休克病人的急救處理

　　日常生活中，我們經(jīng)常會遇到一些休克病人，應(yīng)對休克病人，搶救是很及時的。下面就是學習啦小編為大家整理的休克病人方面的急救處理相關(guān)資料，供大家參考。

　　休克病人的急救處理

　　1.控制出血

　　在創(chuàng)傷中，因大出血引起的的休克占首位醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。應(yīng)立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施，制止和減少大出血，如局部壓迫、止血帶止血、加壓包扎等。同時立即給病人建立兩條靜脈通道或行中心靜脈插管，以保證膠體、晶體、各類藥物及全血的輸入，保證中心靜脈壓的測量。

　　2.保持呼吸道通暢

　　顱腦外傷、內(nèi)臟出血、肋骨骨折或血氣胸病人大多有血塊、痰液或胃內(nèi)容物誤吸，導致呼吸道阻塞，應(yīng)立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢并給氧，以減輕組織缺氧狀況，必要時行氣管插管、氣管切開，建立人工氣道避免引起急性呼吸窘迫綜合征。

　　3.止痛

　　疼痛引起的休克僅次于出血，要及時確認引起疼痛的原因并對癥處理。按醫(yī)囑應(yīng)用有效鎮(zhèn)痛劑嗎啡5～10mg，杜冷丁50～100mg;通過談話、聽音樂、深呼吸等心理疏導的方法轉(zhuǎn)移病人的注意力，最大限度地降低病人對止痛藥物的依賴;操作輕柔、準確、細致，盡力避免疼痛的刺激。

　　4.觀察指標

　　(1)意識水平及表情變化

　　創(chuàng)傷早期，機體代償能力尚好，全身血液重新分配，腦供血得到相對保證，呈輕度缺氧狀態(tài)，病人意識清楚，表現(xiàn)為緊張、興奮、煩躁不安。隨著腦血流灌注不足逐漸加重，病人由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表情淡漠、精神萎靡、應(yīng)答反應(yīng)遲鈍、意識不清甚至昏迷。

　　(2)皮膚色澤、溫度、濕度的變化

　　早期因循環(huán)血量減少，皮膚蒼白發(fā)涼，特別是口唇、甲床由紅轉(zhuǎn)為蒼白。隨著血流緩慢，缺氧加重，皮膚、黏膜發(fā)紺及灰白，四肢濕冷。到后期皮膚出現(xiàn)淤斑及出血點，則提示有DIC發(fā)生的可能。

　　(3)心率、血壓的變化

　　大多數(shù)失血性休克病人，心率增快多出現(xiàn)在血壓降低以前，心率在120次以上。創(chuàng)傷早期，血壓僅表現(xiàn)為脈壓差減小，隨著休克的加重，血壓逐漸降低，嚴重創(chuàng)傷病人甚至來診時已經(jīng)測量不到血壓，應(yīng)密切觀察心電示波的心率變化，5～10min測量一次血壓。

　　(4)尿量的變化

　　尿量是腎臟灌流狀況的反映，也是判斷休克極為重要的指標，對創(chuàng)傷性休克病人應(yīng)立即留置導尿管，便于觀察記錄尿量。

　　(5)中心靜脈壓及周圍淺靜脈充盈度的變化

　　中心靜脈壓顯示右心房和胸腔大靜脈的血壓。下降表示靜脈回心血量不足，上升表示補液量過快或心功能損害。淺靜脈癟陷表示循環(huán)血量不足，充盈提示病情好轉(zhuǎn)。

　　(6)呼吸、SPO2的變化

　　創(chuàng)傷性休克病人呼吸頻率增快，頻率增加，注意觀察呼吸頻率及方式，同時注意SPO2的連續(xù)變化，如呼吸困難進行性加重，SPO2<90%，經(jīng)吸氧不能糾正，應(yīng)警惕ARDS的發(fā)生。

　　(7)體溫的變化

　　體溫顯示體溫中樞的恒定作用。休克時血管收縮體溫往往偏低，且肢端和肛門的溫度差大于正常值。溫差的大小可作為判斷周圍循環(huán)灌注狀態(tài)的參考。

　　休克的病因

　　1.低血容量性休克

　　低血容量性休克為血管內(nèi)容量不足，引起心室充盈不足和心搏量減少，如果增加心率仍不能代償，可導致心排血量降低。

　　(1)失血性休克 是指因大量失血，迅速導致有效循環(huán)血量銳減而引起周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。一般15分鐘內(nèi)失血少于全血量的10%時，機體可代償。若快速失血量超過全血量的20%左右，即可引起休克。

　　(2)燒傷性休克 大面積燒傷，伴有血漿大量丟失，可引起燒傷性休克。休克早期與疼痛及低血容量有關(guān)，晚期可繼發(fā)感染，發(fā)展為感染性休克。

　　(3)創(chuàng)傷性休克 這種休克的發(fā)生與疼痛和失血有關(guān)。

　　2.血管擴張性休克

　　血管擴張性休克通常是由于血管擴張所致的血管內(nèi)容量不足，其循環(huán)血容量正?；蛟黾樱呐K充盈和組織灌注不足。

　　(1)感染性休克 是臨床上最常見的休克類型之一，臨床上以Gˉ桿菌感染最常見。根據(jù)血流動力學的特點有分為低動力休克(冷休克)和高動力性休克(暖休克)兩型。

　　(2)過敏性休克 已致敏的機體再次接觸到抗原物質(zhì)時，可發(fā)生強烈的變態(tài)反應(yīng)，使容量血管擴張，毛細血管通透性增加并出現(xiàn)彌散性非纖維蛋白血栓，血壓下降、組織灌注不良可使多臟器受累。

　　(3)神經(jīng)源性休克 交感神經(jīng)系統(tǒng)急性損傷或被藥物阻滯可引起影響的神經(jīng)所支配的小動脈擴張，血容量增加，出現(xiàn)相對血容量不足和血壓下降;這類休克預(yù)后好，常可自愈。

　　3.心源性休克

　　心源性休克是指心臟泵功能受損或心臟血流排出道受損引起的心排出量快速下降而代償性血管快速收縮不足所致的有效循環(huán)血量不足、低灌注和低血壓狀態(tài)。心源性休克包括心臟本身病變、心臟壓迫或梗阻引起的休克。