甲亢標(biāo)準(zhǔn)的治療方法 甲亢的治療方法
甲亢發(fā)生后，患者一定要及早的到正規(guī)的醫(yī)院，選擇科學(xué)的治療方法，讓患者可以早日治愈。甲亢標(biāo)準(zhǔn)的治療方法有哪些呢？下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的甲亢標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，歡迎閱讀。
甲亢標(biāo)準(zhǔn)的治療方法
甲亢有三種標(biāo)準(zhǔn)的治療方法可供選擇：
一、抗甲狀腺藥物 所有患者均可為抗甲狀腺藥物所控制。應(yīng)作為甲亢的首選治療方法。常用的為硫脲類中的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶;咪唑類中的地巴唑與甲亢平等。硫脲類與咪唑類的抗甲狀腺藥物的藥理作用在于阻抑甲狀腺內(nèi)的過氧化物酶系統(tǒng)，抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘，從而妨礙碘與酷氨酸的結(jié)合，阻抑甲狀腺素的合成。丙基硫氧嘧啶還可抑制外周組織中的T4轉(zhuǎn)化為T3。本類藥物口服容易吸收。吸收后分布于全身組織中，并能通過胎盤，在乳汗中的濃度為血液濃度的3倍。藥物主要在骯臟代謝，單劑口服半衰期為1～2小時(shí)。約60%藥物在體內(nèi)破壞，其余多以結(jié)合的形式自尿中排泄。肝、腎功能不良者，劑量應(yīng)酌減。
(一)適應(yīng)證 ①病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者;②20歲以下青少年及兒童、老年患者;③妊娠婦女;④甲狀腺次全切除，術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適宜于放射性131碘治療者;⑤手術(shù)治療前準(zhǔn)備;⑥輔助放射性131碘治療;⑦伴突眼癥。
(二)劑量及療程 治療的初始階段，劑量應(yīng)按病情的輕重決定，甲基或丙基硫氧嘧啶為150～450mg/d，他巴唑或甲亢平為10～45mg/d，分2～3 次口服，至癥狀緩解，BMR降至+20%以下，或T3、T4恢復(fù)正常是 可減量，每次甲基硫氧嘧喧減50～100mg，他巴唑或甲亢平減5～10mg，每日2～3次。癥狀完全消除，BMR正常時(shí)，即可轉(zhuǎn)入最小的劑量繼續(xù)治療，甲基或丙基硫氧嘧啶為每日50～100mg，他巴唑或甲亢每日為5～10mg，至少維持1～3/2年，甚至可延長至2年或2年以上，而劑量還可更小。治療中，可能出現(xiàn)癥狀緩解消失，而突眼反而加重的現(xiàn)象，這可能是由于血T3、T4下降，TSH升高的結(jié)果，此時(shí)可適當(dāng)加服甲狀腺激素的釋放而儲(chǔ)存于甲狀腺腺泡內(nèi)，從而延緩了抗甲狀腺藥物的顯效。而且停藥后復(fù)發(fā)率高。
(三)副作用 ①一般不良反應(yīng)有頭痛、關(guān)節(jié)痛、唾液腺腫大、淋巴結(jié)腫大及胃腸道癥狀。可對癥處理或適當(dāng)減少用量。過量應(yīng)用可贊成甲狀腺功能低下，引起畏寒、乏力、粘液性水腫，停藥后大多可以自愈。②粒細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏，常見于初用藥后1～3月內(nèi)或再次用藥后1～2周，應(yīng)注意患者服藥期間有無發(fā)熱、咽痛、肌痛、虛弱和感染癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)應(yīng)立即停藥，作白細(xì)胞檢查，一般情況下，應(yīng)定期檢查白細(xì)胞，如白細(xì)胞低至3×109/L(3000/mm3)或粒細(xì)胞低于15×109/L(1500/mm3)時(shí)應(yīng)停藥治療，回升后改用其他抗甲狀腺藥物。③藥疹，多為輕型，極少出現(xiàn)嚴(yán)重的剝脫性皮炎。一般藥疹可用抗組織胺藥治療，必要時(shí)停藥或改用其他抗甲狀腺藥物。若發(fā)生剝脫性皮炎，應(yīng)立即停藥并作相應(yīng)處理。
