反應性關節(jié)炎的癥狀是什么_反應性關節(jié)炎怎么治療
反應性關節(jié)炎(ReA)是一種發(fā)生于某些特定部位(如腸道和泌尿生殖道)感染之后而出現(xiàn)的關節(jié)炎。下面是學習啦小編整理的一些關于反應性關節(jié)炎的相關資料，供您參考。
反應性關節(jié)炎病因
反應性關節(jié)炎的發(fā)病與感染、遺傳標記(HLA-B27)和免疫失調(diào)有關?；颊哂H屬中骶髂關節(jié)炎、強直性脊柱炎和銀屑病發(fā)病數(shù)均高于正常人群。引起反應性關節(jié)炎的常見病原微生物包括腸道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群，甚至病毒、衣原體及原蟲等。這些微生物大多數(shù)為革蘭染色陰性，具有粘附黏膜表面侵入宿主細胞的特性。研究發(fā)現(xiàn)，許多反應性關節(jié)炎患者的滑膜和滑膜白細胞內(nèi)可檢測到沙眼衣原體的DNA和RNA，及志賀桿菌的抗原成分。而衣原體熱休克蛋白(HSP)、耶爾森菌熱休克蛋白-60及其多肽片段均可誘導反應性關節(jié)炎患者T細胞增殖。這些發(fā)現(xiàn)提示，患者外周血中的T細胞可能受到上述細菌的抗原成分的誘導而導致發(fā)病。與此同時，近期大量研究證明乙型溶血性鏈球菌感染與反應性關節(jié)炎的發(fā)病也密切相關，乙型溶血性鏈球菌感染是反應性關節(jié)炎的另一個常見原因。Kocak等將乙型溶血性鏈球菌感染后關節(jié)炎/關節(jié)痛，但不符合修訂的Jones風濕熱診斷標準者診斷為鏈球菌感染后反應性關節(jié)炎(PSReA)。
反應性關節(jié)炎的發(fā)病還與HLA-B27有密切的相關性，腸道及泌尿生殖道感染引起的反應性關節(jié)炎多與易感基因HLA-B27有關，而鏈球菌、病毒、螺旋體導致的反應性關節(jié)炎一般無HLA-B27因素參與。
反應性關節(jié)炎的癥狀
1.全身癥狀
全身癥狀常突出，一般在感染后數(shù)周出現(xiàn)發(fā)熱、體重下降、倦怠無力和大汗。熱型為中至高熱。每日1～2個高峰，多不受退熱藥影響。通常持續(xù)10～40天，可自行緩解。
2.關節(jié)炎
首發(fā)癥狀以急性關節(jié)炎多見，典型的關節(jié)炎出現(xiàn)在尿道或腸道感染后1～6周。呈急性發(fā)病。多為單一或少關節(jié)炎，非對稱性分布，呈現(xiàn)伴關節(jié)周圍炎的臘腸樣指(趾)。關節(jié)炎一般持續(xù)1～3個月，個別病例可長達半年以上。主要累及膝及踝等下肢大關節(jié)。肩、腕、肘、髖關節(jié)及手和足的小關節(jié)也可累及。受累關節(jié)呈熱、腫脹、劇痛和觸痛。膝關節(jié)常有明顯腫脹及大量積液。背部不適常放射到臀部和大腿。在臥床休息和不活動時加重。肌腱端病的典型表現(xiàn)是跟腱附著點炎。初次發(fā)病癥狀通常在3～4個月內(nèi)消退，并可恢復正常。但有復發(fā)傾向，某些患耆可在反復發(fā)作過程中發(fā)生關節(jié)畸型、強直、骶髂關節(jié)炎和(或)脊柱炎。
3.泌尿生殖道炎癥
典型患者是在性接觸或痢疾后7～14天發(fā)生無菌性尿道炎。男性患者有尿頻和尿道燒灼感。尿道口紅腫，可見清亮的黏液樣分泌物。也可出現(xiàn)自發(fā)緩解的出血性膀胱炎或前列腺炎。旋渦狀龜頭炎為陰莖龜頭和尿道口無痛的淺表性紅斑潰瘍，見于20%～40%的男性患者。龜頭炎的發(fā)生與尿道炎的有無或輕重無關。龜頭炎一般在幾天或幾周痊愈，極少數(shù)可持續(xù)幾個月。女性患者可表現(xiàn)為無癥狀或癥狀輕微的膀胱炎和官頸炎，有少量陰道分泌物或排尿困難。
4.皮膚黏膜表現(xiàn)
超過50%的患者可出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀。溢膿性皮膚角化癥為病變皮膚的過度角化，見于10%～30%的患者。通常出現(xiàn)于足底和手掌，也可累及指甲周圍、陰囊、陰莖、軀干和頭皮。開始為紅斑基底上清亮的小水皰，然后發(fā)展成斑疹、丘疹并形成角化小結節(jié)。這種皮損無論從臨床表現(xiàn)還是從組織病理上都很難與膿皰性銀屑病相鑒別。類似于銀屑病的指甲角化也可見于6%～12%的患者。5%～15%的患者可出現(xiàn)一過性淺表性腔潰瘍，潰瘍多位于硬腭和軟腭、牙齦、舌和頰黏膜，開始表現(xiàn)為水皰，逐漸發(fā)展成淺小、有時融合的潰瘍，多為無痛性。結節(jié)紅斑是耶爾森菌感染的臨床表現(xiàn)，常見于女性、HLA-B27陰性及缺乏胃腸道癥狀的患者。
5.眼部癥狀
