社區(qū)居民健康檔案實施方案
社區(qū)居民健康檔案實施方案
作為轄區(qū)居民重要的信息載體,居民健康檔案有著不可替代的作用，完善檔案實施方案有著重大的作用，下面是小編為你精心整理的社區(qū)居民健康檔案實施方案，希望對你有幫助!
社區(qū)居民健康檔案實施方案篇1
一、項目目標
(一)總目標
根據(jù)全縣要求，中心基本建立統(tǒng)一、科學、規(guī)范的居民健康檔案管理制度，逐步實現(xiàn)居民健康檔案管理信息化。以健康檔案為載體，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并建立居民電子健康檔案。
(二)年度目標
2013年紙質檔案及電子檔案分別達到100%。
二、項目范圍和內容
(一)范圍：轄區(qū)所屬社區(qū)及行政村。
(二)內容：
1、制定居民健康檔案管理規(guī)范
嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的居民健康檔案管理規(guī)范，結合我縣相關文件規(guī)定。統(tǒng)一規(guī)范服務對象、居民健康檔案內容、建檔方式、服務流程、檔案保管和使用等。新建立的居民健康檔案必須符合衛(wèi)生部制定的《居民健康檔案管理規(guī)范》要求和省衛(wèi)生廳頒布的規(guī)定。應在1年內逐步更新，使其達到新的要求和規(guī)定。
2、健康檔案管理適宜技術培訓
(1)培訓對象：社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員、社區(qū)服務站醫(yī)生及鄉(xiāng)村醫(yī)生。以提高技術水平，向城鄉(xiāng)居民提供優(yōu)質的建立健康檔案服務。
(2)培訓內容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術，建立健康檔案必須的醫(yī)學知識和技能，檔案管理信息化技術等。主要教學資料有：《中華人民共和國檔案法》，衛(wèi)生部《居民健康檔案管理規(guī)范》、《病歷管理規(guī)范》，國家和省、市、縣衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的各種規(guī)定、計算機基礎知識等。
3、建立居民健康檔案
(1)居民健康檔案內容
居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄。
?、賯€人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和家族史、既往史等基本健康信息。 ②健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。
?、壑攸c人群管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求的0—3歲兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類重點人群的隨訪和管理記錄。
?、芷渌t(yī)療衛(wèi)生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉診記錄、會診記錄等。
(2)居民健康檔案的建立方式社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構負責向轄區(qū)內居民提供建立健康檔案服務。
?、佥爡^(qū)居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受服務時，由首診醫(yī)生負責為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務需要填寫相應記錄。
②通過入戶服務(調查)、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構責任醫(yī)護人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場為轄區(qū)內重點人群建立居民健康檔案，并根據(jù)其主
要健康問題和衛(wèi)生服務需要填寫相應記錄;0—3歲兒童健康管理和預防接種服務專項檔案由兒童保健醫(yī)務人員在新生兒訪視時建立;孕產婦保健服務專項檔案則由婦產科或婦女保健醫(yī)護人員在早孕診斷確認后建立。
③在醫(yī)療衛(wèi)生服務提供過程中建立的健康檔案相關記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。
(3)居民健康檔案的使用
①已建檔居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構復診時，在調取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復診情況，及時填寫、更新和補充相應記錄內容。
?、谌霊翎t(yī)療衛(wèi)生服務時，應事先查閱服務對象的健康檔案并攜帶相應表單，在服務過程中記錄、補充相應內容。
?、坌枰D診、會診的服務對象，由接診醫(yī)生填寫轉診、會診記錄。
?、芩械姆沼涗浻韶熑吾t(yī)生統(tǒng)一匯總、及時歸檔。
(4)健康檔案管理