治療1～2年后，如小劑量抗甲狀腺藥物能維持療效，甲狀腺縮小，血管音消失，突眼減輕，血清T3、T4正常，甲狀腺吸131碘率能被甲狀腺激素抑制，血循環(huán)中TSAb轉(zhuǎn)為陰性或滴度明顯下低，可試行停藥，繼續(xù)觀察。治療后復(fù)發(fā)的患者，平均多在停藥后一年內(nèi)發(fā)生，故停藥后應(yīng)定期復(fù)查，特別是血循環(huán)中甲狀腺自身抗體的檢查，必要時(shí)可作TRH試驗(yàn)。
抗甲狀腺藥物作用緩慢，不能迅速控制甲亢的多種癥狀，尤其是交感神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)。因此,在治療初期，可聯(lián)合應(yīng)用β-阻滯劑心得安，10～20mg，一日2～3次，以改善心悸、心動(dòng)過速、多汗、震顫及精神緊張等癥狀。心得安還適用于甲亢危象和甲狀腺手術(shù)或放射性碘治療前的準(zhǔn)備;對急收性甲亢性肌病也有一定效果。對患有支氣管哮喘，房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)不良和妊娠患者禁用。
在減藥期開始時(shí)，可適當(dāng)加服小劑量甲狀腺制劑，如甲狀腺片20～40mg，一日一次，或甲狀腺素50～100μg，每日一次，以穩(wěn)定下丘腦-垂體-甲狀腺軸的關(guān)系，避免甲狀腺腫和突眼加重。
二、放射性131碘治療 甲狀腺有高度濃聚131碘能力，131碘衰變時(shí)放出β和γ射線(其中99%為β射線)，β射線在組織內(nèi)的射程僅為2mm，故電離作用僅限于甲狀腺局部而不影響鄰近組織。在甲亢病人131碘在甲狀腺內(nèi)停留的有效半衰期平均為3～4天左右，因而可使部分甲狀腺上皮組織遭到破壞，從而降低甲狀腺功能達(dá)到治療的目的。
放射性131碘治療雖然有效，但其困難是準(zhǔn)確地計(jì)算服用的劑量，以使甲狀腺功能恢復(fù)到恰到好處的程度。所給的放射劑量取決于若干的因素：①所給131碘的放射強(qiáng)度;②甲狀腺攝取131碘的強(qiáng)度和劑量;③放射性131碘在腺體內(nèi)停留時(shí)間的長短;④甲狀腺大小的估計(jì)是否準(zhǔn)確;⑤甲狀腺對放射性碘的敏感度，因人而異，且無法測定。
(一)適應(yīng)證 ①年齡在35歲以上;②甲狀腺次全切除后又復(fù)發(fā)的甲亢患者;③對抗甲腺藥物過敏者，或患者不能堅(jiān)持長期服藥者;④同時(shí)患有其它疾病，如肝、心、腎等疾病，不宜手術(shù)治療者;⑤功能自主性甲狀腺腺瘤。
(二)禁忌證 ①妊娠或哺乳婦女;②年齡在20歲以下者;③有重度肝、腎功能不全者;④周圍血白細(xì)胞數(shù)<3.0×109/L(3000/mm3)，或粒細(xì)胞數(shù)<1.5×109/L(1500mm3);⑤重度甲亢患者及甲亢危象;⑥重度浸潤性突眼癥;⑦除熱結(jié)節(jié)外的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，
(三)劑量和用法 根據(jù)估計(jì)的甲狀腺重量，可計(jì)算131碘的口服最大劑量，計(jì)算方法如下：
131劑碘量(MBq)=甲狀腺重量(g)×每克甲狀腺組織需要的131I量(MBq/g)/甲狀腺最高攝131碘率(%)式中每克甲狀腺組織需要的131碘量為2.6～3.7MBq(70～100μCi/g)。甲狀腺中度腫大，病情中等，有效半衰期在4天以上者，一般給2.96MBq(80μCi/g。下列情況應(yīng)增量：①甲狀腺較大且硬;②病程長，長期用藥物治療效果不佳者;③有效半衰期短;④年齡大;⑤第一療程效果不理想，第二療程應(yīng)酌情加量。反之，凡病程短、未經(jīng)藥物治療、年齡小、甲狀腺不大和手術(shù)后復(fù)發(fā)者劑量應(yīng)酌減。按上式計(jì)算的輻射吸收劑量約為60～100Gy(6000～10000rad)。
(四)治療副反應(yīng) 少數(shù)患者在服131碘后1～2周內(nèi)有輕微反應(yīng)，主要為乏力，頭暈、食欲下降、胃部不適、惡心、皮膚搔癢、甲狀腺局部有脹感和輕微疼痛等，一般數(shù)天后即可消失。服131碘后甲狀腺血管通透性增加，大量甲狀腺素可以進(jìn)入到血循環(huán)中，以致在最初二周內(nèi)甲亢癥狀可有加重。
