肺癌晚期怎么治療(2)
六、早發(fā)現(xiàn)、早治療，肺癌能治愈
在聽完上述一系列肺癌致命的數(shù)字之后，大家接下來可能會問：你不是一開始就說肺癌能治嗎?怎么越聽越害怕了呢?其實，接下來我想說的正是如何把肺癌對生命的威脅性降低到最低，也就是對肺癌有效的預(yù)防方法和治療手段。
雖然大家談癌色變，但也不乏在我們周圍的生活中親眼目睹，或是耳聞這樣的例子：一個人被檢查出得了癌癥，經(jīng)過手術(shù)后，不僅治愈了，還一直健康地活著。這種例子很多，其實，這無非是早期發(fā)現(xiàn)了肺癌。而事實就是，如果早期發(fā)現(xiàn)早期治療，肺癌的5年生存率可達(dá)80%。
1、肺癌能早期發(fā)現(xiàn)嗎?
由于肺癌的早期癥狀不明顯，一旦出現(xiàn)癥狀有80%的可能已經(jīng)是晚期。在我國，肺癌的5年生存率不足10%。如果早期發(fā)現(xiàn)早期治療，肺癌的5年生存率可達(dá)80%。
那么怎樣早期發(fā)現(xiàn)呢?靠體檢。目前還沒有一種特異的方法能在腫瘤出現(xiàn)前診斷。痰液找癌細(xì)胞，是發(fā)現(xiàn)無癥狀肺癌的主要方法，但陽性率不高;肺癌可監(jiān)測的標(biāo)志物較多，但具有早期診斷價值的很少。已知肺癌是一種多基因的疾病，但基因診斷目前仍不成熟。目前胸片或胸部CT仍是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的主要手段。因此，45歲以上的人群很有必要做定期體檢，至少每年體檢一次胸片，包括正位和側(cè)位，當(dāng)然最好是做胸部低劑量螺旋CT。對于高危人群如有家族史的人群;每天吸煙20支以上，吸煙超過20年以上，40歲以上;有慢性肺病，職業(yè)接觸煤焦油、瀝青及放射性物質(zhì)的人群，每半年應(yīng)體檢一次包括胸部X線胸片或胸部CT。另外，對一些有肺外癥狀及體征的人，如有杵狀指趾、男性乳房肥大等表現(xiàn)的人，也要做進(jìn)一步檢查，以防止早期肺癌被漏診。
2、肺癌的癥狀有哪些?
咳嗽：最常見的首發(fā)癥狀，其特點(diǎn)是陣發(fā)性刺激性咳嗽為主，無痰或少量泡沫白痰，有時見血痰。占70%。
咳血：也是肺癌常見的首發(fā)癥狀之一，呈間斷性反復(fù)少量血痰，偶見大咯血，血色多鮮紅。咯血持續(xù)時間不一，少則數(shù)日，但也有達(dá)數(shù)月者或持久存在。占50%。
氣喘和氣短：由于腫瘤壓迫、阻塞，氣管支氣管狹窄，支氣管阻塞導(dǎo)致肺不張或肺癌廣泛播散時，可出現(xiàn)氣短。
胸痛：腫瘤累及胸膜，可產(chǎn)生胸部鈍痛;腫瘤侵蝕胸壁肋骨或壓迫肋間神經(jīng)，則胸痛尖銳劇烈，且有定點(diǎn)或局部壓痛，并隨呼吸、咳嗽、變換體位而加重。
腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移的癥狀：腫瘤本身或腫大的淋巴結(jié)壓迫臨近器官，產(chǎn)生不同的癥狀，如有縱膈淋巴腫大時，可壓迫喉返神經(jīng)，發(fā)生聲音嘶啞;壓迫膈神經(jīng)引起膈肌麻痹和上升;壓迫上腔靜脈，使頭部及上肢靜脈回流受阻，導(dǎo)致頭部和胸部表面充血，靜脈曲張和水腫，壓迫臂叢神經(jīng)，引起上臂疼痛。腫瘤轉(zhuǎn)移到其他器官就發(fā)生所轉(zhuǎn)移器官的相關(guān)癥狀。
胸水：通常當(dāng)肺部腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到胸腔，癌細(xì)胞在胸腔內(nèi)生長繁殖，出現(xiàn)胸腔積液，給患者帶來痛苦，如呼吸困難、不能變換體位、不能平臥，表現(xiàn)為端坐呼吸。壓迫肺時間長了，會引起肺不脹，肺萎縮，危及患者生命。
體重下降:由于腫瘤消耗引起體重減輕。
3、肺癌的診斷
早期的肺癌也可以沒有癥狀。此時多是在體檢胸部X光或CT檢查中被發(fā)現(xiàn)。肺癌好發(fā)于年齡40歲左右、每天吸煙20支以上的男性。在此人群中，如出現(xiàn)刺激性干咳、痰中帶鮮血一類癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)，進(jìn)行必需的檢查，如胸片、胸部CT、PET-CT、痰液找癌細(xì)胞、纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺等。另外，還可以做抽血查腫瘤標(biāo)志物。有時一次查不清，要反復(fù)檢查，直到查清楚為止。
4，肺癌會傳染嗎?
