心臟猝死的急救方法
心臟猝死的急救方法
心臟性猝死是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡。下面就是學習啦小編為大家整理的關(guān)于心臟猝死方面的急救方法，供大家參考。
心臟猝死的急救方法1.基本生命支持
(1)開放氣道一旦確診心臟驟停，立即就地進行心肺復(fù)蘇，同時呼救。將患者仰臥于硬板床或地上，松解衣領(lǐng)、褲帶，使頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)異物，如假牙、粘液和嘔吐物等。一手置于患者額部，另手抬舉下頜，使其頭部后仰，頸部伸直，避免舌下墜阻塞氣道。
(2)人工呼吸迅速確定呼吸是否停止。如無自主呼吸，即行口對口人工呼吸。用手捏住患者鼻孔，深吸氣后貼緊患者口唇外緣用力吹氣。先吹氣2次，每次1000～1250ml。在人工呼吸過程中應(yīng)注意觀察患者的胸廓運動，參照其胸廓起伏情況控制吹氣量。避免發(fā)生胃脹氣而導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流。如患者出現(xiàn)胃脹氣，應(yīng)將其側(cè)轉(zhuǎn)并壓迫上腹部，排出胃氣后繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇。
(3)胸外按壓檢查頸動脈搏動，如動脈搏動消失，立即胸外按壓。操作者兩手掌重疊交叉置于患者胸骨中下段，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重力有節(jié)奏地垂直向下按壓，將胸骨下段壓下4～5cm為宜，按壓后放松，使胸廓復(fù)原。按壓頻率約80次/分左右，同時觀察有無頸動脈搏動。按壓部位不宜過高或過低，切忌按壓胸骨下劍突處。按壓節(jié)律均勻，切忌用力猛擊造成胸骨或肋骨骨折和血、氣胸等并發(fā)癥。胸外按壓連續(xù)進行，直至心跳恢復(fù)。如需描記心電圖、心內(nèi)注射或更換操作者，間斷時間不宜超過15秒。
(4)人工呼吸和胸外按壓同時進行如一人進行心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸之比約為15：2，如三人進行心肺復(fù)蘇則約為5：1。
心臟猝死的急救方法2.高級基本生命支持
(1)盡早應(yīng)用簡易人工呼吸器經(jīng)面罩加壓給氧并準備氣管插管、簡易呼吸器和呼吸機。氣管插管操作應(yīng)迅速、熟練，爭取30秒內(nèi)完成，以免延誤搶救。護士應(yīng)迅速備齊吸引器等，及時清除呼吸道分泌物。
(2)建立靜脈通路及時輸注各種搶救藥物。一般選前臂靜脈，切忌因靜脈穿刺導(dǎo)致心肺復(fù)蘇中斷。一些患者因周圍靜脈塌陷而穿刺難以成功，可選用頸外靜脈或股靜脈插管。有些藥物如利多卡因、阿托品和腎上腺素等可經(jīng)氣管套管內(nèi)滴入。
(3)盡早心電監(jiān)護和心電圖檢查以明確心律失常的類型，并監(jiān)護心率及心律變化。
(4)抗心律失常的治療主要包括藥物、電擊復(fù)律及人工心臟起搏。
1)常用藥物包括(a)利多卡因為治療室性心律失常首選藥物，尤其是急性心肌梗死合并室性心律失常。(b)普魯卡因胺用于利多卡因治療無效的室性心律失常。(c)溴芐銨用于上述兩種藥物無效、電擊復(fù)律失敗的室性心動過速及心室顫動。(d)阿托品用于伴血液動力學障礙的竇性心動過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯及心室停搏的治療。(e)異丙腎上腺素用于阿托品無效的心動過緩或心室停搏。(f)腎上腺素用于心室顫動、心臟停搏和電一機械分離。(g)碳酸氫納對心臟驟停的治療作用尚不明確，宜在進行心肺復(fù)蘇、除顫、改善通氣及藥物治療后應(yīng)用。藥物治療應(yīng)嚴格掌握劑量、輸注濃和速度;同時密切監(jiān)護心率、心律及血壓變化，觀察藥物療效，如生命體征發(fā)生變化應(yīng)及時通知醫(yī)生。
2)電擊治療用于心室顫動和室性心動過速，前者以非同步電擊除顫、后者以同步電擊復(fù)律。操作時將兩電極板均勻涂滿導(dǎo)電糊，分置于胸骨右緣第二肋間及心尖部或分置于左胸前后。初始電能量約200J，一次電擊無效可增大能量再次電擊，但不宜超過360J。心室顫動能否轉(zhuǎn)為竇性心律，往往取決于心室顫動出現(xiàn)至電擊除顫的時間間隔，切忌延誤除顫時間。
