什么是過敏性支氣管炎以及治療方法

時(shí)間：2016-12-06 16:40:23 玉鳳862由分享

什么是過敏性支氣管炎以及治療方法

　　過敏性支氣管炎是因?yàn)檫^敏而發(fā)生的支氣管疾病，這種疾病老少通吃，所以對(duì)于社會(huì)的大部分群體來說都需要注意，什么是過敏性支氣管炎呢？怎么治療呢？下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的過敏性支氣管炎的資料，歡迎閱讀。

　　什么是過敏性支氣管炎

　　過敏性支氣管炎與咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma ,CVA)非常相近的疾病，又稱過敏性咳嗽。在1972年Gluser首次報(bào)道了該病并命名為變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在哮喘發(fā)病早期階段，大約有5-6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時(shí)往往被誤診為支氣管炎。GINA中明確認(rèn)為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。

　　過敏性支氣管炎發(fā)生的原因

　　第一：自身的免疫能力較差的人會(huì)很容易得這種疾病，尤其是過敏體質(zhì)的朋友，一定要引起重視，生活中和工作中的粉塵、大氣污染、刺激性煙霧等等，都是引發(fā)過敏性支氣管炎的主要原因，自身免疫力低，這種疾病發(fā)生的幾率就越高。第二：在正常情況下，下呼吸道一直保持著無菌癥狀，所以呼吸道局部的御及免疫功能減弱，這是過敏性支氣管炎發(fā)生的主要原因，內(nèi)在的原因有很多，所以提醒大家，要注重自我修養(yǎng)，平時(shí)要多鍛煉身體，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高自身免疫能力的同時(shí)，也積極的預(yù)防了疾病的發(fā)生。

　　第三：吸煙是引發(fā)過敏性支氣管炎的主要原因，長期吸煙是導(dǎo)致支氣管疾病的最關(guān)鍵因素，對(duì)于所有人來講，吸煙有害健康，是眾所周知的，所以提醒煙民朋友，及時(shí)戒煙，同樣不吸煙的朋友也不要接觸它，更重要的是吸二手煙是更為嚴(yán)重的，所以為了自己和家人的健康，請(qǐng)遠(yuǎn)離煙草。

　　過敏性支氣管炎不及時(shí)治療的危害：

　　過敏性支氣管炎不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)多臟器功能不全，或多臟器功能衰竭等，這是疾病通病，任何疾病嚴(yán)重都會(huì)到這個(gè)程度，所以提醒患者，及時(shí)治療疾病是非常關(guān)鍵的，同時(shí)也要學(xué)會(huì)自我保護(hù)，做好護(hù)理保健工作，健康飲食等等。該疾病是呼吸道疾病，如果治療不及時(shí)，最直接就是呼吸道感染，在嚴(yán)重是肺部感染，所以患者要注意保持室內(nèi)空氣流通，清楚呼吸道異物，生活環(huán)境也要清潔等等，一定要堅(jiān)持做好自我保護(hù)工作，避免疾病繼續(xù)惡化，無法治療。對(duì)于呼吸道疾病來說，過敏性支氣管炎只是其中的一種，我們了解其病因的同時(shí)，一定要及時(shí)的治療疾病，避免發(fā)生并發(fā)癥，治療起來就困難了，只要我們自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，沒有任何疾病能夠打敗我們，希望每個(gè)人都能夠健康的生活。

　　過敏性支氣管炎發(fā)病機(jī)理

　　目前對(duì)咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)理，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與典型的哮喘病的機(jī)制是一致的，是一種氣道變應(yīng)性炎癥。僅僅是病程進(jìn)展程度不同或氣道炎癥的嚴(yán)重程度不一而已。

