染等。停用影響腎灌注或腎毒性藥物。注意調(diào)整藥物劑量，如有可能檢測(cè)血清藥物濃度。
2.維持機(jī)體的水、電解質(zhì)和酸堿平衡
(1)維持體液平衡在少尿期，患者容易出現(xiàn)水負(fù)荷過多，極易導(dǎo)致肺水腫。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)腦水腫。應(yīng)密切觀察患者的體重、血壓和心肺癥狀與體征變化，嚴(yán)格計(jì)算患者24小時(shí)液體出入量。補(bǔ)液時(shí)遵循“量入為出”的原則。每日補(bǔ)液量=顯性失液量+不顯性失液量-內(nèi)生水量。如出現(xiàn)急性心力衰竭則最有效的治療措施是盡早進(jìn)行透析治療。
(2)糾正高鉀血癥當(dāng)血鉀超過6.0mmol/L，應(yīng)密切檢測(cè)心率和心電圖，并緊急處理：10%葡萄糖酸鈣緩慢靜注;11.2%乳酸鈉靜脈注射，伴代謝性酸中毒者可給5%的碳酸氫鈉靜脈滴注;25%葡萄糖200ml加普通胰島素靜脈滴注;應(yīng)用口服降鉀樹脂類藥物或呋塞米等排鉀利尿劑促進(jìn)尿鉀排泄。如以上措施無效，盡早進(jìn)行透析治療。
(3)糾正代謝性酸中毒如HCO3-低于15mmol/L，可根據(jù)情況選用5%碳酸氫鈉靜脈點(diǎn)滴，對(duì)于嚴(yán)重酸中毒患者，應(yīng)立即開始透析治療。
(4)其他電解質(zhì)紊亂如果體重增加，鈉應(yīng)限制，若鈉正常，水不應(yīng)限制。如出現(xiàn)定向力障礙、抽書、昏迷等水中毒癥狀，可給予高滲鹽水滴注或透析治療。對(duì)于無癥狀性低鈣血癥，不需要處理。糾正酸中毒后，常因血中游離鈣濃度降低，導(dǎo)致手足抽搐，可給予10%葡萄糖酸鈣稀釋后靜脈注射。
3.控制感染
一旦出現(xiàn)感染跡象，應(yīng)積極使用有效抗生素治療，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用對(duì)腎無毒性或毒性低的藥物，并按eGFR調(diào)整劑量。
4.血液凈化治療
血液凈化在急性腎衰竭的救治中起到關(guān)鍵的作用，常用模式有血液透析、血液濾過和腹膜透析三大基本類型。對(duì)糾正氮質(zhì)血癥、心力衰竭、嚴(yán)重酸中毒及腦病等癥狀均有較好的效果，近年來連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)的應(yīng)用，是其死亡率大大下降。
5.恢復(fù)期治療
多尿開始時(shí)由于腎小球?yàn)V過率尚未完全恢復(fù)，仍應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。大量利尿后要防止脫水及電解質(zhì)的丟失，要及時(shí)補(bǔ)充。根據(jù)腎功能恢復(fù)情況逐漸減少透析次數(shù)直至停止透析。
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