小兒風(fēng)濕熱什么癥狀
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小兒風(fēng)濕熱癥狀
在發(fā)病前1～3周可有咽炎、扁桃體炎、感冒等短期發(fā)熱或猩紅熱的歷史。癥狀輕重不一,亦可無癥狀,咽部癥狀一般常在4天左右消失,以后患兒無何不適,1～3周后開始發(fā)開門見山。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常為急性起病,而心臟炎可呈隱匿性經(jīng)過。一般癥狀:患兒精神不振、疲倦、食欲減退,面色蒼白、多汗、鼻出血。有時可有腹痛,其甚者可誤診為急性闌尾炎。發(fā)熱一般都不太高且熱型多不規(guī)則,少數(shù)可見短期高熱,大多數(shù)為長期持續(xù)懷低熱,持續(xù)約3～4周;心臟癥狀:根據(jù)病理學(xué)的統(tǒng)計,幾乎所有病例的心臟均有不同程度的受累。而在小兒風(fēng)濕熱則心臟病變尤為突出,心肌、心肌膜及心包均可受到損害,稱為風(fēng)濕性心臟炎或全心炎,為小兒風(fēng)濕熱的最重要表現(xiàn)。從北京兒童醫(yī)院風(fēng)濕熱住院患兒臨床分析可見73.2%的病例都有心臟炎的臨床表現(xiàn)。嚴重心臟炎可后遺風(fēng)濕性心瓣膜病。
小兒風(fēng)濕熱的病因
鏈球菌感染:目前大都認為風(fēng)濕熱的發(fā)病是由于鏈球菌感染引起的免疫反應(yīng),鏈球菌細胞成分及其菌外產(chǎn)物具有高度抗原性及特異性,人體感染鏈球菌后產(chǎn)生特異性抗體,這些抗體和抗原物質(zhì)在結(jié)締組織內(nèi)導(dǎo)致退變和溶解,凡鏈球菌感染后抗體產(chǎn)生較多的,發(fā)生風(fēng)濕熱的機會也越多,風(fēng)濕熱患者的ASO或其它鏈球菌抗體滴定度較一般無并發(fā)癥的鏈球菌感染患者為多,這也支持免疫反應(yīng)為發(fā)病機理的看法。遺傳因素:最近發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕熱患者中有遺傳標記存在,應(yīng)用一種含有稱為883 B細胞同種抗原的血清,大約72%風(fēng)濕熱患者呈陽性反應(yīng)。病毒感染:近年來有關(guān)學(xué)者對病毒感染學(xué)說較為關(guān)注,認為風(fēng)濕熱可能與柯薩奇B3,B4病毒感染有關(guān)。免疫功能:免疫功能狀態(tài)的變化也可能參與風(fēng)濕熱的發(fā)生。
小兒風(fēng)濕熱的危害
小兒風(fēng)濕熱可導(dǎo)致心力衰竭、風(fēng)濕性心瓣膜病等并發(fā)癥發(fā)生。心力衰竭 急性風(fēng)濕熱引起的心力衰竭往往由急性風(fēng)濕性心臟炎所致,尤其在年齡較小的患者,病情兇險。風(fēng)濕性心瓣膜病 75%～80%的風(fēng)濕熱并發(fā)風(fēng)濕性心臟瓣膜病。風(fēng)濕性心臟炎的心內(nèi)膜炎主要累及心臟瓣膜,發(fā)炎的瓣膜充血、腫脹及增厚,表面出現(xiàn)小的贅生物,形成瓣口關(guān)閉不全,在瓣葉閉合處纖維蛋白沉著可使瓣葉發(fā)生粘連;瓣葉的改變加上腱索和乳頭肌的粘連和縮短,使心瓣膜變形,產(chǎn)生瓣口的狹窄和關(guān)閉不全,形成風(fēng)濕性心瓣膜病。
小兒風(fēng)濕熱的治療
休息可以減輕心臟負扭,應(yīng)強調(diào)急性期臥床休息;飲食以易于消化而富于營養(yǎng)為原則。有心衰者應(yīng)低鹽飲食;根治鏈球菌感染是治療風(fēng)濕熱必不可少的措施;嚴重心臟炎、心臟擴大者易發(fā)生心力衰竭以及心衰者,除用腎上腺皮質(zhì)激素治療以外,應(yīng)加用地高辛或靜注西地蘭及速效利尿劑如速尿等進行治療。
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