　　一、輕微的氣道炎癥

　　咳嗽變異性哮喘和典型哮喘病都存在著氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性，發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制是非常相似的，只是嚴(yán)重程度不一或病程進(jìn)展階段不同。誘發(fā)氣道炎癥的環(huán)境變應(yīng)性和非變應(yīng)性刺激物的質(zhì)和量并不盡一致，加上機(jī)體由于遺傳素質(zhì)存在著較大的個(gè)體差異，從而導(dǎo)致了不同的機(jī)體對(duì)不同的環(huán)境刺激而產(chǎn)生不完全相同的反應(yīng)。由于不同機(jī)體的各種病理變化程度不同，因此各個(gè)不同機(jī)體或者同一機(jī)體在不同時(shí)間、場合均會(huì)產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。如果患者發(fā)生顯著氣道炎癥，可刺激支氣管平滑肌痙攣，則表現(xiàn)為喘息;當(dāng)哮喘病的氣道炎癥比較輕微或表淺時(shí)，則可不引起支氣管平滑肌痙攣或輕微支氣管痙攣，此時(shí)如果以支氣管粘膜腫脹為主，臨床上可以表現(xiàn)以胸悶為主，如果僅僅刺激氣道粘膜表面，則臨床上可僅僅表現(xiàn)為刺激性干咳。因此輕微的氣道炎癥可能是咳嗽變異性哮喘的最重要的發(fā)病機(jī)制。

　　二、神經(jīng)-受體機(jī)制

　　咳嗽是氣道粘膜清除外界物質(zhì)或粘液、分泌物的自身保護(hù)機(jī)制。咳嗽受體包括兩大類：Aδ纖維，屬快調(diào)節(jié)延伸受體，主要集中在隆突，受輕微碰觸或吸入粉塵的刺激發(fā)生反應(yīng);C纖維，其末梢位于咽部、支氣管樹和肺泡，主要對(duì)化學(xué)性刺激物，如巰甲丙脯酸、某些炎癥介質(zhì)(如緩激肽)等發(fā)生反應(yīng)，同時(shí)也受某些機(jī)械力的刺激，C纖維所含神經(jīng)肽類物質(zhì)(如P物質(zhì))的釋放又可以增強(qiáng)Aδ纖維的活化。感受器受到刺激后，通過迷走神經(jīng)傳入髓質(zhì)咳嗽中樞，進(jìn)而通過傳出神經(jīng)，使膈肌、肋間肌、咽產(chǎn)生相應(yīng)的咳嗽動(dòng)作。Simosson等發(fā)現(xiàn)引起咳嗽的反射弧與支氣管收縮的反射弧之間，具有類似的組成，均由上皮粘膜下的感受器、傳入神經(jīng)、髓質(zhì)中樞、傳出神經(jīng)與作用肌組成，氣道反應(yīng)性增高和咳嗽次數(shù)的增加均是由同一感受器受刺激所致。在哮喘發(fā)病過程中，氣道平滑肌痙攣或某些致病因子可刺激氣道上皮下的咳嗽反射感受器或咳嗽受體，通過迷走神經(jīng)通路直接引起咳嗽，或者通過引起局部支氣管收縮間接引起咳嗽反射。Mc Fadden指出咳嗽變異性哮喘主要是大氣道狹窄，由于大氣道咳嗽受體極豐富，故表現(xiàn)以咳嗽為主，而典型支氣管哮喘因炎癥既作用于大氣道，又作用于周圍氣道，從而除產(chǎn)生咳嗽外，尚出現(xiàn)喘息及呼吸困難。哮喘患者由于存在持續(xù)的氣道炎癥，支氣管上皮表面受損，使上皮細(xì)胞間緊密結(jié)合位點(diǎn)下的迷走神經(jīng)末梢感受器暴露并易被激惹，其興奮閾值低于正常人，對(duì)于各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽。Koh等通過對(duì)典型哮喘患兒分別進(jìn)行不同濃度的乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)，指出咳嗽變異性哮喘患兒的喘息閾值高于典型哮喘組，可能是其咳而不喘的原因之一。

　　過敏性支氣管炎體征

　　由于咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點(diǎn)缺乏特異性，誤診率非常高。因此對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽應(yīng)該想到該病的可能。由于約50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發(fā)展為典型哮喘病，約10-33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘，許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅(qū)表現(xiàn)，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對(duì)預(yù)防哮喘病是非常重要的。主要有以下臨床特點(diǎn)：

　　(一) 發(fā)病人群：兒童發(fā)病率較高，已發(fā)現(xiàn)30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)。在成人中，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見。

　　(二) 臨床表現(xiàn)：咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，主要為長期頑固性干咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患者沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多?；颊呔驮\時(shí)多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時(shí)間，幾乎沒有療效，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物、β2受體激動(dòng)劑和茶堿類則可緩解。

