老年性骨質(zhì)疏松癥要怎樣治療

時間：2017-02-22 10:21:55 朝燕820由分享

　　骨質(zhì)疏松是嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的一種常見病，以老年人其中尤以女性居多。那么，老年性骨質(zhì)疏松癥該如何治療呢?下面就隨學(xué)習(xí)啦小編一起來了解下吧!

　　老年性骨質(zhì)疏松癥的病因

　　1、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。性激素在骨生成和維持骨量方面起著重要的作用，它可間接合成蛋白，促使骨內(nèi)膠原形成，以使鈣、磷等礦物質(zhì)更好地沉積在骨內(nèi)，睪酮可以在骨內(nèi)轉(zhuǎn)化為二氫睪酮。實驗證明其對成骨細(xì)胞有增殖作用。隨著年齡增長，性激素機(jī)能減退，女性45，男性50歲以后，其分泌開始減少，故激素水平下降。絕經(jīng)開始的女性，雌激素水平急劇下降，影響骨的形成，加快骨的吸收，因而骨量下降。

　　2、隨著年齡的增長，鈣調(diào)節(jié)激素及甲狀旁腺素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，雌激素缺乏通過影響鈣、磷代謝有關(guān)的激素如降鈣素、甲狀旁腺素、使骨代謝活躍，促進(jìn)骨的吸收。隨年齡增長，該鈣素分泌減少，甲狀旁腺素增多，引起骨形成減少，骨吸收增加。

　　3、老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，胃鈉差、進(jìn)食少，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足和營養(yǎng)不良，特別是維生素D缺乏。維生素D有促進(jìn)骨細(xì)胞的活性作用，但從外界攝取和皮膚合成的維生素D需要在腎臟作用下轉(zhuǎn)化為有活性的維生素D3，由于年齡的增長，腎功能減退而轉(zhuǎn)化酶也隨之減少，而又由于維生素D不能有效消化，使胃腸道的吸收下降造成骨形成不足。此外，鈣、磷及蛋白質(zhì)的攝入不足使鈣、磷比例失調(diào)，都使骨的形成減少。

　　4、隨著年齡的增長，戶外運(yùn)動減少也是老年人易患的重要原因。

　　5、分子生物學(xué)研究表明，骨質(zhì)疏松癥與維生素D受體基因變異有密切聯(lián)系。

　　老年性骨質(zhì)疏松癥的治療

　　1、藥物治療

　　老年性骨質(zhì)疏松癥是由于老化所致的鈣調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成障礙，治療以應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑為主。

　　(1)鈣制劑：分無機(jī)鈣和有機(jī)鈣二類。應(yīng)用鈣制劑的目的是補(bǔ)充鈣量，抑制甲狀旁腺亢進(jìn)，改善骨吸收和骨形成平衡。增加鈣的吸收，以鈣化奇D和凱思立D效果明顯。有機(jī)鈣鹽(葡萄糖酸鈣和枸櫞酸鈣)胃腸道反應(yīng)小，但骨軟化、嚴(yán)重腎衰、高血鈣及高尿鈣者禁用?；钚遭}、蓋天力、龍牡丹壯骨沖劑均屬天然生物鈣制劑，均可用于預(yù)防老年骨質(zhì)疏松癥。絕經(jīng)期前后的女性使用鈣的補(bǔ)充一直是個有爭論的問題。鈣的補(bǔ)充是恰當(dāng)?shù)?，因為老年人鈣的攝取和適應(yīng)低鈣飲食的能力也逐漸隨著年齡減退。建議每日補(bǔ)充元素鈣1200mg，分次給予。一項研究提示老年女性每日給予鈣1200mg、維生素D800U。給予患者高劑量的鈣可以引起一些潛在的問題，包括誘發(fā)或加重便秘。有關(guān)鈣劑的補(bǔ)充與鋅的吸收互相之間有影響，老年患者接受鈣劑補(bǔ)充時要同時服用含鋅的多種維生素制劑。