(五)治療效果 服藥2～3周，甲亢癥狀逐漸減輕，甲狀腺縮小，體重增加。131碘的治療作用一般可持續(xù)3～6個(gè)月，所以第一療程療效不滿意者，至少要間隔6個(gè)月才能進(jìn)行第二次治療。一次治療的治愈率約為50～80%，總的有效率在90%以上，復(fù)發(fā)率1～4%部分患者在治療后2～6個(gè)月可發(fā)生一過性甲狀腺功能低下，多數(shù)癥狀較輕，6～9個(gè)月內(nèi)可自行緩解，部分病人可發(fā)展為永久性甲減癥。個(gè)別患者可誘發(fā)危象，因此，必須注意服131碘前的抗甲狀腺藥物的防治。浸潤性突眼征于131碘治療后可惡化，但亦有好轉(zhuǎn)的。
三、手術(shù)治療 甲狀腺次全切除是治療甲亢的有效方法之一，多數(shù)患者可得以根治，且可使自身免疫反應(yīng)減弱，復(fù)發(fā)率較低。
(一)適應(yīng)證 ①藥物治療效果不好，尤其是用藥時(shí)間長達(dá)2年以上而無效的患者;②甲狀腺腫大明顯，特別是有結(jié)節(jié)性的或有壓迫癥狀的;③藥物治療后又復(fù)發(fā)的甲亢;④有藥物毒性反應(yīng)，不能堅(jiān)持用藥的患者。
(二)禁忌證 ①甲狀腺腫大不明顯，癥狀亦較輕者;②甲亢癥狀重而未控制，手術(shù)中或手術(shù)后有發(fā)生危象可能的患者;③甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)者;④高度突眼，手術(shù)后有可能加重者;⑤年老體弱，合并有心、肝、腎等疾病，不能耐受手術(shù)者。
(三)術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前必須用抗甲狀腺藥物控制甲亢，使其心率<80次/分，血清T3、T4及BMR基本正常。手術(shù)前二周應(yīng)加服復(fù)方碘溶液，每日三次，每次3～5滴，現(xiàn)多用復(fù)方碘溶液加心得安做術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中出血少，術(shù)后不易發(fā)生危象。心得安劑量為10～20mg，每8小時(shí)一次口服。
(四)手術(shù)并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥主要有傷口出血，感染、甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷，手足搐搦癥，甲狀腺功能低下(約10～15%)與突眼惡化等。
四、合并癥的治療
(一)浸潤性突眼 大多數(shù)Graves病患者的眼征無需特別治療，當(dāng)甲狀腺功能逐步正?；?，眼征亦逐步好轉(zhuǎn)。但少數(shù)得的眼征并不隨甲狀腺功能的恢復(fù)而好轉(zhuǎn)，反有日趨加重者。因此在選擇治療方案時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防突眼惡化。突眼嚴(yán)重者一般不宜行手術(shù)治療和放射性131碘治療。比較安全的是用抗甲狀腺藥物控制甲亢輔以必要的其他的治療措施
1.保護(hù)眼睛，戴黑眼鏡防止強(qiáng)光與塵土刺激眼睛，睡眠時(shí)用抗菌素眼膏并戴眼罩，以免角膜暴露而發(fā)生角膜炎。單側(cè)眼罩可減輕復(fù)宙。高枕、低鹽飲食或輔以利尿劑可以減輕水腫。0.5%甲基纖維素或0.5%氫化可的松對減輕刺激癥狀效果較好。嚴(yán)重病例如嚴(yán)重的角膜暴露時(shí)，可考慮眼瞼縫合術(shù)。特別嚴(yán)重的病例，經(jīng)各種治療無效時(shí)，可用眶內(nèi)減壓術(shù)。
2.強(qiáng)的松10～40mg，每日3次，對早期病例有一定療效，癥狀好轉(zhuǎn)后可逐漸減量并改用維持量，每日5～20mg，也可隔日給最小劑量，最后停用。
3.其它免疫抑制劑，如環(huán)胞霉素A，環(huán)磷酰胺，苯丁酸氮芥(瘤可寧，CB1348)，6-MP等均可試用。
4.甲狀腺片，每日40～120mg，與抗甲狀腺藥合用，以調(diào)整垂體-甲狀腺軸功能。
5.球后或垂體放射治療 放射線對敏感的淋巴細(xì)胞起抑制作用，可減輕眶內(nèi)球后浸潤。在上述激素治療無效后，方可考慮，本法療效不肯定，尚有發(fā)生垂體功能減退之虞，故少采用。
(二)局部粘液性水腫 小范圍或輕度的粘液性水腫無需治療;廣泛而重的，甚至影響行走或有不適感的粘液性水腫，可用倍他米松局部涂抹，然后用聚乙烯包裹，療效較好，治療需維持一年，停藥后可能復(fù)發(fā)。對倍他米松有抵抗的，可改用抗炎松(氟羥脫氫皮質(zhì)醇，氟羥潑尼松龍，氟羥強(qiáng)的松龍)。此外，紅斑劑量的紫外線照射可能改善癥狀。