　　(三) 過敏病史：患者本身可有較明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有家族過敏史。

　　(四) 體征：雖然其也可以有支氣管痙攣，但多發(fā)生在末梢的細(xì)小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時(shí)聽不到或很少聽到哮鳴音。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.氣道反應(yīng)性增高，多為輕-中度增高。試驗(yàn)過程可誘發(fā)類似發(fā)病時(shí)的刺激性咳嗽。

　　2..肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間。

　　3.皮膚過敏原試驗(yàn)可以陽性。

　　4.血清IgE水平增高。

　　5.部分患者支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)可呈陽性，當(dāng)出現(xiàn)陽性反應(yīng)時(shí)，提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀態(tài)。

　　6. 外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清ECP水平增高。

　　臨床癥狀

　　1.不伴發(fā)熱，可伴有咽喉癢?？人跃徑夂笕绯Ｈ?，聽診、拍片或CT檢查均無明顯異常;

　　2.發(fā)作時(shí)常與環(huán)境或時(shí)間有關(guān)聯(lián)，如具有早晚加重或夜間加重，在家中加重，室外緩解等特點(diǎn);

　　3.在吸入冷空氣、煙霧或油漆、敵敵畏、等化學(xué)氣味或接觸床塵、塵螨等過敏原可加重;在劇烈運(yùn)動(dòng)后或大笑后會(huì)加重;

　　4.超過兩個(gè)月的無原因的慢性咳嗽，咳嗽多呈陣發(fā)性刺激性干咳，或有少量白色泡沫樣痰;孩子咳嗽嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心或嘔吐;

　　5.40%的患者可合并打噴嚏、流鼻涕或鼻塞等過敏性鼻炎癥狀，孩子還表現(xiàn)為搓鼻子、揉眼睛，國外許多醫(yī)生稱其為過敏性鼻-支氣管炎。

　　過敏性支氣管炎診斷與鑒別診斷

　　一、診斷

　　目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為以下幾條可作為診斷咳嗽變異性哮喘的參考標(biāo)準(zhǔn)：

　　(一) 咳嗽反復(fù)發(fā)作持續(xù)1個(gè)月以上，以干咳為主;常在夜間和(或)清晨發(fā)作或運(yùn)動(dòng)后加重;

　　(二) 咳嗽多與接觸刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原或運(yùn)動(dòng)過度有關(guān);

　　(三) 可有過敏性鼻炎或其他過敏性疾病病史或家族史，過敏原檢查呈陽性反應(yīng)或IgE水平增高;

　　(四) 氣道反應(yīng)性增高;

　　(五) 抗生素或?qū)ΠY治療2周以上無效，而對(duì)抗過敏治療或支氣管擴(kuò)張劑有效;

　　(六) 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。

　　二、輔助診斷措施

　　在遇到僅主訴為長期咳嗽(時(shí)間大于兩周)的患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到咳嗽變異性哮喘的可能，在詳細(xì)詢問病史、認(rèn)真體檢、總結(jié)臨床特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合以下方法可以確診：

　　(一)若患者就診時(shí)測(cè)定的FEV1或PEFR低于正常值的70%，可令其吸入支氣管擴(kuò)張劑，如2%舒喘靈200μg，15分鐘后復(fù)測(cè)上述指標(biāo)，如FEV1和PEFR改善率≥15%，可確診本病。

　　(二)如果患者就診時(shí)FEV1及PEFR≥70%正常預(yù)計(jì)值，可謹(jǐn)慎地進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)具體做法及診斷標(biāo)準(zhǔn)參見第章。

　　(三)連續(xù)三天測(cè)定24小時(shí)內(nèi)PEFR晝夜變化，是診斷這類支氣管哮喘簡單而有效的篩選方法，若PEFR變異率≥20%，可確診本病。

　　雖然肺功能指標(biāo)的測(cè)定是早期發(fā)現(xiàn)這類哮喘的有效手段，但有人研究發(fā)現(xiàn)晝夜咳嗽的頻率與肺功能損害的程度并不相關(guān)。

　　(四)診斷性治療：對(duì)于臨床懷疑咳嗽變異性哮喘的患者，可以試用支氣管擴(kuò)張劑，包括吸入或口服β2受體興奮劑、茶堿類，如咳嗽明顯減輕或消失，則支持咳嗽變異性哮喘的診斷;如療效不顯著，可改用吸入糖皮質(zhì)激素或口服強(qiáng)的松(30～40mg/日)，多數(shù)咳嗽變異性哮喘可在一周內(nèi)癥狀明顯緩解，少數(shù)患者需治療兩周才見效。