許多癌癥患者及親屬都曾經(jīng)提出過這樣一個問題：癌癥會傳染嗎?根據(jù)國內(nèi)外多年的醫(yī)學(xué)研究，結(jié)論是癌癥不傳染。雖然癌細(xì)胞在患者體內(nèi)能夠到處擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，但它不會像細(xì)菌和病毒那樣，從一個人傳染給另一個人。對自己而言，他人的癌細(xì)胞就是一種異物，機(jī)體通過強(qiáng)大的免疫排異能力，將癌細(xì)胞破壞掉。因此，別人的癌細(xì)胞是無法到自己體內(nèi)生存的。 既然癌癥不傳染，那么它會遺傳嗎?我們說，傳染和遺傳是兩個截然不同的醫(yī)學(xué)概念。前者是由于細(xì)菌或病毒而引起的傳染性疾病，如肺結(jié)核、肝炎等;后者是由于血緣關(guān)系，使家族內(nèi)多人患同一種疾病。如果雙親當(dāng)中患有某種癌，其子女患同樣類型癌的可能性就較大，具有明顯的腫瘤家族史。調(diào)查結(jié)果表明，癌癥患者發(fā)病率有血緣關(guān)系的高于無血緣關(guān)系的，近親高于遠(yuǎn)親，父系親屬與母系親屬之間則無明顯差別，說明癌癥的發(fā)病與遺傳因素有一定的關(guān)系。現(xiàn)已證實，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、結(jié)腸息肉綜合癥、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等幾種腫瘤，有顯著的遺傳傾向。與遺傳有關(guān)的癌癥還有：食管癌、胃癌、乳腺癌、腎癌、結(jié)腸癌、鼻咽癌等。 對有腫瘤家族史的人群，進(jìn)行定期檢查以及安排重點(diǎn)的防護(hù)措施，是一種有效的預(yù)防方法，這對腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療具有重要的臨床意義。
5、肺癌診斷后采用何種方法治療呢?
臨床上一般將肺癌分成小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌兩大類型。
小細(xì)胞癌：約占所有肺癌的20%，生長快速且會很早就由淋巴或血路擴(kuò)散。
非小細(xì)胞癌：占所有肺癌的80%以上，常見包括三型：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌。鱗狀細(xì)胞癌：常見于男性吸煙者，早期多為局部向外延伸的生長，后期則經(jīng)血路擴(kuò)散。腺癌：常常在有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之后才出現(xiàn)臨床癥狀，多由血路轉(zhuǎn)移，無吸煙者所罹患肺癌常為此類。大細(xì)胞癌：生長速度較快，易經(jīng)血路及淋巴擴(kuò)散。
不同細(xì)胞類型的肺癌有不同的治療方法，比如，小細(xì)胞肺癌是以化療為主的綜合治療，而非小細(xì)胞肺癌中的I期、II期、IIA期是以手術(shù)為主的綜合治療。這里指的I期、II期、IIA期，是國際上統(tǒng)一的，根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，將肺癌分為IV期，就是臨床上的TNM分期。I期肺癌又分IA期IB期，II期肺癌又分IIA期和IIB期，III期肺癌分IIIA和IIIB期，和IV期肺癌。準(zhǔn)確、科學(xué)的臨床分期，對制定個體化的治療計劃具有重要意義。如，IA期肺癌僅靠手術(shù)就能治愈，不再需要化療等其它任何治療。
目前對肺癌的治療有手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、分子靶向治療、生物免疫治療、中醫(yī)中藥等治療。其中，前三項是主要治療手段。