居民健康檔案參照《醫(yī)療病歷管理辦法》管理，重點要求如下：
?、僦行慕⒕用窠】禉n案服務專(兼)職管理人員，接受過本項目組織的培訓，并成績合格。應制定本單位居民健康檔案管理制度，并嚴格執(zhí)行。
②健康檔案管理要具有必需的檔案庫房，配備檔案裝具，按照防盜、防光、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專(兼)職人員負責健康案管理工作，保證健康檔案完整、安全。
?、凼褂枚嗤緩降男畔⒉杉绞浇⒕用窠】禉n案。健康檔案應及時更新，保持資料的連續(xù)性。
④健康檔案的建立要遵循自愿與引導相結合的原則，在使用過程中要注意保護服務對象的個人隱私。
⑤居民健康檔案統(tǒng)一編碼，采用l6位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道為范圍，村(居)委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為統(tǒng)一的身份識別碼。
?、拮裾諊矣嘘P專項技術規(guī)范要求記錄相關內容，記錄內容應齊全完整、真實準確、書寫規(guī)范，基礎內容無缺失。
?、呓】禉n案管理和服務人員在使用、管理、考核等工作中有權使用健康檔案，其它機構或個人需要使用健康檔案時，必須向中心提出書面申請，經批準并經本人或其監(jiān)護人同意后，方可使用。
?、嗑用窠】禉n案為社會公共信息資源，應長期保存，不得流失、損毀，違者依法追究責任。
4、逐步實現(xiàn)居民健康檔案管理信息化管理
(1)主要任務：健康檔案實行信息網絡化管理，提高居民健康檔案信息管理水平和質量。
(2)基本規(guī)劃：利用現(xiàn)有資源及時把新建立的紙質居民健康檔案錄入計算機網絡平臺，并及時更新檔案。
三、項目組織與管理
1、中心負責項目實施的領導與管理，負責制定實施方案。
2、分管負責人負責項目實施，包括制定實施計劃、開展人員培訓、技術指導、績效考核、信息管理等。
3、中心、服務站、村衛(wèi)生室負責為其直接服務人口建立居民健康檔案，中心負責轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室建檔工作的指導與管理。
四、項目實施監(jiān)督與考核
(一)中心負責轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室健康教育的經常性督導檢查、效果評價。 縣婦幼保健所負責中心的督導檢查、效果評價每年不少于2次?？己私Y果與評優(yōu)和經費安排掛鉤。
(二)督導考核主要內容：項目實施計劃制定、組織管理、人員培訓、經費到位和使用、建檔數(shù)量和質量、檔案更新與管理、服務效果、居民滿意程度等。
(三)主要評價指標
1、健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內常住居民數(shù)×1O0%
2、健康檔案合格率=填寫合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×1O0%
3、健康檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%(有動態(tài)記錄的檔案是指一年內健康檔案記錄有符合各類服務規(guī)范要求的有關醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄)
4、健康檔案真實率=抽查檔案中內容真實的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)x 100%(真實可以通過電話詢問、邏輯判斷等)
社區(qū)居民健康檔案實施方案篇2
居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機構為居民提供服務過程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的體現(xiàn)形式，為做好居民健康檔案的建立工作，特制定本實施方案。
一、目標
(一)總目標
逐步建立統(tǒng)一、科學的健康檔案管理信息網絡和規(guī)范的檔案管理制度，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
(二)年度目標
居民健康檔案建檔率達到85%以上，并逐步實施電子檔案管理;健康檔案合格率達到90%以上;健康檔案使用率達到95%以上;健康檔案真實率達到98%以上。
二、范圍和內容
在全轄區(qū)范圍開始實施，主要內容如下：
(一)依照2011年版居民健康檔案管理服務規(guī)范
嚴格按照《衛(wèi)生部關于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導意見》、《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》中《居民健康檔案管理服務規(guī)范》和省、市、縣《建立城鄉(xiāng)居民健康檔案實施方案》的要求，統(tǒng)一規(guī)范服務對象、居民健康檔案內容、建檔方式、服務流程、檔案保管和使用等。
(二)檔案管理適宜技術培訓
1、培訓對象：各村衛(wèi)生室人員和公共衛(wèi)生專職人員培訓率分別達到70%、90%以上，以提高技術水平。