　　三、鑒別診斷

　　由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀，臨床上進(jìn)行確診時(shí)必須詳細(xì)詢問病史、全面查體、做胸部X線或CT、氣道反應(yīng)性測(cè)定、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其它疾病。

　　許多疾病伴有咳嗽癥狀，需要與咳嗽變異性哮喘鑒別的疾病包括COPD、慢性支氣管炎、胃食道返流誘發(fā)的咳嗽、反復(fù)呼吸道感染(recurrent　respiratory　tract　infections，RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏綜合癥(PNDS)、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽等，這些疾病是慢性咳嗽常見病因，在診斷咳嗽變異性哮喘時(shí)需要仔細(xì)排除這些疾病。此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血壓病，氣道炎癥、腫物、異物、以及煙霧刺激、焦慮等都可導(dǎo)致慢性咳嗽。

　　鑒別診斷

　　過敏性支氣管炎治療方案

　　雖然咳嗽變異性哮喘通常沒有生命危險(xiǎn)，但由于咳嗽變異性哮喘可以發(fā)展為典型哮喘，且本病可以嚴(yán)重影響睡眠、工作和學(xué)習(xí)，因此應(yīng)及早診斷并積極進(jìn)行治療。

　　一旦確診為咳嗽變異性哮喘，應(yīng)停止應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物，同時(shí)應(yīng)注意避免過敏原的接觸。特別是對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘實(shí)施哮喘病初級(jí)預(yù)防，旨在促進(jìn)和加強(qiáng)Th1的細(xì)胞反應(yīng)。

　　咳嗽變異性哮喘治療原則和典型哮喘一樣，主要以吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療為主，具體治療方案和吸入糖皮質(zhì)激素的劑量可參考擴(kuò)展閱讀中的治療方案。通常需要連續(xù)吸入5-7天，在氣道炎癥控制后，咳嗽癥狀可逐漸減輕或消失。吸入糖皮質(zhì)激素的時(shí)間應(yīng)至少持續(xù)3個(gè)月，以免復(fù)發(fā)。如果咳嗽較重，必要時(shí)可配合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑如吸入或口服β2受體興奮劑或/和口服茶堿類藥物，可以暫時(shí)緩解咳嗽癥狀?？棺儜B(tài)反應(yīng)藥物如左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑如Nedocromil、色甘酸鈉等也可以收到良好的效果，但往往需要持續(xù)應(yīng)用2周以上。

　　對(duì)于停藥后又反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)及時(shí)查清過敏原，采取有效的預(yù)防手段，必要時(shí)給予變應(yīng)原疫苗治療。

　　長期服用藥物治療，容易導(dǎo)致患者自身的身體免疫力下降，目前治療本病最廣泛的療法是“外埋內(nèi)疏”中醫(yī)綜合療法，“外埋內(nèi)疏”綜合療法是結(jié)合中醫(yī)理論精華與西醫(yī)生物工程學(xué)，綜合運(yùn)用“穴位膠原蛋白植入”、“每月一針”、“中藥磁貼”、“中藥調(diào)理”四大治療手段，可以針對(duì)性地滲透到肺部及支氣管相關(guān)病變組織，殺死病菌修復(fù)病變組織細(xì)胞，并將生物免疫基因介入相關(guān)穴位，激活機(jī)體的應(yīng)激能力、提升自身的免疫功能。結(jié)合中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)平衡技術(shù)和活絡(luò)中藥貼敷治療，中西醫(yī)結(jié)合綜合調(diào)節(jié)機(jī)體的防病抗病能力。不僅有效控制癥狀，同時(shí)徹底清除病毒，激活免疫力，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

　　調(diào)理上普遍使用的是甘貝草茶，秉承著“古方茶療”的理論基礎(chǔ)，有補(bǔ)中氣，清肺熱的功效。對(duì)慢性支氣管炎，經(jīng)常性咳嗽、咳痰或伴有喘息有很大的藥用價(jià)值。