手術(shù)治療是肺癌治療的首選方法和基本手段。其作用主要體現(xiàn)在1、切出早期局限性癌腫，達(dá)到臨床根治的目的。2、相對徹底切除全部癌組織及胸內(nèi)淋巴結(jié)，爭取臨床根治目的。3、切除大部分癌組織，為放療、化療、免疫治療和中醫(yī)中藥等治療創(chuàng)造有利條件。4、緩解病人繼發(fā)和并發(fā)的癥狀，減少痛苦，改善其生活質(zhì)量。目前，肺癌治療總的5年生存率不足10%，而經(jīng)外科手術(shù)為主的多學(xué)科治療后，5年生存率可達(dá)40%，如果是早期肺癌，5年生存率可達(dá)80%，。遺憾的是大約80%的肺癌病人在確診時已無手術(shù)條件，這也是肺癌預(yù)后差的原因之一。
放射治療就是通過放射線來殺滅腫瘤細(xì)胞。包括根治性放療、姑息性放療、輔助性放療。根治性放療指應(yīng)用放療方法全部而永久的消滅惡性腫瘤的原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶。對放射線敏感或中度敏感的腫瘤可以用放射治療根治。姑息性放療是指應(yīng)用放療方法治療晚期腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶，已達(dá)到改善癥狀的目的。輔助性放療是作為綜合治療的一部分，應(yīng)用放療與手術(shù)或化療綜合治療，提高病人的治療效果。在手術(shù)或化療前后，放療可以縮小腫瘤或消除潛在的局部轉(zhuǎn)移灶，提高治愈率，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
手術(shù)和放療都是局部治療，而化學(xué)藥物治療則是全身治療。肺癌是全身性疾病，要根治肺癌，僅單獨(dú)使用其中的一種方法，都有其局限性。手術(shù)能徹底切除肺部病灶，當(dāng)腫瘤確實僅局限于手術(shù)部位時，可以達(dá)到治愈目的，如IA期肺癌僅靠手術(shù)就能治愈。所以，早期肺癌應(yīng)首選手術(shù)。但對于多數(shù)病例，在手術(shù)的同時，身體其它部位可能已存在尚未被發(fā)現(xiàn)的潛在性轉(zhuǎn)移小癌灶。對于這些癌灶，手術(shù)則無能為力。放療也有相同的局限性，而且放療也不一定能使被照射癌灶中的癌細(xì)胞完全殺滅。對于非小細(xì)胞肺癌患者來說，術(shù)前化療可以縮小甚至消除原發(fā)腫瘤;使一些原先失去手術(shù)機(jī)會的患者重新獲得手術(shù)機(jī)會;找到相對敏感有效的輔助化療方案;減少復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的機(jī)會，提高患者遠(yuǎn)期生存率。術(shù)后化療則更是得到了廣泛認(rèn)可，此外，更為重要的是，晚期患者如果進(jìn)行姑息性化療，同樣可以獲得生存率的大大提高。而對于惡性程度較高的小細(xì)胞肺癌患者來說，由于它特別容易轉(zhuǎn)移，手術(shù)和放療效果不好，但對化療卻特別敏感，臨床數(shù)據(jù)表明，這些患者進(jìn)行化療的有效率能達(dá)到80%—90%，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了治愈的患者?；熞驗槿狈μ禺愋?，在治療癌癥的同時可累及正常細(xì)胞，這種治療通俗講是敵我不分，或者說是分辨率比較差，化療會對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅，同時對于代謝很活躍的正常細(xì)胞也有影響，如脫發(fā)，白細(xì)胞降低等一些副作用。
隨著分子生物學(xué)、人類基因組學(xué)和藥劑學(xué)的不斷發(fā)展，特異性作用與肺癌細(xì)胞，對正常細(xì)胞無影響或很少影響的靶向治療藥物已成為現(xiàn)實。現(xiàn)在有針對表皮生長因子的，有針對腫瘤新生血管的，還有針對一些其他靶點(diǎn)的分子靶向藥物。盡管目前靶向治療藥物作用還很有限，但這些藥物還在不斷的開發(fā)，使得肺癌治療的傳統(tǒng)觀念發(fā)生了改變?；颊卟挥米≡海挥檬中g(shù)、不用化療，每天只服一粒藥，甚至邊工作邊治療，這種理想治療方法一定會實現(xiàn)?？梢哉f，肺癌靶向治療是21世紀(jì)醫(yī)藥界貢獻(xiàn)給人類的一個禮物。
七、肺癌的防治與食療
1、如何從飲食上預(yù)防?