2、培訓內容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術，建立檔案必須的醫(yī)學知識和技能，檔案管理信息化技術等、計算機基礎知識等。
3、居民健康檔案內容
內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄。
(1)個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和家族史、既往史等基本健康信息。
(2)健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。
(3)重點人群管理記錄包括0-3歲兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類重點人群的隨訪和管理記錄。
(4)其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉診記錄、會診記錄等。
4、檔案建立方式
(1)轄區(qū)居民接受服務時，由首診醫(yī)生負責為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務需要填寫相應記錄。
(2)通過入戶服務(調查)、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由責任醫(yī)護人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場為轄區(qū)內重點人群建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務需要填寫相應記錄;0-3歲兒童健康管理和預防接種服務專項檔案由兒童保健科室醫(yī)務人員在新生兒訪視時建立;孕產婦保健服務專項檔案則由婦產科或婦女保健科醫(yī)護人員在早孕診斷確認后建立。
5、居民健康檔案的使用
(1)已建檔居民到我衛(wèi)生院，在調取其檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復診情況，及時填寫、更新和補充相應記錄內容。
(2)入戶醫(yī)療衛(wèi)生服務時，應事先查閱服務對象的健康檔案并攜帶相應表單，在服務過程中記錄、補充相應內容，農村到衛(wèi)生院及時錄入檔案。
(3)需要轉診、會診的服務對象，由接診醫(yī)生填寫轉診、會診記錄。
(4)所有的服務記錄由責任醫(yī)生統(tǒng)一匯總。
6、居民健康檔案建檔要求
(1)真實性：健康檔案是由各種原始資料組成，要真實地反映居民的健康狀況，如實記載居民的病情變化、治療經過、康復狀況等詳盡資料。
(2)科學性：居民健康檔案作為醫(yī)學信息資料，應按照醫(yī)學科學的通用規(guī)范進行記錄，各種圖表制作、文字描述、計量單位使用要符合有關規(guī)定，做到準確無誤。
(3)完整性:居民健康檔案記錄的內容必須完整，應該包括個人、家庭和社區(qū)三個部分。
(4)連續(xù)性:完整、科學的居民健康檔案反映了衛(wèi)生院、家庭和個人衛(wèi)生服務和健康狀況，要不斷更新和充實健康、疾病狀況信息，保持健康檔案的連續(xù)性。
(5)可用性: 基本公共衛(wèi)生服務是以門診為重點的醫(yī)療衛(wèi)生服務，健康檔案使用頻率較高，健康檔案應在公共衛(wèi)生服務、復診、轉診等醫(yī)療衛(wèi)生服務中具有使用和參考價值
7、健康檔案管理
(1)制定居民健康檔案管理制度，并嚴格執(zhí)行。
(2)保證健康檔案完整、安全。
(3)健康檔案應及時更新，保持資料的連續(xù)性。
(4)檔案的建立要遵循自愿與引導相結合的原則，在使用過程中要注意保護服務對象的個人隱私。
(5)遵照國家有關專項技術規(guī)范要求記錄相關內容，記錄內容應齊全完整、真實準確、書寫規(guī)范，基礎內容無缺失。
(6)居民健康檔案為社會公共信息資源，應長期保存，拒不執(zhí)行并造成檔案流失、損毀的，依法追究責任。
三、制定年度考核內容和方案。
1、督導考核主要內容：建檔數(shù)量和質量、檔案更新與管理、服務效果、居民滿意程度等。
2、主要評價指標
1)建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內常住居民數(shù)×100%
2)檔案合格率=合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%
3)檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%(有動態(tài)記錄的檔案是指一年內健康檔案記錄有符合各類服務規(guī)范要求的有關醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄)
4)檔案真實率=抽查檔案中內容真實的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%(真實可以通過電話詢問、邏輯判斷等)
5)檔案管理情況。
5、健康檔案管理情況。
社區(qū)居民健康檔案實施方案篇3
一、背景
