團(tuán)體保險如何理賠

　　購買保險之前，消費者應(yīng)該詳細(xì)了解這款保險是如何理賠的，購買團(tuán)體保險也是一樣。那么團(tuán)體保險是如何理賠的呢?下面學(xué)習(xí)啦小編告訴你。

　　團(tuán)體保險理賠知識

　　(1)非本人就診的費用無法得到理賠，因此不要讓他人代診。在此，也提醒一下，應(yīng)仔細(xì)檢查申報理賠的發(fā)票上的姓名是否與本人一致，如果不一致，基本上會遭到拒賠。導(dǎo)致這樣的原因可能有：有些醫(yī)院開具發(fā)票時可能將病人的姓名打錯，或者本人姓名與投保時已不一致，因此客戶必須在這些環(huán)節(jié)盡量細(xì)心，如有改名，須提供有關(guān)機構(gòu)的更名證明或者戶口本等，最好能及時通過自己公司的人力資源部告知保險公司做更新。
　　(2)在無特別約定的前提下，在醫(yī)院藥房以外的機構(gòu)購藥的費用將不會獲得補償(如自行到社保定點藥店購藥的費用)。如果確實因為醫(yī)院藥房無該種藥品，而需到外面購買，需由醫(yī)院門診辦公室等部門加蓋外配章。

　　(3)了解哪些是公司所購團(tuán)體健康險中指定的醫(yī)院，必須要前往這些醫(yī)院就診，如果在指定范圍之外，一般都不予理賠。

　　(4)無病癥單純開藥：有的員工看病時讓醫(yī)生開一些與病情不相關(guān)的藥品，以備病時用或保健。這樣開出的藥品以及相關(guān)費用將不會獲得賠償。

　　(5)無病癥檢查視同例行的常規(guī)體檢，保險公司是不會予以報銷理賠的。因此只有當(dāng)客戶有癥狀時進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢查，符合報銷范圍的部分才能得到正常理賠。
　　(6)提供的材料中要有與發(fā)票一致的病史，僅提供發(fā)票、無病史或者病史不完整，也會影響理賠。

　　保險利益

　　保險利益是指投保人對保險標(biāo)的具有的法律上承認(rèn)的利益。通常投保人會因為保險標(biāo)的的損害或者喪失而遭受經(jīng)濟上的損失，因為保險標(biāo)的的保全而獲得收益。只有當(dāng)保險利益是法律上認(rèn)可的，經(jīng)濟上的，確定的而不是預(yù)期的利益時，保險利益才能成立。一般來說，財產(chǎn)保險的保險利益在保險事故發(fā)生時存在，這時才能補償損失;人身保險的保險利益必須在訂立保險合同時存在，用來防止道德風(fēng)險。

　　以壽險為例，投保人對自身及其配偶具有無限的可保權(quán)益，在一些國家地區(qū)，投保人與受保人如有血緣關(guān)系，也可構(gòu)成可保權(quán)益。另外，債權(quán)人對未還清貸款的債務(wù)人也具有可保權(quán)益。

　　其成立條件是：保險利益必須是合法的利益，保險利益必須是經(jīng)濟上有價的利益，保險利益必須是確定的利益，保險利益必須是具有利害關(guān)系的利益。

　　保險價值

　　保險價值是保險標(biāo)的物的實際價值。根據(jù)我國《保險法》規(guī)定，投保人和保險人約定保險標(biāo)的保險價值并在合同中載明的，保險標(biāo)的發(fā)生損失時，以約定的保險價值為賠償計算標(biāo)準(zhǔn)。

　　投保人和保險人未約定保險標(biāo)的的保險價值的，保險標(biāo)的發(fā)生損失時，以保險事故發(fā)生時保險標(biāo)的的實際價值為賠償計算標(biāo)準(zhǔn)。

　　簡單說來，保險價值可由三種方法確定：

　　(1)根據(jù)法律和合同法的規(guī)定，法律和合同法是確定保險價值的根本依據(jù);

　　(2)根據(jù)保險合同和雙方當(dāng)事人約定。有些保險標(biāo)的物的保險價值難以衡量，比如人壽保險，健康保險，人的身體和壽命無法用金錢來衡量，則其保險價值以雙方當(dāng)事人約定;

　　(3)根據(jù)市價變動來確定保險價值。一些保險標(biāo)的物的保險價值并非一直不變的。大多數(shù)標(biāo)的物也會隨著時間延長而折舊，其保險價值呈下降趨勢。