腦疝的急救處理

　　正常顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)， 該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高， 腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位， 被擠到附近的生理孔道或非生理孔道， 使部分腦組織、神經(jīng)及血管受壓， 腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀群，稱為腦疝。下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的腦疝的急救處理相關(guān)資料，供大家參考。

　　腦疝的急救處理

　　首先，對(duì)于昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。排痰困難的，可行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。同時(shí)觀察電解質(zhì)平衡的情況，嚴(yán)格記錄出入液量?；疾?天后不能進(jìn)食者可行鼻飼，并做好胃管的護(hù)理，留置胃管后應(yīng)每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪平整、干凈、柔軟，保持局部皮膚干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。對(duì)有腦室穿刺引流的病人，應(yīng)嚴(yán)格按腦室引流護(hù)理。大便秘結(jié)者，可選用緩瀉劑疏通，有尿潴留者，留置導(dǎo)尿管，做好尿、便護(hù)理。

　　其次，對(duì)于顱內(nèi)壓增高的病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250-500 ml，并配以激素應(yīng)用。有時(shí)可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。遵醫(yī)囑迅速細(xì)致地處理，使腦疝癥狀能獲得緩解，如病變部位和性質(zhì)已經(jīng)明確，應(yīng)立即施行手術(shù)清除病灶，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，做好藥物過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。尚未定位的，可協(xié)助醫(yī)生立即進(jìn)行腦血管造影、mri檢查等，協(xié)助診斷。對(duì)小腦幕切跡疝，若暫時(shí)不能明確診斷或未查明原因且病變不能手術(shù)的，可行顳肌下去骨瓣減壓術(shù)。對(duì)枕骨大孔疝，除靜脈快速滴注脫水藥外，還應(yīng)立即行額部顱骨鉆孔腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，行腦室持續(xù)引流，待腦疝癥狀緩解后，可開顱切除病變。

　　最后，對(duì)于發(fā)生呼吸驟停的病人，應(yīng)在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上，按腦復(fù)蘇的技術(shù)進(jìn)行搶救：保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時(shí)行氣管切開;呼吸支持，可行口對(duì)口人工呼吸或應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧;循環(huán)支持，如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能;藥物支持，根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對(duì)癥處理。

　　腦疝的病因

　　腦內(nèi)任何部位占位性病變發(fā)展到一定程度均可導(dǎo)致顱內(nèi)各分腔因壓力不均誘發(fā)腦疝。引起腦疝的常見病變有：

　?、贀p傷引起的各種顱內(nèi)血腫，如急性硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等;

　?、诟鞣N顱內(nèi)腫瘤特別是位于一側(cè)大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤;

　?、埏B內(nèi)膿腫;

　?、茱B內(nèi)寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫。

　?、菹忍煲蛩?，如小腦扁桃體下疝畸形。此外，如對(duì)顱內(nèi)壓增高的患者，腰椎穿刺釋放過多的腦脊液，導(dǎo)致顱內(nèi)各分腔之間的壓力差增大，可促使腦疝的形成。

　　腦疝的發(fā)病機(jī)制

　　正常情況下，顱腔被大腦鐮和小腦幕分割成壓力均勻、彼此相通的各分腔。小腦幕以上稱幕上腔，又分為左右兩分腔，容納左右大腦半球;小腦幕以下稱為幕下腔，容納小腦、橋腦和延腦。當(dāng)某種原因引起某一分腔的壓力增高時(shí)，腦組織即可從高壓力區(qū)通過解剖間隙或孔道向低壓力區(qū)移位，從而產(chǎn)生腦疝。疝出的腦組織壓迫臨近的神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)，引起相應(yīng)組織缺血、缺氧，造成組織損傷功能受損。

　　神經(jīng)受壓或牽拉

　　腦疝壓迫或牽拉臨近腦神經(jīng)產(chǎn)生損傷，最常見動(dòng)眼神經(jīng)損傷。動(dòng)眼神經(jīng)緊鄰顳葉鉤回，且支配縮瞳的神經(jīng)纖維位于動(dòng)眼神經(jīng)的表層，對(duì)外力非常敏感。

　　腦干病變

　　移位的腦組織壓迫或牽拉腦干導(dǎo)致腦干變形、扭曲，影響上、下行神經(jīng)傳導(dǎo)束和神經(jīng)核團(tuán)功能，出現(xiàn)神經(jīng)功能受損，

　　血管變化

　　供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈直接受壓或者牽拉引起血管痙攣，造成缺血、出血、繼發(fā)水腫和壞事軟化，靜脈淤滯，可東芝靜脈破裂出血或神經(jīng)組織水腫。

　　腦脊液循環(huán)障礙

　　中腦周圍腦池是腦脊液循環(huán)必經(jīng)之路，小腦幕切跡疝可使中腦周圍腦池受壓，導(dǎo)致腦脊液向幕上回流障礙。

　　疝出腦組織的變化

　　疝出腦組織可因血液循環(huán)障礙發(fā)生充血、出血或水腫，對(duì)臨近組織壓迫加重。