早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委燁A(yù)防
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，臨床上不同的病程有各自的特點(diǎn)，常見于出生后3～6周，可概括為活動期及纖維膜形成期。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家準(zhǔn)備的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委燁A(yù)防，希望大家喜歡!
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變原因
目前對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)理尚不夠完全清楚，一般認(rèn)為視網(wǎng)膜未發(fā)育成熟為主要關(guān)鍵，危險(xiǎn)因素有低出生體重、早產(chǎn)、氧療。
早產(chǎn)、低出生體重
主要原因：視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟，有一個(gè)灰白色血管不能逾越的分界線，阻止血管正常生長。
出生體重越低、胎齡越小，ROP發(fā)生率越高，病情越嚴(yán)重。
氧療
目前對于致病原因有兩種說法：
1、氧療時(shí)間越長，吸入氧濃度越高，動脈血氧分壓越高，ROP發(fā)生率越高，病情越重。用CPAP或機(jī)械通氣者ROP發(fā)生率比頭罩吸氧者高。患者一般均有出生后在溫箱內(nèi)過度吸氧史。
2、濃度給氧后迅速停止，使組織相對缺氧，從而促進(jìn)ROP產(chǎn)生，與吸氧時(shí)間知短無關(guān)。動脈血氧分壓的波動對ROP進(jìn)展起重要作用。
其他
1、種族：白人發(fā)病率高，病情重。
2、母體貧血及多胎兒等。
3、β受體阻滯藥：通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，增加脈絡(luò)膜血管緊張性，促進(jìn)ROP的發(fā)展。
4、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)：PaCO2過低可致視網(wǎng)膜血管收縮導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血，最終形成ROP。
5、各種因素所致缺氧、酸中毒(pH<7.25)、貧血、輸血、高膽紅素血癥、高鈉血癥、低血糖、低體溫<35.6℃、動脈導(dǎo)管未閉、腦室內(nèi)出血、敗血癥、光照、應(yīng)用黃嘌呤藥物等。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的癥狀
活動期活動期分為五個(gè)階段：
1、血管改變階段：為本病病程早期所見。動靜脈均有迂曲擴(kuò)張。靜脈管徑有時(shí)比正常的管徑大于3～4倍。視網(wǎng)膜周邊部血管末梢可見如毛刷狀的毛細(xì)血管。
2、視網(wǎng)膜病變階段：病變進(jìn)一步發(fā)展，玻璃體出現(xiàn)混濁，眼底較前朦朧。視網(wǎng)膜新生血管增多，大多位于赤道部附近，也可見于赤道部之前或后極部，該區(qū)域視網(wǎng)膜明顯隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的視網(wǎng)膜出血。
3、早期增生階段：上述局限性視網(wǎng)膜隆起處出現(xiàn)增生的血管條索，并向玻璃體內(nèi)發(fā)展治療，引起眼底周邊部(大多數(shù))或后極部(少數(shù))視網(wǎng)膜小范圍脫離。
4、中度增生階段：脫離范圍擴(kuò)大至視網(wǎng)膜一半以上。
5、極度增生階段：視網(wǎng)膜全脫離。有時(shí)還可見到玻璃腔內(nèi)大量積血。
本病活動期病程為3～5個(gè)月。并不是所有病例都要經(jīng)歷以上的5個(gè)階段，約1/3病例在第一階段，1/4在第二階段停止進(jìn)行，其余則分別在第三、四、五階段停止進(jìn)行而進(jìn)入纖維膜形成期。