1/3的反應性關節(jié)炎患者可出現(xiàn)結膜炎，通常癥狀較輕，常在關節(jié)炎發(fā)作時出現(xiàn)，可以是單側或雙側受累，伴有無菌性分泌物。1～4周多可自發(fā)緩解，但很易復發(fā)。5%的患者出現(xiàn)急性前色素膜炎，表現(xiàn)為眼睛疼痛、發(fā)紅和畏光，預后一般較好，但是如不治療，有11%的患者可出現(xiàn)失明。角膜炎、角膜潰瘍、表面鞏膜炎、視神經(jīng)和球后神經(jīng)炎、前房出血也可見于持續(xù)性或慢性患者。
6.心臟表現(xiàn)
心臟表現(xiàn)可包括主動脈病變和傳導異常。主動脈環(huán)和升主動脈是通常受累的部位，少數(shù)患者由于主動脈中層病變和主動脈根部擴張，最終發(fā)生主動脈瓣關閉不全。5%～14%的患者可出現(xiàn)心電圖異常。慢性病患者(病程超過10年)最常報道的為I度房室傳導阻滯，可能進展為Ⅱ度或完全性房室傳導阻滯。有研究提示，約6%的鏈球菌感染后反應性關節(jié)炎患者可在病程中出現(xiàn)心臟炎，因此提出對鏈球菌感染后的患者仍應給予預防性抗生素治療，以避免鏈球菌感染的進一步關節(jié)損害或者心臟炎的出現(xiàn)。
7.其他
蛋白尿、鏡下血尿或無菌性膿尿可見于約50%的性傳播型反應性關節(jié)炎，且常常是無癥狀的：腎小球腎炎和IgA腎病可見于少數(shù)患者，嚴重的系統(tǒng)性壞死性血管炎、血栓性淺表性靜脈炎、紫癜、淀粉樣變性、顱神經(jīng)和周圍神經(jīng)病也是慢性病患者少見的并發(fā)癥。
反應性關節(jié)炎的治療方法
目前尚無特異性或根治性治療方法。與其他炎性關節(jié)病一樣，治療目的在于控制和緩解疼痛，防止關節(jié)破壞，保護關節(jié)功能。
1.一般治療
口腔與生殖器黏膜潰瘍多能自發(fā)緩解，無需治療。急性關節(jié)炎可臥床休息，避免固定關節(jié)夾板以免引起纖維強直和肌肉萎縮。當急性炎癥癥狀緩解后，應盡早開始關節(jié)功能鍛煉。
2.非甾類抗炎藥(NSAIDs)
本類藥物種類繁多，包括雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、美洛昔康、吲哚美辛和塞來昔布等，但療效大致相當。具體選用因人而異，可減輕關節(jié)腫脹和疼痛及增加活動范圍。是早期或晚期患者癥狀治療的首選。
3.抗生素
抗生素的治療仍有爭議。對于獲得性反應性關節(jié)炎，短期使用抗生素(氧氟沙星或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素)治療并發(fā)的尿道感染可能減少有反應性關節(jié)炎病史患者的關節(jié)炎復發(fā)風險，但對于已有的關節(jié)炎本身是否有益尚缺乏證據(jù)，另外也不推薦長期抗生素治療慢性反應性關節(jié)炎。而對于腸道型反應性關節(jié)炎，抗生素治療常常無效，并不推薦于反應性關節(jié)炎發(fā)生之后使用。
4.糖皮質(zhì)激素
對非甾類抗炎藥不能緩解癥狀的個別患者可短期用糖皮質(zhì)激素，但口服治療既不能阻止本病發(fā)展，還會因長期治療帶來不良反應。外用糖皮質(zhì)激素和角質(zhì)溶解劑對溢膿性皮膚角化癥有用。關節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可暫時緩解膝關節(jié)和其他關節(jié)腫脹。對足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和壓痛可局部注射糖皮質(zhì)激素治療，使踝關節(jié)早日活動以免跟腱變短和纖維強直。必須注意避免直接跟腱內(nèi)注射，這樣會引起跟腱斷裂。
5.慢作用抗風濕藥
當非甾類抗炎藥不能控制關節(jié)炎，關節(jié)癥狀持續(xù)3個月以上或存在關節(jié)破壞的證據(jù)時，可加用慢作用抗風濕藥，應用最廣泛的是柳氮磺吡啶，對于重癥不緩解者可試用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制劑。
6.生物制劑
腫瘤壞死因子(TNF)抑制劑已成功地用于治療其他類型的血清陰性脊柱關節(jié)炎，如強直性脊柱炎和銀屑病關節(jié)炎等，目前國內(nèi)上市的腫瘤壞死因子抑制劑包括依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗。但對反應性關節(jié)炎尚缺乏隨機對照的研究驗證其有效性和安全性。一些小樣本的開放研究或病例報道表明其可能有效。
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