研究表明，日本人飲食中含脂肪少，所以乳腺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌發(fā)病率低，而他們的食物中有大量腌制的魚肉類，因此，胃癌和食道癌的發(fā)病率很高。而對移居到美國的日本人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于改變了飲食習(xí)慣后，胃癌和食道癌的發(fā)病率又明顯降低。從上述可以清楚地看到這些癌癥與遺傳的關(guān)系不大，而與飲食生活的習(xí)慣及環(huán)境條件的改變有很大關(guān)系。
另一個有趣的問題是，如果在接觸致癌化合物的同時，增加飲食外維生素C和維生素A的含量，便能有效地降低癌癥的發(fā)病率。如吸煙者的食物中維生素A的含量較高，其肺癌的發(fā)病率就降低，這也表明有些癌的發(fā)病率是可以用營養(yǎng)來控制的。根據(jù)國內(nèi)外研究，已有足夠的數(shù)據(jù)說明有十幾種癌可以通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)來防治，即口腔癌、咽喉癌、食道癌、胃癌、前列腺癌、泌尿系統(tǒng)癌、直腸癌、結(jié)腸癌、肺癌和乳腺癌。
調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，首先要多吃富含維生素C和維生素A的食物。前者如卷心菜、土豆、西紅柿、辣椒、綠衣蔬菜、菜花、檸檬、芒果、草霉等食物，后者有動物肝、牡蠣、帶魚、黃鱔、蝦蟹、牛奶、蛋類等。
據(jù)研究，在眾多的食物中，香菇、蘿卜、紅薯、大蒜、西紅柿、動物肝更有抗癌作用。香菇含有一種“1,3—β葡萄糖苷酶”的物質(zhì)，能提高機(jī)體抑制癌瘤的能力，加強(qiáng)抗癌作用，并無不良反應(yīng)。日本科學(xué)家曾把鮮香菇浸出液喂給移植了小白鼠肉瘤的小白鼠，五周后，小白鼠身上的瘤細(xì)胞全部消失。特別是癌癥手術(shù)后的患者，持續(xù)服用香菇湯，可防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。
紅蘿卜含有大量的胡蘿卜素，能在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A，它能使患癌癥的機(jī)會減少40%，常食紅蘿卜能幫助吸煙的人減少患肺癌的危險。
豬、牛、羊、雞等動物的肝內(nèi)含有豐富維生素A。飲食中缺少維生素A的人，往往肺癌發(fā)病率比正常人高三倍。
2、肺癌患者如何忌口?
如果得了肺癌，飲食上應(yīng)該有什么注意事項呢?在臨床常有病人這樣問：“飲食上要注意什么?”這個似乎不是醫(yī)學(xué)專業(yè)但幾乎每個病人都要問的問題,在醫(yī)生和病人中都有很大的分岐：比如有個病人說醫(yī)生告訴他：“要嚴(yán)格忌口，雞、鴨、魚所有肉類都不能吃，只能吃素?！奔煽诤蟛∪巳諠u消瘦，體質(zhì)一日不如一日，也無法進(jìn)行任何抗癌治療。另外有個病人，醫(yī)生說不用忌口，什么都可以吃，結(jié)果吃了很多的肉類食物，引起嚴(yán)重腹瀉。還有個中藥介入治療后的病人，喝了蝎子湯，造成藥物流失，大出血，病情急劇惡化。
那么，肺癌病人到底要不要忌口?我們的回答是：肺癌病人一定要忌口，但要科學(xué)合理的忌口。忌口是指疾病期間對某些食物的禁忌，對于癌癥病人的治療和康復(fù)具有重要意義。
大多癌癥病人，忌口主要是要忌煙、酒;忌暴飲暴食、油膩食物，忌鹽腌、煙熏、火烤和油炸的食物，特別是烤糊焦化了食物;忌蔥、蒜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物;忌霉變、腌醋食物，如霉花生、霉黃豆、咸魚、腌菜等;忌多骨剌、粗糙堅硬、粘滯不易消化及含粗纖維食物;忌味重、過酸、過甜、過咸、過冷、過熱以及含氣過多食物;如果有腹水忌多鹽多水食物;如果有凝血功能低下，特別是有出血傾向者，忌蝎子、蜈蚣以及具有活血化瘀作用的食物和中藥。
3，肺癌患者如何安排飲食?
