艾滋病人一般會活多久才會死(2)

時間：2017-09-04 18:21:31 妙純901由分享

　　艾滋病的發(fā)病機制

　　(一)病毒感染過程

　　1.原發(fā)感染　　HIV需借助于易感細胞表面的受體進入細胞，包括第一受體和第二受體。HIV進入人體后，在24—48小時內到達局部淋巴結，約5天左右在外周血中可以檢測到病毒成份。繼而產生病毒血癥，導致急性感染。

　　2.HIV在人體細胞內的感染過程　　吸附及穿入：HIV-1感染人體后，選擇性的吸附于靶細胞的CD4受體上，在輔助受體的幫助下進入宿主細胞。經環(huán)化及整合、轉錄及翻譯、裝配、成熟及出芽，形成成熟的病毒顆粒。

　　3.HIV感染后的三種臨床轉歸　　由于機體的免疫系統(tǒng)不能完全清除病毒，形成慢性感染，在臨床上可表現為典型進展者、快速進展者和長期不進展者三種轉歸。

　　(二)抗HIV免疫反應

　　抗HIV免疫反應包括特異性免疫和非特異性免疫反應，以特異性免疫反應為主。包括特異性體液免疫和特異性細胞免疫，人體免疫系統(tǒng)主要通過針對HIV蛋白的各種特異性抗體、特異性CD4+ T淋巴細胞免疫反應和CTL直接或分泌各種細胞因子(如腫瘤壞死因子,干擾素等)，抑制病毒復制。

　　(三)免疫病理

　　1.CD 4+ T淋巴細胞數量減少

　　感染HIV后體內CD4+ T淋巴細胞數量不斷減少，分為3個階段：①急性感染期：CD4+ T淋巴細胞數量短期內一過性迅速減少，大多數感染者未經特殊治療，CD4+ T淋巴細胞數可自行恢復至正常水平或接近正常水平;②無癥狀感染期：CD4+ T淋巴細胞數量持續(xù)緩慢減少，多在800～350/mm3之間，此期持續(xù)數月至十數年不等，平均持續(xù)約8年左右;③有癥狀期：CD4+ T淋巴細胞再次較快速的減少，多在350/mm3以下，部分晚期病人降至200/mm3以下，并快速減少。

　　2.CD4+ T淋巴細胞功能障礙

　　主要表現為T輔助細胞1(Th1)細胞被T輔助細胞2(Th2)細胞代替、抗原遞呈細胞功能受損、白細胞介素-2產生減少和對抗原反應活化能力喪失，使HIV/AIDS病人易發(fā)生各種感染。

　　3.異常免疫激活

　　HIV感染后，CD4+、CD8+ T淋巴細胞表達CD69、 CD38和HLA-DR等免疫激活標志物水平異常的升高。異常的免疫激活狀況不僅可以衡量血漿病毒載量的變化，還可以預測CD4+ T淋巴細胞減少的速度。

　　4.免疫重建

　　指經抗病毒治療后，上述HIV所引起的免疫異常改變能恢復至正常或接近正常水平，與艾滋病相關的各種機會性感染和腫瘤的發(fā)生率下降，艾滋病病人的死亡率和發(fā)病率減少。但抗HIV治療并不能使所有艾滋病病人獲得免疫重建，也不能重建抗HIV的CD4+ T淋巴細胞特異性免疫反應，CD8+ T淋巴細胞特異性抗HIV的能力也下降，這意味著病人需長期維持用藥.

　　艾滋病的臨床表現

　　(一)急性期

　　通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周左右。臨床主要表現為發(fā)熱、咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節(jié)痛、淋巴結腫大及神經系統(tǒng)癥狀。多數患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1-3周后緩解。　　此期在血液中可檢出HIV-RNA和P24抗原，而HIV抗體則在感染后數周才出現。CD4+ T淋巴細胞計數一過性減少，CD4/CD8比例可倒置。

　　(二)無癥狀期

　　可從急性期進入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進入此期。　　此期持續(xù)時間一般為6-8年。但也有快速進展和長期不進展者。此期的長短與感染病毒的數量、型別，感染途徑，機體免疫狀況等多種因素有關。

　　(三)艾滋病期

　　為感染HIV后的最終階段。病人CD4+ T淋巴細胞計數明顯下降，多<200/mm3，HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現為HIV相關癥狀、各種機會性感染及腫瘤。

　　HIV相關癥狀：主要表現為持續(xù)一個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉;體重減輕10%以上。部分病人表現為神經精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外還可出現持續(xù)性全身性淋巴結腫大，其特點為①.除腹股溝以外有兩個或兩個以上部位的淋巴結腫大;②.淋巴結直徑≥1cm，無壓痛，無粘連;③持續(xù)時間3個月以上。

　　HIV相關機會性感染及腫瘤的常見癥狀：發(fā)熱、盜汗、淋巴結腫大、咳嗽咳痰咯血、呼吸困難、頭痛、嘔吐、腹痛腹瀉、消化道出血、吞咽困難、食欲下降、口腔白斑及潰瘍、各種皮疹、視力下降、失明、癡呆、癲癇、肢體癱瘓、消瘦、貧血、二便失禁、尿儲留、腸梗阻等。