根據(jù)省政府農村新五件實事內容，“農民健康工程項目”為其重要實事之一。該項目的目標是，力爭到2010年建立適應農村經濟社會發(fā)展和廣大農村居民健康需求的新型農村衛(wèi)生服務體系，建立農村公共衛(wèi)生政府投入的保障機制，確保廣大農村居民享有基本公共衛(wèi)生服務。2009年，《中共、中央、國務院關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)[2009]6號)頒布，更明確提出了人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，促進了城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務的均等化進程。我區(qū)以國家、省、市相關文件、方案為依據(jù)，以科學發(fā)展觀為指導，結合地區(qū)實際，制訂了楚州區(qū)《農村基本公共衛(wèi)生服務項目實施細則—居民健康檔案管理實施方案》，以指導我區(qū)的居民健康檔案管理工作的開展。
二、目標指標
1、統(tǒng)一居民健康檔案的格式，健康檔案主要信息包括：居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務記錄等;為重點人群建立健康檔案，60歲以上老人2010年城市≥85%、農村≥55%，2011年城市≥90%、農村≥60%。2011年其他人群建檔率≥40%。
2、以縣(市、區(qū))為單位，健康檔案計算機動態(tài)管理率≥80%;35歲以上居民、殘疾人、慢性病人的健康檔案內容每年至少更新一次，60歲以上老人每年至少更新4次。
三、對策措施
1、建立組織
我區(qū)居民健康檔案管理工作由區(qū)政府牽頭、區(qū)衛(wèi)生局組織、區(qū)疾控中心具體實施。并層層成立組織機構，完善居民健康檔案管理網絡。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要按照區(qū)工作方案要求，建立組織管理制度，制定工作計劃，形成工作小結。
2、充分利用健康體檢、臨床資料，結合主動上門服務，逐步為社區(qū)居民建立動態(tài)的健康檔案，并開展有針對性的健康干預。
(1)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要負責為轄區(qū)居民建立家庭健康檔案、居民健康檔案、60歲以上老人健康檔案，具體建立檔案及隨訪工作由各社區(qū)衛(wèi)生服務站(村衛(wèi)生室)承擔，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所須動態(tài)掌握各村具體統(tǒng)計數(shù)字及隨訪情況，同時對檔案管理工作進行質控。
(2)建檔對象及要求：對60歲以上老人建立健康檔案，建檔率達90%，每年有4次的隨訪更新;對婦女、兒童建立健康管理卡，具體管理要求根據(jù)區(qū)婦幼保健院要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦保、兒保責任醫(yī)生做好管理和統(tǒng)計;對于慢病病人按具體病種要求建立健康檔案，建檔率達90%，規(guī)范管理率達90%;以上人群以外的居民也要積極建立居民健康檔案，居民所在家庭也要建立家庭健康檔案，實現(xiàn)一戶一檔規(guī)范管理，每年至少有一次信息更新，每兩年對他們進行一次體檢;以上所有人群總體建檔率達總人口數(shù)的50%。
(3)檔案管理：60歲以上老人檔案、婦幼檔案可單獨存放，也可與普通居民健康檔案一起同家庭健康檔案整合，實現(xiàn)一戶一檔管理，檔案按村組順序編號存放。死亡、失訪檔案單獨存放。逐步實現(xiàn)健康檔案的計算機動態(tài)管理，管理率達80%。
(4)隨訪內容：除定期體檢內容及就醫(yī)記錄外，隨訪要突出對管理對象健康知識的宣教，膳食、運動、生活方式的指導，促進良好生活方式的建立。隨訪記錄真實、規(guī)范、完整，各類健康服務、檢查單據(jù)及時歸檔。
(5)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢防醫(yī)生按社區(qū)健康檔案季度報表、慢病管理季度報表格式要求，匯總各村的建檔、隨訪更新情況，次季度首月5日前上報匯總結果到區(qū)疾控中心。
3、建立特困殘疾人、低保家庭、五保戶等的登記，具體人員、戶按居民健康檔案、家庭健康檔案同樣建檔。檔案單獨存放。每年上門隨訪檢查2次以上。
四、進度安排
1、1-2月份，全面啟動居民健康檔案的管理工作，制定工作計劃，召開村醫(yī)會議，安排布署各項工作。
2、日常對居民開展健康管理，對未建立檔案的群眾建立健康檔案，對于死亡的或失訪的居民進行分類，單獨放置。并做好動態(tài)管理，數(shù)據(jù)的更新，完成每季度的報表。
3、7月份，完成半年工作小結。
4、12月份，完成全年工作總結。
五、考核評估
區(qū)衛(wèi)生局每季度對項目工作實施情況進行一次考核，對項目各項指標進行評價?？己藝栏癜凑铡冻輩^(qū)農村基本公共衛(wèi)生服務項目工作考核細則》進行?？己私Y果直接與經費掛鉤。
六、經費兌現(xiàn)
參照《楚州區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核實施方案》，兌現(xiàn)發(fā)放工作經費。
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