(三)甲狀腺危象 本癥應(yīng)著重于預(yù)防，尤其是手術(shù)前的準(zhǔn)備與發(fā)生感染后的預(yù)防措施，一般預(yù)防效果較好。若一旦發(fā)生，即應(yīng)緊急處理：
1.降低血循環(huán)中甲狀腺激素的濃度 ①抑制T3、T4合成和由T4轉(zhuǎn)化為T3的藥物，以丙基疏硫氧嘧啶為首先，首劑600mg口服或經(jīng)胃管注入，如無此藥可用相當(dāng)量的甲基硫氧嘧啶600mg或他巴唑、甲亢平60mg，此后前二者200mg，或后二者20mg，一日三次。②在應(yīng)用上述藥物后，再加用復(fù)方碘溶液，首劑30～60滴，以后每6～8ihjf5～10滴，或用碘化鈉0.5～1.0克加入液體中靜滴12～24小時(shí)。碘制劑可阻抑T3、T4從甲狀腺釋放入血。
2.降低周圍組織對甲狀腺激素和兒茶素胺的反應(yīng) ①β腎上腺素能受體阻滯劑，心得安40～80mg，每6～8小時(shí)一次，或1mg靜注，然后根據(jù)情況重復(fù)，或5mg溶于液體中緩慢靜滴。有心、肺疾患者慎用或禁用。②兒茶酚胺耗竭劑，利血平1～2mg肌注，每6～8小時(shí)小時(shí)一次。③去甲腎上腺素釋放阻止劑，胍乙啶25～50mg口服，每6～8小時(shí)一次，用藥2～3天后，作用達(dá)高峰。
3.拮抗應(yīng)激 可用氫化可的松100mg或地塞米松15～30mg加入液體中靜滴，每4～6小時(shí)一次，病情好轉(zhuǎn)后減量。
4.其他 如有高熱，可給物理降溫或藥物降溫，可試用異丙嗪.杜冷丁各50mg靜滴。同時(shí)給氧，積極防治感染，注意心腎功能，周圍循環(huán)功能的保護(hù)。
甲亢主要表現(xiàn)
1.竇性心動(dòng)過速。正常人為竇性心率，心率每分鐘60～100次，超過100次為竇性心動(dòng)過速。老年甲亢有的表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速，心悸，心率往往在每分鐘100次以上。
甲亢的心動(dòng)過速特點(diǎn)是靜止性心動(dòng)過速，即使休息甚至睡眠時(shí)心率也不減慢。而正常人不運(yùn)動(dòng)時(shí)一般不會(huì)心動(dòng)過速。因此，老年人在安靜時(shí)出現(xiàn)心悸，檢查不出其他心臟疾病時(shí)要考慮是否患了甲亢。
2.房顫。房顫屬于異常心律，其表現(xiàn)也是心悸、氣短，心電圖很容易識別。老年甲亢常出現(xiàn)房顫，一旦出現(xiàn)，說明病變已累及心臟，稱為甲亢性心臟病。 老年人發(fā)作房顫，排除其他心臟病后應(yīng)做一個(gè)甲狀腺功能檢測，考慮是否患甲亢。另外，腹瀉、食欲不振、消瘦、精神抑郁等都可能成為老年甲亢首發(fā)乃至唯一癥狀，因此遇有上述情況千萬別忽視了甲狀腺。
甲亢的治療方法
甲亢的治療方法1、放射性碘131治療：
甲亢病在生活是比較常見的疾病，患者一定要多加以在意，這樣才能夠讓患者早日康復(fù)起來。利用甲狀腺高度攝取和濃集碘的能力及131碘釋放出β射線對甲狀腺的毀損效應(yīng)(β射線在組織內(nèi)的射程約2毫米，電離輻射僅限于甲狀腺局部而不累及毗鄰組織)，破壞濾泡上皮而減少甲狀腺素分泌。另外也抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞的抗體生成，加強(qiáng)治療效果。
甲亢的治療方法2、中醫(yī)治療
得了甲亢疾病，患者一定要及早的送患者進(jìn)行治療，這樣才能夠讓患者早日康復(fù)。通過藥物治療一般需要2年左右的時(shí)間，方便，比較經(jīng)濟(jì)，但療程長，有的甚至長達(dá)數(shù)年，停藥后復(fù)發(fā)的機(jī)率較高。
甲亢的治療方法3、手術(shù)治療
巨大的甲狀腺腫、癌會(huì)影響生活與工作的患者，可采用手術(shù)的治療方法。手術(shù)的死亡率低于1%較安全。
對于甲亢的治療方法有哪些呢就是為大家講解這么多吧，希望大家能夠重視哦。相信大家會(huì)有一定的認(rèn)識，那么大家平時(shí)要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期進(jìn)行健康檢查，如果發(fā)生疾病，要及時(shí)的進(jìn)行治療，避免引發(fā)嚴(yán)重的后果。
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