3)人工心臟起搏適用于高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重心動過緩或心室停搏者。安置人工心臟起搏器的護理詳見有關(guān)章節(jié)。
4)增加心排血量，維持血壓常用藥物包括腎上腺素|去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明和鈣制劑等。靜脈滴注時，須嚴格控制藥物劑量及滴注速度。去甲腎上腺素藥液切忌外漏，以免引起周圍組織壞死。
心臟猝死的急救方法3.復(fù)蘇后處理
(1)維持有效循環(huán)心肺復(fù)蘇后可出現(xiàn)低血壓、心律失常和心功能不全。一旦血壓下降，除對癥治療外應(yīng)分析原因，予以病治療。有條件者宜行血液動力學監(jiān)測，以指導(dǎo)用藥。對難治性休克，應(yīng)注意有無心肺復(fù)蘇后的其他并發(fā)癥，如氣胸、心包填塞或腹腔臟器損傷等。如發(fā)生左心功能不全，酌予強心、利尿和擴血管治療，詳見有關(guān)章節(jié)。另外，復(fù)蘇成功后宜延用二期復(fù)蘇中有效的抗心律失常藥物治療，防止室性心律失常復(fù)發(fā)。
(2)維持有效的呼吸對昏迷者應(yīng)予氣管插管，在自主呼吸未恢復(fù)前予呼吸機輔助給氧，其間應(yīng)定期進行血氣分析，以調(diào)整呼吸機給氧濃度、潮氣量、呼吸頻率及呼吸比等。應(yīng)用高濃度及純氧時，宜間斷給氧，如需長期吸氧，以鼻導(dǎo)管吸氧為宜，以防氧中毒。如氣管插管超過2～3日仍不能拔除，應(yīng)行氣管切開，并及時清除呼吸道分泌物，加強氣管切開護理。另外，可酌予呼吸中樞興奮劑如可拉明、洛貝林等，以促使患者盡早恢復(fù)自主呼吸。
(3)防治腦缺氧和腦水腫低溫療法和脫水療法。
1)低溫療法包括物理降溫及應(yīng)用人工冬眠藥(如氯丙嗪、非那更等)，旨在降低腦組織基礎(chǔ)代謝及耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受力。宜早在心臟驟停后5分鐘內(nèi)用為佳，可頭罩冰帽，并于頸、腋下和腹股溝等大血管部位放置冰袋，盡快使體溫下降，至肛溫32℃左右。降溫過程中宜每半小時測量體溫一次，冰袋應(yīng)用毛巾包裹，忌直接接觸皮膚。胸前區(qū)、會陰部及腹部禁放冰袋。降溫過程中觀察患者有無寒戰(zhàn)和抽搐等，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。
2)脫水療法常予20%甘露醇250ml或25%山梨醇250ml靜脈快速滴注，必須在20～30分鐘內(nèi)滴完，治療中應(yīng)注意維持血壓在10.67/6.67kPa(80/50mmHg)以上，適當控制液體入量，觀察每小時尿量及注意有無低鉀血癥表現(xiàn)，如腹脹和心律失常等。對腎功能不全及心功能不全者慎用。
(4)維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡嚴格記錄出入液體量、監(jiān)測血電解質(zhì)濃度和血氣指標，并及時予以糾正。
(5)防治急性腎功能衰竭心臟復(fù)蘇后宜留置導(dǎo)尿管，準確記錄每小時尿量并監(jiān)測尿比重，如尿量<30ml/小時，比重高，常提示血流量不足;如尿比重低，則注意有無急性腎功能不全，其治療護理詳見有關(guān)章節(jié)。
(6)防治繼發(fā)感染復(fù)蘇過程中應(yīng)注意無菌操作，同時加強支持治療，提高機體抵抗力。加強皮膚、口腔護理，保持皮膚清潔干燥，定時翻身，防止皮膚破潰感染及褥瘡發(fā)生。定時拍背、吸痰，痰液粘稠者予霧化吸入，防治肺部感染。對氣管切開者，應(yīng)每天局部換藥，保持傷口清潔。注意觀察切口及周圍有無紅腫和滲出，定期做切口部位細菌培養(yǎng)。對留置尿管者，除尿路已感染外，一般不宜每日沖洗尿管，以減少尿道感染。每日應(yīng)更換密閉尿袋，觀察尿液有無混濁并定期進行清潔中段尿培養(yǎng)，有感染者宜行細菌學檢查及藥敏試驗，指導(dǎo)用藥。此外，尚須注意患者體溫變化，每日測量4次體溫，并定期復(fù)查血象。
(7)營養(yǎng)補充給予高蛋白和高維生素流質(zhì)飲食，每日總熱量不低于2kcal。心肺復(fù)蘇后的患者常有不同程度的意識障礙或消化、吸收功能障礙，故需靜脈或鼻飼給予營養(yǎng)。每次鼻飼前應(yīng)檢查胃管位置，注意患者有無腸脹氣等。鼻飼飲食應(yīng)溫度適宜，且每次注入量不宜過多過快，鼻飼后宜用鹽水沖洗胃管，以防堵塞心臟性猝死。
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