(1)減輕或消除病人對癌癥的恐懼感，要千方百計增加病人的食欲，經(jīng)常更換菜肴品種，注意菜肴的色香味調(diào)配。
(2)要讓病人保持足夠的蛋白質(zhì)攝入量。癌癥是一種消耗性疾病，特別是蛋白質(zhì)的消耗很多。經(jīng)常吃瘦豬肉、牛肉、兔肉或雞鴨家禽。如果病人厭油膩葷腥，可換些蛋白質(zhì)含量豐富的非肉類食物，如奶酪、雞蛋餅、咸鴨蛋等。
(3)要避免吃不易消化的食物。應(yīng)多吃煮、燉、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物。
(4)多吃維生素含量豐富的蔬菜、水果及其他一些有助于抗癌的食物，如蘆筍、海帶、海藻、洋蔥、大蒜、蘑菇等。
(5)適當(dāng)運(yùn)用中醫(yī)飲食療法：放療后，往往有口舌干燥、舌紅少苔等津液耗損的表現(xiàn)，可多吃一些滋陰生津的甘涼食物，如藕汁、荸薺汁、梨汁、綠豆湯、冬瓜湯、西瓜等;化療期間，病人免疫功能下降，白細(xì)胞減少，食欲不振，可吃河蟹、黃鱔、牛肉等有助于升高白細(xì)胞的食物以及山楂、蘿卜等健脾開胃食品;手術(shù)后病人氣血虧虛，可多吃山藥、紅棗、桂圓、蓮子，以補(bǔ)氣養(yǎng)血。
八、肺癌治療“有章可依”
《2007中國肺癌臨床指南》是中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會針對當(dāng)前我國肺癌治療的現(xiàn)狀，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，組織專家就小細(xì)胞與非小細(xì)胞兩大類肺癌的診斷、分期、治療以及隨訪等課題編纂的?？梢源蟠蠹由钺t(yī)生對肺癌的理解，有效改善肺癌治療的療效，從而逐步提高我國肺癌醫(yī)療的質(zhì)量，使肺癌的治療規(guī)范化、個體化。
對于廣大的老百姓來說，癌癥并非一個突然而來的不治之癥，它有著漫長的發(fā)生和生長過程。了解癌癥的生長過程，有助于我們提前預(yù)防和治療，未雨綢繆，雨還沒下，咱先把傘就帶著，養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，有意識地關(guān)注自己的身體狀況，定期上醫(yī)院做體檢。多管齊下，相信不久的將來通過全社會的努力，肺癌的發(fā)病率一定會降低，治愈率一定會提高。
肺癌晚期能活多久，解答
肺癌晚期慎重選擇手術(shù)，盡管手術(shù)可將肺部的病灶去除，但由于肺癌晚期患者的體質(zhì)差，免疫力低下，手術(shù)常常會使他們的元?dú)獯髠钯|(zhì)量急劇下降，造成病情的快速惡化，最終導(dǎo)致病魔快速的吞噬患者的生命。
肺癌晚期治療放療是比較有效的方法，目前比較有效的放療方式是射波刀，射波刀治療肺癌無痛無創(chuàng)、效果好、副作用也極小。對于肺癌晚期有轉(zhuǎn)移灶的患者，可以多個腫瘤同步治療。
射波刀是唯一采用實時影像引導(dǎo)技術(shù)的設(shè)備，治療中唯一利用身體骨架結(jié)構(gòu)做為靶區(qū)定向和射束修正的系統(tǒng)，治療中唯一在“手術(shù)”過程中能實時追蹤病患呼吸對體內(nèi)病灶做動態(tài)照射的放射外科利器。影像引導(dǎo)技術(shù)包含了兩組對角(X光90度交叉)X-光影像顯影器，在“手術(shù)”過程中實時檢測X光影像上靶區(qū)的位移，并對隨呼吸而運(yùn)動的胸腹部腫瘤作動態(tài)照射，進(jìn)行實時補(bǔ)償修正，確保“手術(shù)”的精準(zhǔn)性，從而使射線完全照射在腫瘤上，不會傷害周圍其他組織機(jī)構(gòu)，起到了保護(hù)正常組織的作用，所以患者治療完沒有什么異常反應(yīng)，副作用更小。
處于非小細(xì)胞肺癌的早期階段的病人大約有三分之一只須通過外科手術(shù)就能治愈。這個比率遠(yuǎn)低于處于小細(xì)胞肺癌患者的治愈率低五個百分點(diǎn)。在大多數(shù)不可能治愈的病人中，存活時間從幾個月到幾年不等，這主要取決于肺癌的擴(kuò)散范圍、病人的全身狀況、還有患者治療的反應(yīng)以及治療方案的有效性。
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