　　羅漢果是一種名貴中藥食材，性涼味甘，功能清肺潤腸。主治百日咳，痰火咳嗽，血燥便秘等癥;對(duì)于急性氣管炎，急性扁桃體炎，咽喉火，急性胃炎都有很好的療效。羅漢果既可提神生津，又可預(yù)防呼吸道感染，常年服用，能延年益壽。[1]

　　紫蘇籽能散表寒，發(fā)汗力較強(qiáng)，用于風(fēng)寒表癥;紫蘇籽還可用于脾胃氣滯、胸悶、嘔惡，不論有無表癥，均可應(yīng)用，此外，紫蘇籽能行氣安胎，治療妊娠惡阻、胎動(dòng)不安。紫蘇籽亦可用于食魚蟹后引起的吐瀉腹痛，能解魚蟹毒。

　　桔紅對(duì)于風(fēng)寒咳嗽，支氣管炎，咽炎等均有好的療效。明朝李時(shí)珍《本草綱目》中記載：“桔紅佳品，其瓤內(nèi)有紅白之分，利氣、化痰、止咳功倍于它藥……其功愈陳愈良。”桔紅辛、苦、溫，具散寒、燥濕、利氣、消痰功能。

　　過敏性支氣管炎預(yù)防

　　應(yīng)該首先查清過敏原才能進(jìn)行有效地預(yù)防，預(yù)防的基本內(nèi)容涉及到了室內(nèi)環(huán)境、室外環(huán)境、工作環(huán)境、吸煙、是否足月、出生體重、感染、營養(yǎng)以及飲食等方面因素。

　　(一)室內(nèi)環(huán)境

　　嬰幼兒與室內(nèi)環(huán)境的關(guān)系最為密切，他們不得不長時(shí)間的呆在室內(nèi)，現(xiàn)代建筑的密閉性(較好的門窗封閉與缺少自然通風(fēng))。新的建筑材料以及室內(nèi)家具的更新(包括地毯、床墊和加軟墊的家具)將會(huì)使嬰幼兒長期暴露于室內(nèi)環(huán)境的變應(yīng)原(特別是室塵螨)和化學(xué)刺激氣味中。研究表明兒童期過敏患病率的增高與暴露于變應(yīng)原的程度相關(guān)，這可能同樣適用于成年人。我們應(yīng)該進(jìn)一步評(píng)價(jià)，對(duì)于某些處于易感過敏性支氣管炎的嬰兒來講，是否可以把改善室內(nèi)環(huán)境作為一級(jí)預(yù)防策略。對(duì)哮喘易感者來講，特別是幼嬰兒，減少與室塵螨的接觸可能是一種非常有效的預(yù)防措施，因?yàn)橐呀?jīng)證實(shí)了室塵螨是一種重要的哮喘誘發(fā)因素。

　　(二)吸煙

　　吸煙屬于室內(nèi)環(huán)境污染的范疇。妊娠婦女吸煙將增加其未來子女患過慢性支氣管炎的危險(xiǎn)性，對(duì)于兒童來講，如果其父母中有兩人或一人吸煙，則子女患過敏性支氣管炎的危險(xiǎn)也隨之增加，這在有特應(yīng)性素質(zhì)的兒童表現(xiàn)的更為突出。研究還顯示了與香煙接觸的程度和哮喘的發(fā)生之間成正相關(guān)。鑒于吸煙對(duì)哮喘的影響，因此有可能達(dá)到的初級(jí)目標(biāo)是減少婦女吸煙，特別是在妊娠期間和圍產(chǎn)期，這將降低哮喘的患病率。在成人中的研究發(fā)現(xiàn)主動(dòng)吸煙者的總1gE水平高于被動(dòng)吸煙者和不吸煙者，提示吸煙也能增加成人哮喘的患病率。某些情況下，特別對(duì)職業(yè)性哮喘來講，吸煙很可能使吸煙者對(duì)環(huán)境致喘因子更為敏感。預(yù)防被動(dòng)吸煙和禁止妊娠期婦女吸煙也將成為哮喘病一級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容。

