肝昏迷能治好嗎肝昏迷能醒嗎肝昏迷后如何救護治療

時間：2017-02-09 09:01:57 炎玉700由分享

　　肝昏迷還能治好嗎？肝昏迷后能醒嗎？肝昏迷的救護措施有哪些？肝臟是人體重要的解毒器官。人體新陳代謝產(chǎn)生的各種有害物質(zhì)都必須經(jīng)過肝臟的解毒處理，生命得以維持。當嚴重的肝病(如肝硬化、急性肝炎、肝癌)引起的代謝紊亂，肝解毒功能嚴重損害，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒發(fā)生昏迷，稱為肝昏迷。

　　肝昏迷能治好嗎▏肝昏迷救護措施

　　肝昏迷特別應注意維持營養(yǎng)，保持水分與電解質(zhì)平衡，精心護理，密切觀察，早期治療，積極清除和減少氨這一有害物質(zhì)對腦組織的損害，防止褥瘡、吸入性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。具體措施如下：

　　對癥及綜合治療

　?、偌m正水與電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：每日控制總液體量在2500毫升以下，腹水患者補液量按前1天的尿量加1000毫升即可。

　?、诒Ｗo腦細胞功能：用冰帽降顱溫，以減少腦細胞的損傷和耗氧量。

　?、郾３?a href='http://regraff.com/yangsheng/huxinake/' target='_blank'>呼吸道通暢：如及時吸痰、霧化吸入，深昏迷者可行氣管切開。

　　④防治腦水腫：靜脈點滴高滲葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇等。

　　⑤防治出血性休克：有出血傾向者可靜脈注射維生素K1、K3，或輸新鮮血;有消化道出血者要及時止血、補足血容量、防治休克。

　　⑥左旋多巴0。5—1。0克，每日服4次，或300一600毫克靜脈點滴，每日1次。左溴隱亭1。25—2。5毫克，每日3次口服，作用同左旋多巴，有利于清除假性神經(jīng)介質(zhì)，恢復大腦功能。

　　⑦腎上腺皮質(zhì)激素的應用。

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　?、?a href='http://regraff.com/yangsheng/xueyenake/' target='_blank'>血液透析、腹膜透析療法。

　　⑩中醫(yī)中藥：安宮牛黃丸1丸，每日2次口服或鼻飼;安宮牛黃針劑2—4毫升，每日2次肌注。

　　促進有毒物質(zhì)的代謝和清除

　　①支鏈氨基酸注射液，可糾正肝昏迷時患者氨基酸代謝的不平

　　衡，復方氨基酸亦可使用。前者200一500毫升每日1次，后音4—5片，每日3次。

　?、诮蛋彼幍膽茫汗劝彼徕c23克;谷氨酸鉀25。2克;或精氨酸10一20克加入葡萄糖液中靜脈點滴，每日1次;乙酰谷氨酰胺有促進神經(jīng)組織代謝及降低血氨的作用，用法及用量：0。1—0。3克，肌注，每日 2次，或0。25一0。75克加入5%一10%葡萄糖液250毫升中靜脈點滴，每日1次。

　　消除誘發(fā)肝昏迷的因素

　　常見引起肝昏迷的誘因如進食過量的蛋白質(zhì)、上消化道大出血、氮質(zhì)血癥、過多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手術(shù)、過量的鎮(zhèn)靜劑、合并感染等。對這些因素必須早期預防，一旦出現(xiàn)，須及時治療糾正。

　　減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收

　　確診肝性腦病后要采取如下措施：

　?、匍_始數(shù)日內(nèi)應停止食用蛋白質(zhì)和動物脂肪，以碳水化合物補足熱量。不能進食者鼻飼，熱量每日在1200千卡左右，并加3—6克必需氨基酸?？辔改c功能不好者，可改用靜脈點滴25%葡萄糖液、氯化鉀、維生素C、多種氨基酸和ATP、輔酶A、細胞色素C等能量合劑。病人清醒后，逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入量，但每日不得超過40克。

　?、诜e極清除腸內(nèi)積食和積血，減少氨的產(chǎn)生：可用生理鹽水或弱酸性溶液，如食用鹽水加白醋灌腸;口服或鼻飼50%硫酸鎂30一50毫升;20%甘露醇液20毫升，每日2—3次，口服或鼻飼，既可脫水，又可通便以清除腸內(nèi)有害物質(zhì)。

　　③口服新霉素每日2—4克;或滅滴靈0。2克，每日4次;63%乳果糖50毫升、每日服2—3次，該藥服后能被腸道細菌分解為乳酸和醋酸，使腸內(nèi)pH值下降至5左右，從而可減少氨的產(chǎn)生和吸收，尤其對腎功能不好或耳聾忌服新霉素的患者，此種藥為首選藥物。