根據(jù)其程度不同，可由輕至重分為1到5度：
?、穸龋阂暰W(wǎng)膜血管細(xì)窄，視網(wǎng)膜周邊部灰白混濁，雜有小塊形狀不規(guī)則色素斑，附近玻璃體亦有小塊混濁，常伴有近視。
?、蚨龋阂暰W(wǎng)膜周邊部有機(jī)化團(tuán)塊，視盤及視網(wǎng)膜血管被此牽引而移向一方，對側(cè)視盤邊緣有色素弧，視盤褪色。
?、蠖龋豪w維機(jī)化膜牽拉視網(wǎng)膜形成一個(gè)或數(shù)個(gè)皺褶。每個(gè)皺褶均與視網(wǎng)膜周邊部膜樣機(jī)化團(tuán)塊相連接。皺褶905位于顳側(cè)，105位于鼻側(cè)。位于顳上顳下側(cè)者甚為少見。視網(wǎng)膜血管不沿此皺褶分布，與先天性視網(wǎng)膜皺襞不同。
?、舳龋壕w后可見纖維膜或脫離了機(jī)化的視網(wǎng)膜一部分，瞳孔領(lǐng)被遮蔽。自未遮住起檢眼鏡檢查可見眼底紅光反射。
?、醵龋壕w后整個(gè)被纖維膜或脫離了的機(jī)化的視網(wǎng)膜所覆蓋。散瞳檢查，在瞳孔周邊部可見呈鋸齒狀伸長的睫狀突。前房甚淺，常有虹膜前后粘連。亦可因繼發(fā)性青光眼或廣泛虹膜前粘連而致角膜混濁，眼球較正常者小，內(nèi)陷。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委燁A(yù)防
冷凝治療(手術(shù)治療)
優(yōu)點(diǎn)：對閾值ROP進(jìn)行視網(wǎng)膜周邊無血管區(qū)的連續(xù)冷凝治療，可使50%病例免于發(fā)展到黃斑部皺襞，后極部視網(wǎng)膜脫離，晶狀體后纖維增生等嚴(yán)重影響視力的后果。
冷凝治療通常在局麻下進(jìn)行，亦可在全麻下操作，全麻可能發(fā)生心動過緩，呼吸暫停，發(fā)紺等。
弊端：冷凝的并發(fā)癥有球結(jié)膜水腫，出血，撕裂，玻璃體積血，視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，視網(wǎng)膜出血等。
目前，ROP冷凝治療的短期療效已得到肯定，但遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步確定。
激光光凝治療(手術(shù)治療)
近年，隨著間接檢眼鏡輸出激光裝置的問世，光凝治療早用ROP取得良好效果。
優(yōu)點(diǎn)：與冷凝治療相比，光凝對Ⅰ區(qū)ROP療效更好，對Ⅱ區(qū)病變療效相似，且操作更精確，可減少玻璃體積血，術(shù)后球結(jié)膜水腫和眼內(nèi)炎癥。
目前認(rèn)為對閾值ROP首選光凝治療，國外多主張用二極管激光治療，二極管激光屬紅光或紅外光，穿透性強(qiáng)，不易被屈光間質(zhì)吸收，并發(fā)癥少，也有學(xué)者嘗試用經(jīng)鞏膜的810nm激光代替冷凍方法，并發(fā)癥明顯減少。
鞏膜環(huán)扎術(shù)(手術(shù)治療)
優(yōu)點(diǎn)：如果閾值ROP沒有得到控制，發(fā)展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP，采用鞏膜環(huán)扎術(shù)可能取得良好效果;
鞏膜環(huán)扎術(shù)治療ROP是為了解除視網(wǎng)膜牽引，促進(jìn)視網(wǎng)膜下液吸收及視網(wǎng)膜復(fù)位，阻止病變進(jìn)展至Ⅴ期;
但也有學(xué)者認(rèn)為部分患兒不做手術(shù)仍可自愈。
玻璃體切除手術(shù)(手術(shù)治療)
鞏膜環(huán)扎術(shù)失敗及Ⅴ期患者，只有做復(fù)雜的玻璃體切除手術(shù)，手術(shù)效果以視網(wǎng)膜脫離呈寬漏斗型最好，約40%視網(wǎng)膜能復(fù)位，窄漏斗型最差，僅20%，玻璃體切割術(shù)后視網(wǎng)膜得到部分或完全解剖復(fù)位。
弊端：但患兒最終視功能的恢復(fù)極其有限，很少能恢復(fù)有用視力。
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