　　(三)室外環(huán)境

　　世界各地的室外環(huán)境有較大的差異，在某些國家可見性污染仍保持在較高水平，而某些可見性污染水平下降，而不可見污染(大部分來自于汽車廢氣)卻在升高。過去10多年來的大氣中一氧化氮水平有所增加，雖然一氧化氮本身不會(huì)直接提高過敏性支氣管炎的患病率，但是它對(duì)呼吸道上皮的損害可使其他抗原更易于進(jìn)入呼吸道深層和肺中。一項(xiàng)在津巴布韋的不同地區(qū)研究表明，過敏性支氣管炎的患病率雖然在地區(qū)之間有較大差異，但仍以城市較為多見，類似的研究顯示隨著叢林地區(qū)的城鎮(zhèn)化和市中心的轉(zhuǎn)移，哮喘的患病率亦隨之增加，雖然這種城市化造成的不僅僅是大氣污染，還包括室內(nèi)居住環(huán)境的變化均有增高哮喘患病率的可能。

　　(四)工作環(huán)境

　　已經(jīng)證實(shí)可以通過一級(jí)預(yù)防來有效地避免職業(yè)性過敏性支氣管炎的發(fā)生，某些職業(yè)的工作環(huán)境中的物質(zhì)可以使氣道致敏或刺激氣道而誘發(fā)職業(yè)性過敏性支氣管炎，如果能及時(shí)采取有效預(yù)防措施來避免，可以防止職業(yè)性哮喘的發(fā)生。研究表明具有特應(yīng)性素質(zhì)的患者如果長期暴露于工作環(huán)境中的某些高分子量變應(yīng)原，其發(fā)生職業(yè)性哮喘的危險(xiǎn)性可明顯增加。和吸煙一樣，一些特殊的職業(yè)可使特應(yīng)性素質(zhì)者發(fā)生哮喘的幾率有所增加。因此通過適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)衛(wèi)生措施來進(jìn)行一級(jí)預(yù)防是非常重要的。

　　(五)足月小樣兒

　　小樣兒是指胎齡滿38-42周，但出生時(shí)體重少于2500克的不均衡生長新生兒(如頭大軀干小)。通常是由于媽媽懷孕期間營養(yǎng)不良、貧血或患有各種感染性疾病等，造成胎兒營養(yǎng)不良，使得胎兒發(fā)育受阻。小樣兒在兒童期和青少年期發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)性將增加。雖然我們尚不清楚其機(jī)理如何，但可能涉及到病毒誘導(dǎo)增強(qiáng)的氣道高反應(yīng)性，營養(yǎng)失衡亦可損害嬰兒的基礎(chǔ)免疫機(jī)制。由于小樣兒是胎內(nèi)營養(yǎng)不良造成的，所以通過加強(qiáng)母體的營養(yǎng)、增加對(duì)母親的護(hù)理可避免未成熟兒及其它原因所致的小樣兒的出生。如果情況允許，小樣兒出生后應(yīng)該鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。

　　1.感染

　　呼吸道病毒性感染可使嬰幼兒特別是小樣兒反復(fù)發(fā)生支氣管炎和毛細(xì)支氣管炎，而一些研究表明這些患兒日后約有50%將被診為過敏性支氣管炎。雖然目前尚無證據(jù)說明呼吸道病毒性感染可直接引起過敏性支氣管炎的發(fā)生，但呼吸道病毒性感染肯定在哮喘的發(fā)生起一定的作用。在未來，預(yù)防病毒感染作為一級(jí)預(yù)防措施是同樣重要的。另外，還應(yīng)包括設(shè)法改善營養(yǎng)狀況以及避免托兒所和幼兒園中過于擁擠，隨著醫(yī)療條件的提高，將來可以給嬰幼兒做呼吸道合胞病毒和其它感染原的預(yù)防接種以防止其感染。

　　2.營養(yǎng)與飲食

　　雖然營養(yǎng)失調(diào)可導(dǎo)致出生小樣兒和使嬰兒易患感染，這些因素均與哮喘發(fā)生率的增高有關(guān)，但目前尚未有明確的證據(jù)支持飲食調(diào)節(jié)是一種有效的哮喘病三級(jí)預(yù)防策略。然而一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，魚類食物和哮喘患病率低有關(guān)。

　　另外的研究則認(rèn)為當(dāng)母親懷孕時(shí)禁食蛋類食物或在產(chǎn)后一年內(nèi)母子都禁食蛋類食物時(shí)，象過敏性濕疹等特應(yīng)性疾病的發(fā)生率將減少，對(duì)于這一結(jié)論目前尚有分歧，對(duì)營養(yǎng)狀況的影響也不清楚，故目前不推薦禁食蛋類食物。

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