　　(2)鈣調(diào)節(jié)劑：鈣調(diào)節(jié)劑主要包括維生素D、雌激素、降鈣素。

　　1)降鈣素：降鈣素是甲狀腺濾泡細(xì)胞分泌的多肽激素，能通過破骨細(xì)胞受體直接抑制其活性，抑制骨吸收和骨自溶，使骨骼釋放鈣減少，吸收鈣增加。降鈣素既有鎮(zhèn)痛改善活動功能、維持正鈣平衡的作用，又能預(yù)防骨量的丟失。經(jīng)臨床觀察，降鈣素在代謝性骨鎮(zhèn)痛治療中的地位是無法被取代的。因長期應(yīng)用降鈣素會引起低血鈣正，繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，因此配伍用鈣劑和維生素D。

　　2)維生素D：主要作用是促進(jìn)腸道鈣、磷的吸收，抑制甲狀腺激素(PTH)分泌促進(jìn)骨細(xì)胞分化而怎么骨量。主要有兩類制劑：1α—(OH)D3和1，25—(OH)2D3，均可有效改善骨質(zhì)疏松癥患者骨痛，低劑量的維生素D(50μg/d)，在老年患者尤其是和噻嗪類利尿藥、鈣制劑合用時可以出現(xiàn)高鈣血癥的毒性作用。然而老年患者維生素D的缺乏是常見的，鈣的吸收需要維生素D，同時可以改善肌肉的強(qiáng)度，每日給予多種維生素制劑內(nèi)含400U維生素D可以受益，即使在住院的老年患者也將提供一個正常的維生素D含量。建議每日維生素D給予400—800U(10—20μg)。主要副作用是高鈣血癥和高鈣尿癥。故用藥過程中應(yīng)定期監(jiān)測血清鈣和肌酐。老年人一般維生素D吸收代謝(羥化)功能下降，影響鈣的吸收。

　　3)雌激素：能提高具有抑制骨吸收作用的降鈣素的活性，還能促成腸道對鈣的吸收。婦女絕經(jīng)后適當(dāng)?shù)亟o予雌激素，可以延緩絕經(jīng)后鈣的丟失。由于長時期和較大劑量使用雌激素可刺激乳腺和子宮內(nèi)膜異常增生，增加乳腺癌和子宮癌的危險，故應(yīng)使用最低有效劑量并輔以適量孕激素，利維愛具有雌激素，孕激素和弱雄祭祀的綜合作用。是目前治療絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥較理想的藥物。

　　(3)氟化物：主要能刺激成骨細(xì)胞的成骨活性和骨形成能力，近年來，研制出的單氟磷酸鹽效果較好，為促進(jìn)新骨鈣化，應(yīng)用此類藥物時應(yīng)配伍鈣劑。

　　(4)二磷酸鹽：如阿侖膦酸鈉、依替膦酸鈉能抑制骨轉(zhuǎn)化，對礦密度有明確的增加作用。最近推出的新制劑70mg/片的阿侖膦酸鈉耐受性良好，每周使用一次，對骨礦密度有明顯增強(qiáng)作用，自上市以來得到廣泛認(rèn)可。

　　綜上所述，治療骨質(zhì)疏松的藥物種類繁多，但有關(guān)不甚一致的試驗結(jié)果，在臨床上操作起來仍絕混亂。目前較為公認(rèn)的意見：1)存在低骨量或有輕微損傷致骨折史者應(yīng)考慮給予敢于治療;2)對伴有低骨量的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女及在無禁忌情況下，仍首先推薦應(yīng)用激素替代治療;3)對已有骨折史的絕經(jīng)骨質(zhì)疏松婦女，首先推薦阿侖膦酸鈉，然后一次為其他二磷酸鹽制劑，維生素D;4)對伴有性腺功能地下的男性骨質(zhì)疏松患者，應(yīng)予雄激素替代治療;5)對長期居住在室內(nèi)的老年人，應(yīng)補(bǔ)充適量的維生素D。

　　2、非藥物治療：(1)光療(2)高頻電療(3)運(yùn)動療法：缺乏生理活動可導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松，劇烈的鍛煉可刺激骨量增加。一般認(rèn)為，只有載荷鍛煉才對骨有正性效果，才能防止負(fù)重骨骨量的丟失。(4)營養(yǎng)療法：多使用含鈣食品，主要是奶制品及豆制品，3杯牛奶能提供900mg元素鈣。
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