　　肝昏迷能治好嗎▏肝昏迷基本療法

　　(1)一般支持療法：停止供給蛋白質(zhì)，以葡萄糖液來維持每日必需的熱量。適當補充維生素類(維生素B1、B2、C等)亦屬必要。有條件者可多次小量輸血，并應用三磷酸腺苷及輔酶A等。 (2)降低血氨的藥物：①谷氨酸鈉：以28。75%谷氨酸鈉100～200mL/日，加入到給病人輸液的液體中，或分兩次作靜脈滴注(可加于10%葡萄糖溶液500～1000mL作靜脈滴注)，用于血液pH值在酸性范圍者效果好。如同時給三磷酸腺苷及鎂鹽，效果更佳。②精氨酸：它對氨合成尿素的鳥氨酸循環(huán)系統(tǒng)有催化作用，用藥后可降低血氨。其溶液為酸性，且不含鈉，無導致水鈉潴留之弊。一般每250～350g加于10%葡萄糖溶液500～1000mL中靜脈滴注。同時肌注三磷酸腺苷20mL及255硫酸鎂3～5mL，效果會更顯著。但由于肝性昏迷時尿素循環(huán)系統(tǒng)中的酶，如精氨酸酶、精氨酸合成酶等的活性降低，故其療效不理想。③γ-氨酪酸：2～3g/次加入5%～10%葡萄糖溶液500mL中靜脈滴注，文獻報道可取得顯著效果。臨床應用γ-氨酪酸除有解除患者的精神神經(jīng)癥狀外，并有降低血氨作用。從藥理觀點出發(fā)，γ-氨酪酸用于治療抽搐、躁動等興奮型最為合適，但總的療效不夠理想。④魚精蛋白：它含精氨酸80%以上，注入后逐步釋出精氨酸而起去氨作用。此藥價廉，副作用小，且有止血作用。魚精蛋白100mg用10%葡萄糖液20mL稀釋后靜脈注射，每天3～4次，同時加用三磷酸腺苷及鎂鹽肌注。

　　(3)清除腸內(nèi)毒性物質(zhì)及控制腸道產(chǎn)氨：①通過鼻飼注入50%硫酸鎂溶液20～40mL作導瀉，或以生理鹽水、食醋作灌湯，以清除腸內(nèi)毒性產(chǎn)物。②用新霉素4～6g/日，以減輕低蛋白質(zhì)或氨基酸的分解，從而防止氨及其他毒性物質(zhì)的產(chǎn)生。若有肝腎綜合征時，可改用巴龍霉素40萬每日4次，5～7天為一療程。③1-4β半乳糖苷-果糖在小腸不吸收，當進入結(jié)腸后，在細菌作用下分解為有機酸，使結(jié)腸內(nèi)容物趨酸性，故可阻礙氨的吸收。劑量為10g，每日3次，可增至15g，每日5次。其副作用是腹脹、腹瀉等，必要時可加用胰酶。④雙歧乳酸桿菌奶含有嗜酸性乳酸桿菌，用后可使腸內(nèi)容物酸化，減輕氨的吸收;可避免因長期應用新霉素致腸內(nèi)菌群失調(diào)或霉菌生長;可增加腸腔內(nèi)氫離子，使易透過血腦屏障的非游離氨變?yōu)椴灰淄高^血腦屏障的無毒的游離銨。其劑量是20g，每日3次，可增至40～60g，每日5次。(4)補充鉀鹽：一般在24小時內(nèi)給氯化鉀2～4g，每1g氯化鉀溶于5%～10%葡萄糖液500mL中靜脈滴注，或鼻飼新鮮果汁、氯化鉀溶液等。并應注意酸堿平衡，低鉀堿中毒時可給精氨酸，酸中毒時給谷氨酸鈉，嚴重酸中毒時給50%碳酸氫鈉。

　　(5)控制全身細菌感染：酌情應用強而有力、毒性小的抗生素。

　　(6)腎上腺皮質(zhì)激素：目前認為激素療法是非特異性療法，故一般不作常規(guī)使用，即使應用，亦以中量(氫化考的松100mg)、短期(3～7天)為宜。在特殊情況下，慎用中等劑量(氫化考的松300～400mg)，療程1周左右。

　　(7)左旋多巴：根據(jù)假性神經(jīng)介質(zhì)學說，左旋多巴可補充正常神經(jīng)傳導介質(zhì)的含量，從而排擠神經(jīng)角突對假性神經(jīng)傳導介質(zhì)的攝取、儲存與釋放，恢復神志。其劑量為0。25～2。5g/日，可靜滴、肌注或口服(鼻飼或灌腸)。

　　(8)對癥處理：煩躁時可用安定或異丙嗪等，腹脹時用針灸，出血用云南白藥等止血劑或輸注新鮮血。

　　(9)中醫(yī)中藥：治療原則是清熱解毒，芳香開竅，保護肝臟，調(diào)整代謝等。應用茵陳解毒湯、犀角地黃湯、安宮牛黃丸、至寶丹等，可通過鼻飼給藥。亦可用安宮牛黃丸針劑(醒腦靜)肌注或靜脈注射，每天2次，每次2～4mL。

　　肝昏迷能治好嗎▏肝昏迷飲食注意事項

　　(1)熱量充足，每日熱能不少于1600千卡，能進食者給予高碳水化物飲食，選用精細糧食和含纖維少的水果，葡萄糖，果醬，果汁等。

　　(2)嚴格控制蛋白質(zhì)攝入，特別是產(chǎn)氨多的肉類和蛋類，乳類等，完全昏迷者應禁用。病情好轉(zhuǎn)每日限15~20克，未昏迷者每2~4天增加10~20克，不超過30克?？蛇x用產(chǎn)氨少的植物性蛋白質(zhì)，如豆?jié){，豆腐等，病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定時可選少量動物性蛋白質(zhì)。

　　(3)脂肪不宜過高，如能耐受不必限得過嚴。

　　(4)補充維生素和無機鹽，如維生素C，維生素B2，維生素K，鈣，鐵。

　　(5)食物應細軟爛，有食管靜脈曲張者應禁用堅硬帶刺的魚肉，雞等食物，禁食粗糙和纖維多的食物。

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